縮宮素與前列腺素E2栓用于妊娠期糖尿病引產(chǎn)的對(duì)比

史瑞杰，張靜濤，成小俠

(兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安710065)

縮宮素與前列腺素E2栓用于妊娠期糖尿病引產(chǎn)的對(duì)比

史瑞杰，張靜濤，成小俠

(兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安710065)

目的:探討縮宮素與前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)栓用于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)引產(chǎn)的效果。方法:選擇2013年1月至2015年9月妊娠期糖尿病并行引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料100例，按照引產(chǎn)用藥差異分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組引產(chǎn)用藥為前列腺素E2栓，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素。對(duì)比分析兩組患者的引產(chǎn)情況。結(jié)果:用藥后觀察組宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組用藥24 h內(nèi)宮頸評(píng)分增加值≥3分患者比率(86.0%)高于對(duì)照組(20.0%)，臨產(chǎn)至分娩時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)成功比率(90.0%)高于對(duì)照組(40.0%)，剖宮產(chǎn)比率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:前列腺素E2栓應(yīng)用于妊娠期糖尿病的引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)成功率，降低產(chǎn)后出血量，有效改善患者產(chǎn)后情況，對(duì)GDM患者及胎兒均具有重要意義。

縮宮素;列腺素E2栓;妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒健康均具有一定的威脅，可引發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，對(duì)于未發(fā)生合并癥，且胎兒宮內(nèi)狀況良好的孕婦，至孕38～39周應(yīng)終止妊娠，保全母嬰安全［1］。此時(shí)孕婦的宮頸未完全成熟，安全有效的引產(chǎn)藥物能夠提高引產(chǎn)成功率和母嬰安全性。本文具體分析了縮宮素與前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)栓用于妊娠期糖尿病引產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2013年1月至2015年9月我院妊娠期糖尿病并行引產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料100例，年齡24～40歲，孕周38～39周。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)(american diabetes association，ADA)診療標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)前首次就診未診斷的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，2TDM);妊娠24～28周時(shí)，行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)篩查妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，滿足以下條件任意一點(diǎn):空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BG)＞5.1 mmol/L、1 h血糖＞10.0 mmol/L、2 h血糖＞8.5 mmol/L，即可診斷GDM。納入標(biāo)準(zhǔn):患者無絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，自愿選擇陰道分娩，且血糖控制在理想范圍，無母嬰并發(fā)癥發(fā)生，宮頸Bishop評(píng)分＜7。按照引產(chǎn)用藥差異分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組引產(chǎn)用藥為前列腺素E2栓，對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素。兩組產(chǎn)婦在孕周、孕次、經(jīng)濟(jì)情況、年齡、文化程度等的一般情況之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，因此具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予血糖嚴(yán)格控制，并進(jìn)行各種并發(fā)癥的預(yù)防。觀察組在此基礎(chǔ)上，排空膀胱，常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，帶無菌一次性手套，專人宮頸評(píng)分，于陰道后穹隆處，置入1枚PGE2栓，12 h后取出。如果患者出現(xiàn)宮頸過度刺激，胎膜早破、胎兒窘迫、惡心嘔吐較嚴(yán)重，規(guī)則宮縮、宮縮過強(qiáng)或低血壓等，應(yīng)置入1 h后取出。對(duì)照組:用藥前給予宮頸評(píng)分，2.5 IU天然縮宮素溶于0.9%氯化鈉溶液50 mL，靜脈微量泵入，起始速度設(shè)置為8滴/ min，隨后根據(jù)宮縮程度進(jìn)行調(diào)整，至有效宮縮(10 min 2～3次宮縮，每次宮縮時(shí)間持續(xù)＞30 s)，如宮口開至2～3 cm，可持續(xù)點(diǎn)滴至分娩，否則停止點(diǎn)滴，并于次日上午9點(diǎn)重新點(diǎn)滴宮縮素，并于第3 d人工破膜，再點(diǎn)滴。每日用藥前后進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)分。兩組均全程進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的宮頸成熟度，方法選擇Bishop評(píng)分法，對(duì)宮口位置、宮口開大程度、宮頸管消退情況、先露位置、宮頸硬度等進(jìn)行觀察，每項(xiàng)2分，總分＞9分提示宮頸成熟，若＜6分，說明宮頸不成熟。同時(shí)對(duì)兩組的引產(chǎn)情況及產(chǎn)婦情況進(jìn)行對(duì)比分析，如用藥24 h內(nèi)宮頸評(píng)分增加值≥3分比例、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間、引產(chǎn)成功例數(shù)、用藥臨產(chǎn)時(shí)間、陰道順產(chǎn)比率、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息比率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度評(píng)分 兩組用藥前宮頸成熟度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，用藥后觀察組宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的宮頸成熟度評(píng)分分析

