從氣血水相關(guān)探析心力衰竭中醫(yī)辨治思路*

杜 蕊李文杰

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

·臨證體會(huì)·

從氣血水相關(guān)探析心力衰竭中醫(yī)辨治思路*

杜 蕊1李文杰2△

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征。本文從從氣血水生理病理關(guān)系出發(fā)探析心力衰竭中醫(yī)辨治思路，認(rèn)為心力衰竭的病機(jī)是氣血津液代謝異常而致氣虛陽(yáng)微、血瘀水停，引起心腎等臟腑功能失調(diào)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療以益氣溫陽(yáng)治其本，活血通絡(luò)、利水消腫治其標(biāo)，氣血水并調(diào)，重視心腎等臟腑功能，從氣血水出發(fā)論治心力衰竭臨床療效顯著。

氣 血 水 心力衰竭 辨證論治

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促、咳喘、水腫、乏力等癥狀，被稱為心血管疾病的最后戰(zhàn)場(chǎng)，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生的主要難題，一直心血管內(nèi)科領(lǐng)域中關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)成人心衰的發(fā)病率約為0.9%，據(jù)此估計(jì)，國(guó)人心衰總數(shù)約585萬(wàn)［2］，是心血管事件鏈的最后一個(gè)環(huán)節(jié)［3］。中醫(yī)古籍雖無(wú)“心衰”病名，但多散見(jiàn)于“喘證”“水腫”“心悸”等范疇。西醫(yī)治療心力衰竭藥物副作用大，治療效果有一定的局限性，中醫(yī)對(duì)心力衰竭疾病診治有著豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其病因病機(jī)早有深刻認(rèn)識(shí)，臨床中醫(yī)藥治療該病療效較好。本文從氣血水相關(guān)入手探析心力衰竭中醫(yī)辨治思路，以期在心力衰竭中醫(yī)診治過(guò)程中提供理論依據(jù)。

1 氣血水之間的生理聯(lián)系

氣血津液既是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的必要產(chǎn)物。生理情況下，三者密切相關(guān)，相互依賴，雙互轉(zhuǎn)化，維持體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡，保證機(jī)體各項(xiàng)生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。

1.1 氣與血 《靈樞·決氣》云“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是為氣”。氣由五谷精微化生，無(wú)形而多動(dòng)，屬陽(yáng)，氣主煦之，具有推動(dòng)溫煦、充實(shí)形體、潤(rùn)澤皮毛的作用?！鹅`樞·決氣》曰“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”。血由水谷精微化生，有形而多靜，屬陰，血主濡之，具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)周身的功能，氣能生血、氣能行血、氣為血之帥，血能生氣，血能載氣，血為氣之母，二者互相滋生、互相促進(jìn)。

1.2 氣與水 氣屬陽(yáng)，水屬陰，氣能生津，氣能行津，津能生氣，津能載氣，津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)和氣的氣化、溫煦、推動(dòng)和固攝作用。氣在體內(nèi)的存在及其運(yùn)動(dòng)變化，依附于津液，氣旺則津液充足，氣機(jī)通暢則水運(yùn)正常，津液充沛則生氣勃勃。正如唐容川《血證論》曰“氣生于水，即能化水，水化于氣，亦能病氣，氣之所至，水亦無(wú)不至焉……總之，氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣”。

1.3 血與水 血與水均屬陰，津血同源，均由水谷精微化生，具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)等作用，血由營(yíng)陰和津液組成，津液滲入脈絡(luò)化生血液，清·莫枚士《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》曰“榮行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰“奪血者無(wú)汗、奪汗者無(wú)血”，《傷寒論》亦有衄家不可發(fā)汗、亡血家不可發(fā)汗之說(shuō)均體現(xiàn)血與水實(shí)屬一家，密不可分，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。

2 氣血水之間的病理聯(lián)系在心力衰竭中的體現(xiàn)

