鼻咽癌顱底骨侵犯SPECT與CT檢測對比研究

康國慶，侯 磊，吳曉輝

(開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封475003)

鼻咽癌顱底骨侵犯SPECT與CT檢測對比研究

康國慶，侯 磊，吳曉輝

(開封市腫瘤醫(yī)院，河南 開封475003)

目的:比較單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(single-photon emission computed tomography，SPECT)與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢測鼻咽癌顱底骨侵犯的檢測價(jià)值，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法:選取95例經(jīng)病理診斷擬行放療前靶區(qū)勾畫的鼻咽癌(nasopharyngeal carinoma，NPC)患者，無顱底病變非NPC患者50例，均行SPECT顱底顯像、CT檢查，對比檢測結(jié)果。結(jié)果:顱底侵犯率77.89%(74/95);SPECT檢查真陽性者標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value，SUV)為3.7～14.6，平均6.7;CT檢查真陽性者中骨密度增高60.71%(34/56)、骨質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度影37.5%(21/56)，骨質(zhì)被低密度腫瘤組織破壞、骨皮質(zhì)中斷19.64%(11/56);CT敏感度為75.7%、陰性預(yù)測值78.8%低于SPECT診斷95.9%、93.5%，陽性預(yù)測值93.3%高于SPECT診斷84.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SPECT診斷斜坡敏感度100.00%(26/26)、海綿竇區(qū)敏感度85.71%(6/7)均高于CT診斷61.54%(16/26)、14.29%(1/7)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:SPECT綜合診斷價(jià)值更高，尤其是在斜坡處顱底骨侵犯診斷中有較高優(yōu)勢。

鼻咽癌;顱底骨侵犯;單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù);電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

鼻咽癌(nasopharyngeal carinoma，NPC)是臨床常見腫瘤之一，在我國兩廣地區(qū)屬于高發(fā)地區(qū)，死亡率高達(dá)4～5/10萬。鼻咽癌多屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌，放射治療是首選。早期鼻咽癌放療后5年生存率可達(dá)70%～75%，準(zhǔn)確定位、分期診斷是提高NPC整體療效的關(guān)鍵，常用的診斷技術(shù)包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(singlephoton emission computed tomography，SPECT)、MRI等［1］。顱底骨侵犯時(shí)NPC常見病理表現(xiàn)，是影響臨床分期、治療計(jì)劃的重要因素。及早診斷，對于指導(dǎo)放療設(shè)計(jì)、選擇綜合療法時(shí)機(jī)，提高NPC整體治療水平具有重要意義。SPECT骨顯像可全身顯像、無創(chuàng)傷，被廣泛應(yīng)用于各類惡性腫瘤轉(zhuǎn)移早期檢測和輔助診斷;CT是檢查顱底病變重要方法，但費(fèi)用較高。本研究比較 NPC顱底骨侵犯SPECT與CT檢測表現(xiàn)，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年6月～2015年3月經(jīng)病理診斷擬進(jìn)行放療前靶區(qū)勾畫的NPC患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均在放療前1周內(nèi)進(jìn)行全身顯像檢查，以及顱底局部顯像、CT檢查;(2)臨床資料完整;(3)明確診斷，無誤診、漏診。共納入患者95例，其中男性90例、女性5例，年齡23～72歲、平均44.94歲，初診64例，復(fù)發(fā)31例。選取2014年1月～2014年12月，無原發(fā)性或繼發(fā)性骨病，以體檢或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移檢查為目的患者50例作為研究對象，均采取同法行顱底局部顯像、CT檢查。患者的所有檢查操作均由同一組醫(yī)師完成，且知情同意。

1.2 方法 選用飛利浦多排螺旋CT和美國GE公司In-finiaVC HE4型SPECT/CT儀。均行全身前后位加顱底左側(cè)位SPECT骨顯像，InfiniaVC HE4系統(tǒng)，采用雙探頭復(fù)合線路技術(shù)，全身掃描采用連續(xù)采集，床速40～480 mm/s，均勻度＜5%，99Tcm峰值136 keV～143 keV。掃描前禁食6 h以上，17例糖尿病患者還需控制血糖，靜脈注射99Tcm-MDP 20～30 mCi，飲水500～1 000 mL，2～4 h排尿，3～4 h后顯像。全身掃描后，立即行顱底斷層掃描，矩陣128×128，幀/6°，顱骨左側(cè)位、右側(cè)位顯像90°，將掃描結(jié)果傳輸至工作站處理。CT采用飛利浦多排螺旋CT，140 kV、30 mA，OML為基線向上、向下連續(xù)橫斷掃描，骨窗觀察顱骨底部骨質(zhì)改變，窗寬1 000～2 000 HU，窗位300～500 HU，層厚5 mm×5 mm，部分行冠狀、矢狀面成像。

