陰囊中隔皮瓣治療尿道下裂66例臨床觀察

彭曉東，李培育，石家敏

(懷集縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 懷集526400)

陰囊中隔皮瓣治療尿道下裂66例臨床觀察

彭曉東，李培育，石家敏

(懷集縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 懷集526400)

目的:探討陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺治療尿道下裂的手術(shù)效果，為尿道下裂患者選擇最佳術(shù)式提供臨床參考依據(jù)。方法:回顧性分析2004年1月-2013年1月收治的陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂患者共66例，均采用陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺進(jìn)行尿道下裂的治療。比較同期采用不同術(shù)式(尿道口基底皮瓣尿道成形術(shù)、橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術(shù))治療尿道下裂的效果。結(jié)果:63例患者手術(shù)一次成功，其中51例術(shù)后恢復(fù)良好;11例有尿道外口或新尿道狹窄;經(jīng)2～8次尿道擴(kuò)張后恢復(fù)良好;4例出現(xiàn)尿瘺，1例尿瘺患者自行愈合，3例尿瘺患者經(jīng)第2次手術(shù)修補(bǔ)后恢復(fù)良好。3種術(shù)式成功率相比，陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺一次手術(shù)成功率達(dá)到95.5%，高于其他兩種術(shù)式(P＜0.05)。結(jié)論:陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺是治療陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂的一種好方法。

尿道下裂;膀胱造瘺;尿道成形術(shù)

尿道下裂是男性常見(jiàn)的先天性泌尿生殖系畸形，不但對(duì)患者的正常排尿和性生活造成影響，還會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重危害。該病的發(fā)病率為0.4%～1.0%，我國(guó)男性新生兒患病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，平均每300個(gè)新生男嬰中就有1例，近年來(lái)由于外科技術(shù)和器械的進(jìn)步，尿道成形術(shù)成為目前臨床上的主要治療方法，該術(shù)式多達(dá)300余種，但尚未有金標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。本文主要對(duì)我院2004年1月-2013年1月就診的66例陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂患者，采用陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2004年1月至2013年1月，我院收治的陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂患者66例，年齡4～25歲，平均年齡8.2歲。所有患者均采用陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)加膀胱穿刺造瘺治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前用刺激性小的清洗液清洗手術(shù)野皮膚。不使用任何皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。麻醉后，先用中心靜脈導(dǎo)管行恥骨上膀胱穿刺造瘺。再分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細(xì)菌。

1.2.2 手術(shù)操作 術(shù)中逐層清除冠狀溝至尿道口間的纖維索帶以矯正陰莖下曲。切取陰囊中隔皮瓣，繞尿道口向陰囊中隔作兩條平行切口達(dá)會(huì)陰淺筋膜深面，長(zhǎng)度較尿道口至陰莖頭尖距離略長(zhǎng)1.0 cm，寬度視病人具體情況而定，兒童為1.2～1.5 cm，成人為1.5～2.0 cm。為盡量避免損傷蒂根部血管叢，從近肛門端向尿道口方向分離皮瓣，尿道口端1.0 cm皮下組織勿過(guò)多分離;為了避免翻轉(zhuǎn)后在該處形成盲袋，常需切除皮瓣基底部一段長(zhǎng)0.5 cm的表皮。用剪刀或打孔器切割陰莖頭成形隧道，置入F8～14多孔硅膠支架管做尿道支架，向上翻轉(zhuǎn)中隔皮瓣包繞支架管，用5-0可吸收線縫合成皮管，稍游離并修整原尿道外口使其成斜面。若合并尿道外口狹窄，應(yīng)將尿道外口縱行剪開(kāi)少許。在陰莖白膜上固定皮管基底約3～4針，并用陰莖頭牽引線固定支架管。將陰囊皮膚向中線靠攏，行間斷縫合并留置皮下引流條，攤開(kāi)的包皮背側(cè)做正中切開(kāi)后移向陰莖腹側(cè)，去除多余皮膚，用3-0絲線行間斷縫合皮下和皮膚，最后用彈力套包扎陰莖并縫合固定。

1.2.3 手術(shù)后處理 進(jìn)食流質(zhì)3 d，防止過(guò)早排大便污染傷口，14歲以上者建議運(yùn)用女性激素及鎮(zhèn)靜劑抑制陰莖勃起。每日從新尿道支架管遠(yuǎn)端插入針頭，沖洗新尿道分泌物1～2次。術(shù)后4～7 d拆除彈力套，7～8 d拆線;切口愈合好，10～14 d拔除支架管及膀胱穿刺造瘺管，自行排尿。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 13.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 63例患者手術(shù)一次性成功，其中51例患者術(shù)后恢復(fù)良好;11例患者有尿道口或新尿道狹窄;經(jīng)2～8次尿道擴(kuò)張后恢復(fù)良好;4例患者出現(xiàn)尿瘺，1例尿瘺患者自行愈合，3例尿瘺患者經(jīng)第2次手術(shù)修補(bǔ)后恢復(fù)良好，一次手術(shù)成功總有效率為95.5%。

