肺泡性腺瘤不典型影像學(xué)表現(xiàn)一例

李玲，劉曉建，牛云，顏玨

肺泡性腺瘤不典型影像學(xué)表現(xiàn)一例

李玲，劉曉建，牛云，顏玨

肺腫瘤；肺泡性腺瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例資料患者，女，67歲?；顒?dòng)后氣促4個(gè)月，伴咳嗽，干咳為主，偶咳白色粘痰，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸部CT（2015-8-31）提示右肺中下葉炎癥，并給予青霉素抗感染治療10余天后自覺好轉(zhuǎn)出院。出院后患者仍覺活動(dòng)后氣促明顯，干重活或爬2、3層樓時(shí)即感氣促加重，伴咳嗽，干咳為主，胸部CT（2015-11-18，圖1）示：右肺下葉背段胸膜下斑片影，邊緣模糊，大小約1.9 cm×1.2 cm。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、血清腫瘤標(biāo)志物、生化等各項(xiàng)檢查結(jié)果未見明顯異常，予左氧氟沙星抗感染治療2周后復(fù)查胸部CT（2015-12-2，圖2）示：右肺下葉背段胸膜下斑片狀混合密度影，邊緣模糊，大小約1.8 cm×1.2 cm，密度較2015-11-18片稍增高。PET／CT檢查（2015-12-3，圖3）示：右肺下葉背段胸膜下片狀實(shí)變密度影，大小約2.0 cm ×1.2 cm，輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.1）。

圖1 胸部CT平掃肺窗示右肺下葉背段胸膜下斑片影（箭），邊緣模糊，大小約1.9 cm×1.2 cm。 圖2 2周后胸部CT平掃肺窗示右肺下葉背段胸膜下斑片影（箭）大小未見明顯變化，密度稍增高。 圖3 PET／CT示右肺下葉背段胸膜下片狀實(shí)變密度影，范圍約2.0 cm×1.2 cm，呈輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.1）。a）CT圖像；b）PET圖像；c）PET／CT融合圖像；d）全身PET最大灰度投影圖。圖4 鏡下見病變內(nèi)多個(gè)大小不等囊腔，囊腔表面覆蓋立方狀細(xì)胞，囊腔間為厚度不等的纖維性間隔（HE，×100）。

手術(shù)記錄：全麻下胸腔鏡探查，右肺下葉背段可觸及直徑約1cm區(qū)域，質(zhì)地稍硬，無明顯胸膜皺縮，楔形切除病變及周圍組織，術(shù)中冰凍病理提示肺泡性腺瘤。病理所見：肉眼見楔形切除小塊肺組織，大小7 cm×3 cm×2.3 cm，胸膜面光滑，切面緊鄰胸膜下，局部肺實(shí)變，范圍約3 cm×1.1 cm×1.1 cm，切面灰白，質(zhì)較軟，余肺灰紅色，未見特殊。免疫組化結(jié)果：CK5／6（局灶+），CK（+），TIF-1（+），Napsin A（+），α-SMA（間質(zhì)+），CEA（-），SP-A（+）。（右肺下葉）符合肺泡性腺瘤，局灶肺泡上皮增生活躍（圖4）。

討論肺泡性腺瘤（alveolar adenoma，AA）是來源于II型肺泡上皮細(xì)胞的一種罕見的肺部良性腫瘤，由Yousem和Hochholzer于1986年首次進(jìn)行報(bào)道［1］，至今國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)于該病的報(bào)道尚不多見。在已有文獻(xiàn)報(bào)道中，該病多見于中老年女性，一般無明顯臨床表現(xiàn)，多在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)［2-3］。在影像學(xué)上，X線平片及CT平掃多表現(xiàn)為位于肺外周、邊界清晰、孤立結(jié)節(jié)或腫塊，大小0.7～6.0 cm，常見于左肺下葉，僅有1例文獻(xiàn)報(bào)道為多發(fā)結(jié)節(jié)；增強(qiáng)CT表現(xiàn)為病變邊緣增強(qiáng)，MRI顯示病變有囊性腔隙，并伴有中央液體［4］。PET／CT檢查目前僅有國(guó)內(nèi)外2篇文獻(xiàn)提出該病變未見異常代謝［5］或僅見輕度葡萄糖代謝（SUVmax=1.06）［6］。可見其影像學(xué)表現(xiàn)并不具有特異性，需與其他更為常見的肺部外周孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，如周圍型肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤及來源于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的其他肺良性腫瘤如乳頭狀腺瘤和肺硬化性血管瘤等。組織病理學(xué)檢查是該病確診的唯一方式。在病理上，AA為無包膜的邊緣清晰的腫塊，光鏡下由大小不等的囊腔組成，囊腔表面覆蓋釘突狀或立方狀細(xì)胞，囊內(nèi)充滿嗜酸性顆粒物質(zhì)，囊腔間為厚度不等的纖維性間隔［7］。免疫組化顯示囊壁內(nèi)襯細(xì)胞CK、上皮膜抗原（EMA）、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）陽性，提示Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞來源［8］。AA的生物學(xué)行為多表現(xiàn)為良性過程，進(jìn)展緩慢，手術(shù)切除為目前最好的治療手段，目前尚未有術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)報(bào)道。

在本病例中，患者因疑似“肺部感染”行胸部CT平掃提示右肺下葉背段胸膜下片狀密度增高影、邊緣模糊，給予抗感染治療效果欠佳，PET／CT提示為低代謝，故不能除外惡性病變?nèi)缰夤芊闻莅┑瓤赡?，遂行手術(shù)治療，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均提示AA。本病例為老年女性，但其影像學(xué)表現(xiàn)并不典型，因此早期行手術(shù)治療經(jīng)病理確診為最好的處理方式。

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R814.42；R734.2；R445.3；R445.6

D

1000-0313（2016）11-1112-02

10.13609／j.cnki.1000-0313.2016.11.022

2016-03-30）

100029 北京，中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（李玲、劉曉建、顏玨），病理科（牛云）

李玲（1984-），女，湖北襄陽人，住院醫(yī)師，主要從事SPECT及PET／CT診斷工作。

顏玨，E-mail：yanjue3＠163.com