1.3 觀察指標(biāo) SPECT診斷與CT診斷真陽性、假陽性、假陰性、真陰性、符合率。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 5年以上資歷放射科、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用雙盲法診斷。CT診斷:骨密度增高或骨質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度影、骨質(zhì)被低密度腫瘤組織破壞、骨皮質(zhì)中斷。SPECT鼻咽顱底區(qū)域異常濃聚灶SUV≥2.5則為陽性，＜2.5為陰性。病理診斷標(biāo)準(zhǔn):組織病理學(xué)，6個(gè)月及以上臨床和影像學(xué)隨訪結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件處理，組間比較采用χ2或校正χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 95例患者，后經(jīng)確診74例患者存在有顱底侵犯。主要侵犯部位:斜坡26例、巖尖20例、蝶骨11例、翼突內(nèi)外板10例、海綿竇區(qū)7例。SPECT檢查陽性者82例，其中真陽性者SUV 3.7～14.6，平均6.7。CT檢查真陽性者中骨密度增高34例，骨質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度影21例，骨質(zhì)被低密度腫瘤組織破壞、骨皮質(zhì)中斷11例。

2.2 診斷效用病理檢查存在顱底侵犯的74例患者，將存在顱底侵犯視為真陽性，不存在顱骨侵犯的鼻咽癌患者以及無原發(fā)性或繼發(fā)性骨病、以體檢或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移檢查為目的的50例患者(共計(jì)71例)，不存在顱底侵犯視為為陰性，發(fā)現(xiàn)CT的敏感度、陰性預(yù)測值低于SPECT(P＜0.05)，CT的陽性預(yù)測值高于SPECT(P＜0.05)，見表1。

表1 CT與SPECT診斷顱底骨侵犯效用對比

2.2 CT、SPECT真陽性分布 SPECT診斷斜坡、海綿竇區(qū)敏感度高于CT(P＜0.05)，見表2。

表2 SPECT與CT真陽性分布(n)

3 討論

鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與顱底緊密相連，同時(shí)鼻咽癌具有較強(qiáng)的侵蝕性，對放射線較敏感，故放射治療是首選，準(zhǔn)確評估局部病灶范圍非常關(guān)鍵。顱底骨侵犯是最常見的鼻咽部病理改變，發(fā)生率＞50%，本研究患者顱底侵犯率77.89%(74/95)，這可能與復(fù)發(fā)患者比重較高。文獻(xiàn)報(bào)道，對于初診鼻咽癌患者CT、MRI檢測顱底骨侵犯檢出率分別為30%～40%、70%～80%，顱底侵犯尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上限制了不同影像學(xué)診斷效用比較研究的開展［2］。比較CT、SPECT診斷效用，結(jié)果顯示 CT敏感度 75.68%、陰性預(yù)測值78.82%低于SPECT診斷94.67%、93.55%，陽性預(yù)測值96.55%高于SPECT診斷86.59%，SPECT診斷綜合效用更高。SPECT診斷鼻咽癌顱骨病變可獲得的信息主要包括:(1)腫瘤位置與周圍組織管理;(2)腫瘤細(xì)胞密度;(3)耐受射線腫瘤細(xì)胞空間分布;(4)喪失功能腫瘤細(xì)胞空間變化。而CT盡管分辨率較高，但對于骨質(zhì)未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的早期侵犯檢測能力不足，本研究患者許多為初診者，病程尚短，CT診斷漏診率較高，同時(shí)CT診斷還存在諸多干擾因素，易受患者配合能力影響。SPECT診斷也存在諸多干擾因素，有報(bào)道稱其對于復(fù)發(fā)患者檢出率較低，可能與放射性元素殘留有關(guān)［3］。此外，SPECT、CT在不同部位顱底侵犯診斷中效用不盡相同，本研究顯示SPECT診斷斜坡敏感度高于CT，這可能與該處早期溶骨性骨破壞型比重較高有關(guān)。SPECT診斷海綿竇區(qū)侵襲敏感度高于CT，從診斷機(jī)制來看，SPECT在診斷非骨形態(tài)病變、轉(zhuǎn)移性病變中有優(yōu)勢。

［1］ 韓軍，張秋航，楊治宇，等.鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的臨床研究［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2014，19(1):18-21.

［2］ 韓晶，沈文榮，葉峰，等.鼻咽癌顱底骨質(zhì)侵犯的CT與MRI檢測對比分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2011，17(1):16-19.

［3］ 鄭曉鴿，雷智莉，韓鋼，等.臨床核醫(yī)學(xué)的質(zhì)量管理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):628-629.

2015-09-23)

康國慶