2.2 不同術(shù)式的手術(shù)效果 我院同期不同類型尿道下裂行尿道口基底皮瓣尿道成形術(shù)(25例)和橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術(shù)(22例)出現(xiàn)尿道狹窄(尿道外口或新尿道狹窄)和尿瘺情況以及與陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺相比較見(jiàn)表1。

表1 尿道下裂行不同術(shù)式后出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄情況及成功率比較

3種不同術(shù)式出現(xiàn)尿瘺和尿道狹窄率相比較，尿道口基底皮瓣尿道成形術(shù)和橫行帶蒂包皮瓣尿道成形術(shù)術(shù)后出現(xiàn)尿瘺情況高于陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺術(shù)(P＜0.05)，3種不同術(shù)式術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄率無(wú)差異(P＞0.05)。3種術(shù)式成功率相比較，陰囊中隔皮瓣尿道成形術(shù)聯(lián)合膀胱穿刺造瘺一次手術(shù)成功率高于其他兩種術(shù)式(P＜0.05)。

3 討論

一般認(rèn)為尿道下裂的形成受到胚胎睪丸產(chǎn)生的雄激素影響，使左右尿道嵴不能正常融合［2］，某些情況下末端器官對(duì)雄激素不應(yīng)答也可能是原因之一，目前認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致了尿道下裂的發(fā)生［3］。因尿道下裂患者需蹲著排尿，嚴(yán)重影響其身心發(fā)育，故需手術(shù)矯正。

尿道成形術(shù)目前是治療尿道下裂的唯一有效方法，該術(shù)式多達(dá)300余種，選擇合適的術(shù)式和修復(fù)材料，達(dá)到預(yù)期的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前臨床上較注重一期修復(fù)，且作為首選治療，主要認(rèn)為手術(shù)次數(shù)的增多，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后性功能產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)一期手術(shù)大大縮短了治療時(shí)間，減少了治療痛苦和治療費(fèi)用［4］。陰囊中隔皮瓣的優(yōu)點(diǎn)［5］:(1)陰囊中隔皮瓣的血供恒定，不易發(fā)生缺血或壞死;(2)皮瓣蒂部正中切口向陰莖腹側(cè)轉(zhuǎn)移容易，手術(shù)操作方便，一期手術(shù)成功率高;(3)陰囊中隔的皮膚為無(wú)毛區(qū)，可避免術(shù)后尿道內(nèi)毛石的形成;(4)成形的皮管向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，其縫合面緊貼陰莖海綿體腹側(cè)，減少了術(shù)后尿瘺的發(fā)生。(5)原尿道與陰囊中隔皮瓣不切斷，皮瓣血運(yùn)良好又無(wú)創(chuàng)口，降低尿道瘺的發(fā)生機(jī)會(huì)。我院治療的成年患者，均選取無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)的陰囊中隔皮瓣，可避免術(shù)后尿道內(nèi)長(zhǎng)出毛發(fā)以及尿道結(jié)石的形成。該術(shù)式還需注意其適應(yīng)證:陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂患者，兒童患者需陰囊發(fā)育良好，成年患者需陰囊中隔無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。陰囊發(fā)育不良以及陰囊皮膚感染性疾病患者不宜采用此方法。

綜上所述，陰囊中隔皮瓣具有取材方便、皮源充足、血運(yùn)良好、組織不易壞死、愈合能力強(qiáng)等特點(diǎn)，術(shù)后尿瘺、尿道狹窄發(fā)生率低，成功率高;中心靜脈導(dǎo)管行膀胱穿刺造瘺方法簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小，護(hù)理極為方便［6］。本術(shù)式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、一次性修復(fù)成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是治療陰莖陰囊型及陰莖近端型尿道下裂的一種好方法，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 高成滿.尿道下裂手術(shù)研究進(jìn)展［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，14(5):648-650.

［2］ 楊鯤，唐涌志.小兒尿道下裂的病因與治療［J］.上海醫(yī)藥，2013，34(2):13-16.

［3］ 邰勝，梁朝朝，張力，等.尿道下裂的遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(16):94-97.

［4］ 陳麗，王珊珊.尿道下裂手術(shù)方式的選擇及并發(fā)癥的預(yù)防［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(10):23-25.

［5］ 趙彰，孫寧.尿道下裂手術(shù)術(shù)式、修復(fù)材料回顧及包皮血管分布［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):4-8.

［6］ 肖開(kāi)虎，林濤，李旭良，等.尿道下裂成形術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(11):1616-1618.

2015-08-26)