優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病合并心肌梗塞中的應用

龔鳳琴

(揚州市江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 揚州225200)

優(yōu)質(zhì)護理在糖尿病合并心肌梗塞中的應用

龔鳳琴

(揚州市江都區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 揚州225200)

目的:探討糖尿病合并心肌梗塞的優(yōu)質(zhì)護理方法。方法:將120例糖尿病合并心肌梗死患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予一般護理，觀察組給予整體優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者護理效果。結(jié)果:觀察組明顯改善臨床癥狀，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論:糖尿病合并心梗患者起病急，病情重，實施有效而全面的護理可以取得理想的護理效果，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病;心肌梗塞;優(yōu)質(zhì)護理

隨著人口的老年化，人們生活方式改變和生活水平的提高，糖尿病(diabetes mellitus，DM)已成為心血管疾病的高危因素。有資料報道，DM患者的冠心病發(fā)生率比非DM患者高2～3倍。為了提高病人生活質(zhì)量，減輕病人痛苦，我們力求尋找更高效的護理方式。本文選取2012年8月至2015年12月我科收治的120例DM合并心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者，現(xiàn)具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取糖尿病合并心肌梗塞患者120例。根據(jù)WHO提出的糖尿病診斷［1］及典型的臨床癥狀、特征的心電圖改變、血清酶學改變、冠狀動脈造影術(shù)診斷標準均確診為2型糖尿病合并心肌梗塞。將患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男性34例，女性26例;年齡(57.1±16.8)歲;糖尿病病程1年～13年。觀察組60例，男性35例，女性25例;年齡(58.3±14.7)歲;糖尿病病程3年～18年。兩組患者在性別、年齡、病程、冠脈病變和心肌梗塞的嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實行一般護理，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑，講解飲食用藥注意事項等。

