傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療

梁錦超

(開(kāi)平市結(jié)核病防治所，廣東 開(kāi)平529300)

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療

梁錦超

(開(kāi)平市結(jié)核病防治所，廣東 開(kāi)平529300)

目的:探討傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的原因及治療方法。方法:選取2008年8月至2015年8月診斷為腹股溝疝的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，分別接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比觀察組患者和對(duì)照組患者腹股溝疝手術(shù)后1年慢性疼痛的發(fā)生率及腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組患者腹股溝疝手術(shù)后1年慢性疼痛的發(fā)生分別為4.0%和10.0%，觀察組和對(duì)照組腹股溝疝的復(fù)發(fā)率分別為0.0%與4.0%，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)上傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，復(fù)發(fā)率低，疼痛發(fā)生率低。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ);慢性疼痛

腹股溝疝多見(jiàn)于老年人，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，腹股溝疝的發(fā)病率逐年增加。臨床上疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為常用的手術(shù)方法。但是有學(xué)者指出在疝修補(bǔ)術(shù)后3～6個(gè)月，患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的疼痛［1］。本文旨在分析兩種手術(shù)方法術(shù)后患者發(fā)生慢性疼痛的原因并提出治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2008年8月至2015年8月我院診斷為腹股溝疝的患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＞60周歲，原發(fā)性腹股溝疝者。(2)單側(cè)疝患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有下腹部手術(shù)史。(2)股疝、嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝。(3)重要臟器功能不全者、惡性腫瘤者。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組男性28人，年齡(68.5±8.7)歲;對(duì)照組男性29人，年齡(67.4±9.1)歲。兩組患者性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁。常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾，逐層切口，在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與切開(kāi)的腹橫筋膜上下共同縫合至腹股溝韌帶上，即加強(qiáng)腹股溝管后壁。

1.2.2 觀察組 采用Bard公司的網(wǎng)塞和補(bǔ)片，硬膜外麻醉，術(shù)中不作廣泛的腹股溝解剖，疝囊高位游離至腹膜外脂肪層，小疝囊直接回納入腹腔，大疝囊則橫斷結(jié)扎，均不做高位結(jié)扎。將錐形疝囊充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，疝囊頂同錐形充填物尖端縫合1針固定，并將錐形充填物同疝環(huán)周圍組織縫合固定防止脫出。成型補(bǔ)片分別同恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱縫合固定，精索穿出孔留一指尖空隙。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和對(duì)照組腹股溝疝手術(shù)后1年慢性疼痛的發(fā)生率及腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組腹股溝疝手術(shù)后1年慢性疼痛的發(fā)生率分別為4.0%和10.0%，觀察組和對(duì)照組腹股溝疝的復(fù)發(fā)率分別為0.0%與4.0%，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組腹股溝疝手術(shù)后1年慢性疼痛的發(fā)生率及腹股溝疝的復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的診斷不困難，當(dāng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后3個(gè)月以上仍存在持續(xù)性疼痛，疼痛表現(xiàn)為屈髖時(shí)減輕，伸髖時(shí)加重，即可確診。有學(xué)者對(duì)75例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與55例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的比例分別為8.0%，3.6%，差異有顯著性［2］。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組的慢性疼痛發(fā)生率為4.0%、10.0%。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是一種錯(cuò)位對(duì)合的縫合，只是將腹股溝韌帶與聯(lián)合肌腱強(qiáng)行縫合，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，易發(fā)生撕裂。而且老年患者肌肉腱膜、筋膜存在遺傳性缺陷，致使局部腹橫筋膜脆弱，因此手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高［3］。相對(duì)于傳統(tǒng)的Bassini和Mc Vay等疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)適用于腹橫筋膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌薄弱、復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝等［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后1～2年慢性疼痛的發(fā)生率達(dá)高5%～35%。主要原因有以下幾點(diǎn):(1)神經(jīng)因素:手術(shù)后腹股溝區(qū)神經(jīng)存在變異，如髂腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支，會(huì)造成疝手術(shù)后神經(jīng)的損傷，或形成神經(jīng)瘤。此外，此外手術(shù)中縫合時(shí)易將縫針進(jìn)入骨膜，形成刺痛感［5］。(2)材料因素:修補(bǔ)材料質(zhì)地硬，易形成瘢痕或粘連，此外錐形充填物易對(duì)周圍組織形成壓迫，形成疼痛感。(3)固定因素:當(dāng)補(bǔ)片移位、皺縮時(shí)，會(huì)壓迫神經(jīng)造成疼痛。(4)其他:精索血管壓迫、切口血腫也是造成術(shù)后慢性疼痛的原因。針對(duì)上述各種造成疼痛的原因，我們要做好以下幾點(diǎn):(1)由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行操作。(2)手術(shù)時(shí)保護(hù)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝、生殖股神經(jīng)。(3)剪開(kāi)提睪肌和解剖內(nèi)環(huán)時(shí)避免損傷生殖股神經(jīng)［6］。(4)采用可吸收縫線，固定平片時(shí)減少縫合針數(shù)，不要縫合過(guò)深。(5)補(bǔ)片要重量輕，厚度薄，無(wú)記憶效應(yīng)。當(dāng)發(fā)生慢性疼痛時(shí)，輕者可以采取理療針灸、非甾體類藥、弱阿片類藥物，當(dāng)疼痛嚴(yán)重時(shí)可以注射局麻藥加類固醇混合劑。對(duì)仍不能緩解的，可采用補(bǔ)片材料取出術(shù)。

綜上所述，本次研究認(rèn)為當(dāng)發(fā)生腹股溝疝后，應(yīng)該優(yōu)先選擇無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，以減少手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生。

［1］ 何文，楊柳，黃耿文，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛調(diào)查［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2015，9(5): 53-54.

［2］ 王愛(ài)光，呂傳鶴，蔣林哲.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):36-39.

［3］ 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 (22):4128-4131.

［4］ 李紹杰，唐健雄，陳革，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝4438例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32(6):459-461.

［5］ Li JF，Lai DD，Zhang XD，et al.Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic antibiotics in the prevention of postoperative complications after tension-free hernioplasty［J］. Canadian journal of surgery，2012，55(1):27.

［6］ 楊春明.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝68例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):71.

2015-08-27)