氣血津液在外感或內(nèi)傷等致病因素的影響下會(huì)出現(xiàn)運(yùn)行異常、輸布失度、生成不足或虧損過(guò)度等一系列病癥。三者生理上相互聯(lián)系，病理上亦相互影響。在心力衰竭疾病發(fā)病過(guò)程中，氣血津液代謝異常在心力衰竭疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸等起著至關(guān)重要的作用。

2.1 氣與血 氣血相關(guān)，氣病及血，氣虛氣滯可影響血液的生成和輸布，血病及氣，血凝不行亦可影響氣的化生和運(yùn)行，正如王清任認(rèn)為“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。《醫(yī)林繩墨·血證》曰“血者，依附氣之所行也，氣行則血行，氣止則血止”。心力衰竭患者多年老病久，反復(fù)發(fā)病，久病必虛，元?dú)馓澨?，氣虛無(wú)力行血，而致脈絡(luò)壅滯，氣失溫煦而陽(yáng)氣不足，血失溫煦而血行不暢，加之久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，從而導(dǎo)致氣（陽(yáng)）虛血瘀之證。

2.2 氣與水 氣津關(guān)系密切，氣不生津行津，氣虛氣滯可導(dǎo)致津液不足、水濕不行，津不載氣，水濕痰聚可致氣機(jī)阻滯，津液虧虛或運(yùn)行異常可致氣機(jī)不暢，引起臟腑功能失調(diào)而致氣虛。正如 《證治要訣·停飲伏痰》“故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液，亦隨氣而順矣……病痰飲而變生諸證，不當(dāng)為諸證牽掣，妄言作名，且治飲為先，飲消則諸證自愈”。論述了氣與水關(guān)系密切，治氣即治水，治水即治氣。心力衰竭患者氣虛者多見(jiàn)，正如《金匱要略》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，氣虛推動(dòng)津液運(yùn)行功能失職，水濕內(nèi)聚發(fā)為水腫，水濕內(nèi)停臟腑，影響臟腑功能，不能化生氣血，則氣虛愈甚，從而導(dǎo)致氣虛水停之證。

2.3 血與水 血與水生理上皆屬于陰，相互倚行，互宅互生，病理狀態(tài)下，水病可致瘀血，瘀血可致水腫，《金匱要略·水氣病脈證并治》有“血不利則為水”的論述，清·唐容川在《血證論》中亦提出“血積既久，其水乃成”，《赤水玄珠全集》“津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚為痰，痰乃津液之變，遍身上下，無(wú)處不到”。心力衰竭患者尤其病程日久者，多見(jiàn)瘀血和水濕相互為患之證，脈絡(luò)瘀滯則加重水濕內(nèi)停，水濕不祛則加重瘀血阻滯，瘀血和水濕相互膠結(jié)，從而導(dǎo)致血瘀水停之證。

3 心力衰竭病因病機(jī)

因飲食勞倦、外邪侵襲、情志不暢、久病體虛等，心氣不足，心失所養(yǎng)，故以氣虛為先，氣虛日久及陽(yáng)，陽(yáng)虛溫煦功能失職；由氣及血，氣虛無(wú)力行血，血脈運(yùn)行不暢，則為血瘀；由氣及水，氣虛無(wú)力行水，水液代謝失常，又心衰日久，久病及腎，腎主水液功能失職，水濕內(nèi)停則發(fā)為水腫，血瘀、水停又進(jìn)一步加重氣虛，而出現(xiàn)氣虛 （陽(yáng)虛）、血瘀、水停相互交兼雜的病理局面，氣（陽(yáng)）虛、血瘀、水停病變構(gòu)成了心衰病理實(shí)質(zhì)三要素。心力衰竭的病機(jī)是氣虛陽(yáng)微、血瘀水停，導(dǎo)致心腎等臟腑功能失調(diào)而致病，其病位在心，與腎關(guān)系密切，病理因素為氣（陽(yáng)）虛、血瘀、水停，為本虛標(biāo)實(shí)之證。初起多見(jiàn)心氣不足，繼而心陽(yáng)虧虛，心腎不交，腎陽(yáng)虧虛，心腎氣虛陽(yáng)微，臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，出現(xiàn)血瘀和水停等病理結(jié)果。