觀察組按護理計劃實行全方面身心整體護理，包括健康宣教、飲食排便護理、心理護理、用藥護理等，方法如下:(1)加強預見性護理意識，做好搶救準備。DM合并AMI并發(fā)癥的特點是起病急、病情嚴重，早發(fā)現(xiàn)、早處理是搶救成功的關(guān)鍵。DM合并AMI血紅蛋白攜氧能力下降，心肌缺氧，易發(fā)生惡性心律失常?；颊呷朐汉蠼^對臥床休息一周，給予心電監(jiān)測，觀察心電圖，注意ST-T段、T波、Q波、心率、心律的變化［2］。密切觀察生命體征，并發(fā)心功能不全者準確記出入量。要警惕患者有無口干、四肢濕冷、煩躁、血壓下降等心源性休克征狀。若發(fā)生休克一定確保兩組靜脈通道，必要時行中心靜脈置管，一組快速補液，一組使用升壓等特殊搶救藥物。嚴密監(jiān)測血糖、心肌酶譜、電解質(zhì)的變化，有異常及時匯報處理。臨床上應總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，制定護理急救流程，危重患者應準備好除顫儀、搶救車，保障急救順利進行。(2)飲食護理:DM合并AMI患者飲食不當可導致血糖變化，并加重心臟負擔，飲食應以減輕胃腸負擔，減輕心臟負荷，糾正代謝紊亂為原則。應根據(jù)患者的消化功能設(shè)計營養(yǎng)全面而均衡的膳食。入院后發(fā)放糖尿病食譜，在糖尿病食譜的基礎(chǔ)上給予清淡、易消化、低脂、低糖、高纖維素飲食，少食多餐，忌胃口增加時暴飲暴食。在醫(yī)院沒有營養(yǎng)食堂的情況下，避免家屬只提供認為易于消化的稀飯，可以用純牛奶、饅頭、豆?jié){、雞蛋等代替，要注意腎功能的變化，嚴格控制總量;也要避免家屬認為需要滋補身體而提供油膩葷菜葷湯的情況，油膩食物可使血糖明顯波動。同時進餐時要與胰島素注射時間配合。依照口服降糖藥或胰島素用量、種類，編好食譜，按比例分配餐次。另外，教導病人認識到戒煙的重要性，吸煙可引起冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心梗。DM合并AMI患者飲食治療需反復宣教，不斷強化，讓患者有足夠的認識，提高患者依從性。(3)排便護理:因長時間臥床腸蠕動減弱，便秘和排便困難現(xiàn)象較為常見。用力排便可增加心肌耗氧量，誘發(fā)急性心力衰竭致猝死。因此囑患者每日清晨飲溫水1杯，訓練床上使用便器，指導按摩腹部，克服心理障礙，養(yǎng)成定時排便的習慣，臨床常規(guī)給予緩瀉劑口服。應向患者解釋床上排便的必要性及過度用力排便的危害，患者排便時，要有護士或家屬守護在旁，必要時給予硝酸甘油舌下含服。護士協(xié)助正確使用開塞露通便，確保有效通便。臨床上對于超過3 d不排便且一般情況好的患者我們使用50 mL注射器抽吸開塞露40 mL，連接硅膠吸痰管插入肛門10～15 cm緩慢灌腸通便效果比較好，值得推廣使用。護士應每天認真評估患者排便形態(tài)和次數(shù)并認真記錄，避免產(chǎn)生使用緩瀉劑引起腹瀉的情況。(4)用藥護理: DM合并AMI的急性期內(nèi)，定期進行空腹血糖和隨機血糖檢測，必要時增加凌晨0:00～3:00的血糖的監(jiān)測，以防夜間低血糖的發(fā)生［3］。告知患者及家屬低血糖的反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時給予處理。對于進食量少的老年患者，必要時先進食后注射胰島素。老年患者血糖控制不宜過嚴，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L左右，睡前血糖控制在6～7 mmol/L為宜，減少夜間低血糖的發(fā)生。尿激酶、肝素、硝酸脂類、硝普鈉、多巴胺、嗎啡等是DM合并AMI常用藥物。使用時應密切觀察患者神志、心率、血壓、尿量的改變。嗎啡治療劇烈胸痛時備好納洛酮針，密切觀察呼吸及血氧的變化，以防呼吸抑制。溶栓及抗凝治療者觀察有無頭痛、嘔吐、煩躁、臉色蒼白、皮膚黏膜和大小便出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能變化，警惕消化道及顱內(nèi)出血。各種侵入性操作延長按壓時間，造影手術(shù)做好圍手術(shù)期護理。(5)心理護理:患者大多有糖尿病、高血壓或冠心病病史，長期的疾病折磨以及沉重的醫(yī)療費用負擔，已造成患者較大的心理壓力;且部分患者發(fā)病前即表現(xiàn)為脾氣暴躁、好勝心強、易激惹等;加之疾病本身所致的胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀，患者情緒緊張，對疾病的預后悲觀失望。消極的心理使疾病朝著負面方向發(fā)展，使心率增快，血壓升高，心肌耗氧量增加，心臟負擔加重，同時導致血糖的波動使病情進一步加重。因此，穩(wěn)定患者的情緒是搶救獲得成功的關(guān)鍵因素之一。我們要主動介紹自己，態(tài)度和藹真誠，使病人產(chǎn)生信任。同時多溝通，介紹成功病例，多鼓勵，運用專業(yè)知識，根據(jù)不同的心理狀態(tài)采取相應的護理措施，使其戰(zhàn)勝恐懼悲觀等心理。講解疾病預后的樂觀面及積極配合治療的重要性，同時做好家庭支持系統(tǒng)的工作，讓患者感受到家人的關(guān)愛。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 14.00軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間比較采用卡方分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥的情況比較:對照組患者中，急性左心衰發(fā)生率為26.7%，心源性休克為23.3%，急性感染率為30.0%，死亡率為13.3%;觀察組患者中，急性左心衰發(fā)生率為10.0%，心源性休克為10.0%，急性感染率為13.3%，死亡率為3.3%;兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過對120例患者的護理，在干預過程中增加基礎(chǔ)護理、檢測水平、心理教育、飲食指導等有效措施，對患者起到了積極有效的作用。與對照組比較中顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較低，提示合理高效的護理干預可以改善患者的疾病情況，起到促進恢復的作用。綜上所述，對糖尿病合并心肌梗死患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預，在護理過程中結(jié)合兩種疾病，采取有效的護理對策，能夠改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應用。

表1 兩組患者的并發(fā)癥的情況比較

［1］ 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型［J］.求醫(yī)問藥(學術(shù)版)，2013，11(1):5-6.

［2］ 韓泉居.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床特征分析［J］.當代醫(yī)學，2010，16(14):103-103.

［3］ 張加榮，金苗，馬文芳.60例急性心肌梗死合并糖尿病患者的護理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(13): 2181-2182.

2016-01-12)