2.2 引產(chǎn)情況分析 觀察組用藥24 h內(nèi)宮頸評(píng)分增加值≥3分患者比率(86.0%)高于對(duì)照組(20.0%)，臨產(chǎn)至分娩時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)成功比率(90.0%)高于對(duì)照組(40.0%)，見表2。

表2 兩組患者的引產(chǎn)情況分析

2.3 產(chǎn)婦分娩情況分析 觀察組自然分娩比率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)比率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組;此外發(fā)生胎兒窘迫比率，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者未發(fā)生新生兒窒息。見表3。

表3 兩組患者的產(chǎn)婦分娩情況分析

3 討論

GDM指的是發(fā)生于妊娠期間，首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常的狀況。隨著我國產(chǎn)前檢查的普及，GDM的臨床檢出率呈不斷增多，逐漸成為臨床多見疾病，我國GDM發(fā)病率最高可達(dá)8.8%［2］。一般認(rèn)為，GDM的主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素抵抗和胰島素分泌不足［3］。GDM的孕婦具有較高的發(fā)生泌尿生殖道感染、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、死產(chǎn)等各種母嬰并發(fā)癥的危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，同時(shí)增加孕婦及子代糖尿病的發(fā)生率。孕周滿38～39周且無孕婦及胎兒并發(fā)癥孕婦，通過藥物成功引產(chǎn)能夠提高母嬰安全。引產(chǎn)藥物的選擇與引產(chǎn)情況和結(jié)果具有重要相關(guān)性。臨床常用小劑量縮宮素，通過靜脈滴注引產(chǎn)，但具有引產(chǎn)時(shí)間長且成功比率較低的缺點(diǎn)，最終使較高比例GDM患者選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。PGE2栓能夠通過局部給藥，用藥方式操作簡單，給藥方便，放置24 h持續(xù)給藥，具有較高的臨床用藥安全性，通過提高彈性蛋白酶以及膠原酶的活性等作用，增加宮頸局部透明質(zhì)酸，使宮頸質(zhì)地變軟，松弛宮頸平滑肌，擴(kuò)張宮頸，同時(shí)促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而使臨產(chǎn)提前，效果良好，在國外已有多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，用藥24 h內(nèi)宮頸評(píng)分增加值≥3分患者比率高于對(duì)照組，臨產(chǎn)至分娩時(shí)間短于對(duì)照組，引產(chǎn)成功比率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)比率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組?？梢奝GE2栓對(duì)引產(chǎn)發(fā)揮了較好的臨床效果，且具有較高安全性。

綜上所述，前列腺素E2栓提高了妊娠期糖尿病的引產(chǎn)成功率，縮短了引產(chǎn)時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，有效地改善患者產(chǎn)后情況，對(duì)GDM患者及胎兒均具有重要意義。

［1］ 楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(4):241-243.

［2］ 屠京慧，于莎莎，張麗.妊娠期糖尿病足月引產(chǎn)時(shí)機(jī)探討［J］.中國婦幼保健，2014，29(33):5408-5410.

［3］ 黎科，劉海燕，郭文麗，等.妊娠糖尿病病因研究新進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(6):906-907.

［4］ 王國君，王國萍，包春燕，等.妊娠糖代謝異常的發(fā)病危險(xiǎn)因素及產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸調(diào)查研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29 (6):54-56.

2015-10-10)