3.1 氣（陽(yáng)）虛為血瘀水停之因 稟賦不足，素體虛弱，或久病傷正，耗傷心之氣陽(yáng)，或勞倦傷脾，生化之源不足，氣血虧乏，心失所養(yǎng)；長(zhǎng)期心虛膽怯，驚悸怔忡，心失所養(yǎng)；風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陽(yáng)；或因嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，或因藥物過(guò)量，毒性較劇，補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多，耗傷心氣，損傷心陽(yáng)。心氣心陽(yáng)虧虛受損，推動(dòng)和溫煦津液和血液生成輸布功能失調(diào)而出現(xiàn)血瘀水停之證候。故氣（陽(yáng)）虛是心力衰竭發(fā)病的病理基礎(chǔ)，是血瘀水停的病理關(guān)鍵。

3.2 血瘀水停為氣虛陽(yáng)微之果 心氣不足，氣不行血，血脈瘀滯，心陽(yáng)不足，血失溫煦，血行不暢，血脈痹阻，發(fā)為血瘀，氣虛陽(yáng)微，心氣不足，陽(yáng)氣衰微，氣不行津，津液內(nèi)舍于臟腑，水液潴留，泛溢肌膚，故見(jiàn)水腫，氣虛陽(yáng)微為虛，由虛致實(shí)，而致血瘀水停，反過(guò)來(lái)，血瘀水停的病理結(jié)果又會(huì)作為致病因素進(jìn)一步影響氣血津液代謝，加重氣虛陽(yáng)微。血瘀水停為心力衰竭發(fā)病的病理因素，是氣虛陽(yáng)微的病理結(jié)果。

3.3 心腎功能失調(diào)為心力衰竭發(fā)病之本 心力衰竭病位在心，體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)?shù)?，耗傷心氣，損傷心陽(yáng)，心主血脈，心氣心陽(yáng)具有溫煦和推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，心氣心陽(yáng)虧乏，臟腑功能失調(diào)，心失所養(yǎng)，血脈瘀滯，故見(jiàn)心悸氣短，畏寒肢冷，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀等癥。久病及腎，心陽(yáng)為身之大陽(yáng)，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，心陽(yáng)虧虛，久之則腎陽(yáng)虛衰，腎陽(yáng)蒸騰水液功能失職，則水濕停聚，發(fā)為水腫，腎陽(yáng)虧虛，水液代謝失常，則水飲凌心射肺，腎虛不能納喘，故見(jiàn)咳嗽喘促。心腎功能失調(diào)是心力衰竭發(fā)病之本，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，調(diào)整心腎臟腑功能，恢復(fù)氣血津液正常運(yùn)行，是治療心力衰竭關(guān)鍵所在。

4 從“氣血水”相關(guān)理論論治心衰思路

4.1 益氣溫陽(yáng)治氣以治其本 心臟病氣虛貫穿于疾病的始終，而心臟病常見(jiàn)于老年人，老年人體質(zhì)多氣虛，《靈樞·天年篇》云“六十歲，心氣始衰”，《景岳全書·調(diào)氣論》所云“氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病”。元?dú)馓澨?，易受邪致病，故?yīng)重視氣虛在心衰中的重要作用。《景岳全書·雜證謨》曰“初病而氣結(jié)為滯者。宜順宜開(kāi)；久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“行不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。臨證中，常用附子、肉桂、黃芪、黨參等益氣溫陽(yáng)之品。臨證中，心衰疾病后期，心腎氣陽(yáng)虧虛，陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)腎陰虧虛或陰陽(yáng)虧虛之證。

4.2 活血通絡(luò)治血以治其標(biāo) 心力衰竭患者常可見(jiàn)舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等瘀血之證，一則是心氣心陽(yáng)虧虛，不能溫運(yùn)血液，脈絡(luò)痹阻，血液壅滯，二則心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，血流不暢。臨證中，心力衰竭患者多老年患者，老年患者體質(zhì)較弱，各個(gè)臟腑功能減退?？杉佑卯?dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、雞血藤等比較溫和的活血通絡(luò)之品，如基礎(chǔ)疾病胸痛甚者，可加乳香、沒(méi)藥等祛瘀止痛之品以加強(qiáng)活血痛絡(luò)之力度。

4.3 利水消腫治水以治其標(biāo) 心力衰竭患者病程較長(zhǎng)，久病及腎，腎氣陽(yáng)虧虛，水液代謝失調(diào)，水濕為患，范溢肌膚出現(xiàn)浮腫等癥狀，《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出了“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開(kāi)鬼門、潔凈府”，并提出“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”的治療原則。臨證中，應(yīng)利水消腫治其標(biāo)，可加茯苓、澤瀉、車前子等利水消腫之品，但注意利水消腫尤其攻下逐水要適度，應(yīng)中病即止，以防過(guò)用傷正，在利水消腫的同時(shí)，宜應(yīng)益氣溫陽(yáng)扶其正，時(shí)刻固護(hù)人體正氣。

4.4 氣血水相兼為病，氣血水并調(diào) 心力衰竭基本病機(jī)是氣虛陽(yáng)微，血瘀水停，為氣血津液失調(diào)的本虛標(biāo)實(shí)的病理狀態(tài)。血分郁阻，會(huì)影響氣、水運(yùn)化失調(diào)，氣血水三者相互影響，合而為病，血瘀、水濕等病理產(chǎn)物進(jìn)一步影響氣血循環(huán)，邪愈勝，正愈虛，疾病加重，遷延難愈。從氣血水的相關(guān)理論出發(fā)，氣虛、血瘀、水濕三者之間密切聯(lián)系，氣虛為主時(shí)，處方需加入少量活血化瘀、利水消腫之品，血瘀為主時(shí)，處方需考慮到益氣溫陽(yáng)固其正，利水消腫祛濁濕，水濕為主時(shí)，處方需補(bǔ)氣益氣、溫陽(yáng)化瘀標(biāo)本兼治，臨床遣方用藥，隨證治之。氣血水并調(diào)，以期恢復(fù)氣血水正常生理功能。

4.5 調(diào)理氣血水基礎(chǔ)上，重視臟腑功能 心力衰竭者在調(diào)理氣血水基礎(chǔ)上，恢復(fù)氣血津液正常的生理功能，更應(yīng)重視臟腑功能，尤其心腎。心力衰竭多發(fā)生在胸痹、心痛、心悸等心臟疾病逐漸進(jìn)展的終末階段，病位在心，心氣心陽(yáng)常不足，脈絡(luò)易瘀滯；心力衰竭又常見(jiàn)于中老年人，年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，腎氣腎陽(yáng)虧虛，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，反過(guò)來(lái)導(dǎo)致心氣不足或心陽(yáng)不振，腎陽(yáng)虧虛導(dǎo)致水液代謝失調(diào)而致水濕內(nèi)停。在調(diào)氣活血利水基礎(chǔ)上，應(yīng)注重調(diào)整心腎等臟腑功能，反過(guò)來(lái)，心腎等臟腑功能正常，則臟腑調(diào)節(jié)氣血津液的功能亦會(huì)逐漸恢復(fù)。臨證中，常用附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾等以補(bǔ)腎溫腎助陽(yáng)，桂枝、黃芪、酸棗仁等以益氣養(yǎng)心通陽(yáng)等。

5 驗(yàn)案舉例

患某，女性，75歲，胸痛氣短10年余，加重伴雙下肢浮腫1月余?；颊哂?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛不適伴心悸氣短，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖示ST-T改變，偶發(fā)房早，診斷為冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 心律失常偶發(fā)房早，治療好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)口服拜阿司匹林0.1 g，每日1次，單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，每日1次，琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg，每日1次。近1個(gè)月來(lái)上癥加重，伴雙下肢浮腫，為求中西醫(yī)結(jié)合診治就診于門診，癥見(jiàn)：胸部刺痛不適，夜間尤甚，心悸，氣短，乏力，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，納可，眠差，二便調(diào)。查體：HR 62次/min，BP 120/75 mmHg，心音低頓，心律不齊，偶可聞及早搏，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。脈沉澀，舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔厚膩。查心電圖示ST-T改變，房早。西醫(yī)診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能不全，心功能Ⅲ級(jí)，心律失常，房早。中醫(yī)診斷為胸痹，辨證為氣虛陽(yáng)微、血瘀水停證。治則益氣溫陽(yáng)、活血利水。方選真武湯加減：附子10 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，生姜10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，酸棗仁10 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診：服7劑后，胸痛，心悸，氣短，下肢水腫等諸癥均明顯改善，上方加瓜蔞10 g，薤白10 g，續(xù)服2周，諸癥消失。

按語(yǔ)：真武湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》第82條和316條，主治“太陽(yáng)病……發(fā)熱，心下悸、頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地”或“少陰病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者……其人或咳，或小便利，或下利，或嘔”，是溫陽(yáng)利水經(jīng)典方劑，臨證常以真武湯加減治療心力衰竭。本案四診合參，辨證為氣虛陽(yáng)微、血瘀水停之胸痹，以真武湯為基礎(chǔ)方加減，方中附子大辛大熱之品，通行十二經(jīng)，上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)而健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以復(fù)元，黃芪甘溫之品，補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)，共為主藥以補(bǔ)氣溫陽(yáng)；生姜散寒溫陽(yáng)；桂枝溫心陽(yáng)，通心脈；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，制姜、附剛燥之性；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣，滲濕利水；丹參、當(dāng)歸以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；酸棗仁益氣養(yǎng)心，安神益智；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方以真武湯為基礎(chǔ)方加減配伍共奏溫陽(yáng)益氣、活血利水之功效。真武湯單味藥理研究證實(shí)，附子含有烏頭堿，有類似于異丙基腎上腺素的作用，有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管、保護(hù)心肌等作用；白術(shù)、茯苓通過(guò)電解質(zhì)排泄，提高滲透壓調(diào)定點(diǎn)，降低抗利尿激素分泌而發(fā)揮利尿作用；芍藥中提取的芍藥苷可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)心?。簧杉铀俟趋兰『托募♀}泵的速率，增加心肌收縮力等［4-7］。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)真武湯能顯著提高心衰患者的心肌收縮力，具有良好的強(qiáng)心利尿作用，能增加心排量，減低心臟前后負(fù)荷，改善缺血心肌的血氧供應(yīng)［8］。真武湯或通過(guò)調(diào)控IL-33/ST2L信號(hào)通路改善心室重構(gòu)，或能夠明顯降低心力衰竭大鼠血清AngⅡ及ALD水平，拮抗RAAS系統(tǒng)來(lái)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，可能是真武湯治療心力衰竭的機(jī)制［9-10］。通過(guò)真武湯治療老年心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出真武湯能夠或輔助治療老年心力衰竭的結(jié)論［11］。真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床隨機(jī)平行對(duì)照研究證實(shí)，真武湯聯(lián)合西藥組優(yōu)于單純西藥組［12］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，真武湯針對(duì)慢性心力衰竭（陽(yáng)虛水泛證）在中醫(yī)證候改善、心功能改善程度臨床療效顯著，且安全性高［13］。

6 結(jié) 語(yǔ)

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，心血管疾病呈長(zhǎng)期上升趨勢(shì)，心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾?。?4］。西醫(yī)認(rèn)為心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑，心肌纖維化和左心室肥厚是心室重構(gòu)的重要過(guò)程，在心衰演變過(guò)程中，患者癥狀雖可緩解，但卻無(wú)法逆轉(zhuǎn)［15-16］。近年來(lái)心衰的發(fā)病機(jī)制和中西醫(yī)治療研究發(fā)展迅速。本文從氣血水相關(guān)入手探析心力衰竭病因病機(jī)，從氣血水生理病理關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為心力衰竭的病機(jī)是氣虛陽(yáng)微、血瘀水停，引起心腎等臟腑功能失調(diào)而致病，氣（陽(yáng)）虛為血瘀水停之因，血瘀水停為氣虛陽(yáng)微之果，心腎功能失調(diào)為心力衰竭發(fā)病之本。治療以益氣溫陽(yáng)治其本，活血通絡(luò)、利水消腫治其標(biāo)，氣血水并調(diào)，重視心腎等臟腑功能以緩解癥狀，臨床效果明顯。進(jìn)一步從分子生物學(xué)角度深入探索中醫(yī)藥治療心衰耙點(diǎn)和可能作用機(jī)制，加大中醫(yī)藥治療心衰基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)臨床研究，延緩和防止心室重塑的發(fā)展，降低心衰發(fā)病率和住院率，不斷為心力衰竭中醫(yī)藥防治提供新思路和新方法。

［1］ 劉麗星，張哲，杜蕊，等．基于德?tīng)柗品ǖ摹豆谛牟》€(wěn)定型心絞痛（痰瘀互結(jié)證）自評(píng)量表》條目篩選［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：827-829．

［2］ 田國(guó)紅.阿托伐他汀對(duì)慢性心衰患者預(yù)后的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（15）：141-142.

［3］ 冉瑞明，陳平，史光東，等.厄貝沙坦與比索洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病心功能及左室重構(gòu)的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（1）：38-39.

［4］ 鄔真力，許頂力，賴文巖，等.豬苓和茯苓對(duì)心力衰竭大鼠尿液水通道蛋白2和心功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2008，36：374.

［5］ 盧傳堅(jiān)，歐明，王寧生.姜對(duì)心腦血管系統(tǒng)的藥理作用［J］.中藥新藥與臨床藥理，2003，14（5）：356-360.

［6］ 張迪，李文杰.真武湯治療充血性心力衰竭淵源探析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（3）：841-842.

［7］ 呂銘洋，姜微，崔新明，等.大鼠心肌缺血心肌酶學(xué)、心肌超微結(jié)構(gòu)的變化及淫羊藿苷的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（7）：1057-1059.

［8］ 黃君敖，趙曉琴.加減真武湯治療慢性心功能不全臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（23）：64-65.

［9］ 鄒燕，李文杰，韓紅.真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血清ST2及IL-33影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：25-27.

［10］劉蔥，李文杰，謝靜.真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血清AngⅡ及ALD的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（6）：1374-1376.

［11］苗艷平，鮑慧瑋，李麗靜，等.真武湯治療老年心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7059-7061.

［12］陳鏡博.真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（2）：117-118.

［13］吳俊芳，李曉.真武湯治療陽(yáng)虛水泛證慢性心力衰竭臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（5）：458-460.

［14］李克強(qiáng)，胡嘉濤，晏斌林，等.QRS間期聯(lián)合心率變異對(duì)慢性心衰評(píng)估及預(yù)后的臨床價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（8）：1129-1132.

［15］于樂(lè).腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白、和肽素與急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)性［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：398-400．

［16］王艷霞，張可，禮海，等.心衰參七強(qiáng)心方聯(lián)合西藥對(duì)慢性心衰患者血清腦利鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的影響［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（6）：1082-1084．

R541.6+1

A

1004-745X（2017）04-0742-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.059

2016-12-20）

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81173184）

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