健脾祛炎湯治療脂溢性皮炎30例

杜 菡 江洪亮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬高州中醫(yī)院，廣東 高州 525200

健脾祛炎湯治療脂溢性皮炎30例

杜 菡 江洪亮

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬高州中醫(yī)院，廣東 高州 525200

目的：觀察健脾祛炎湯治療脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脂溢性皮炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組用維生素B6及鹽酸依匹斯汀膠囊口服治療，治療組采用健脾祛炎湯加減口服治療，4周后觀察并比較兩組治療療效。結(jié)果：對照組總有效率為80%，治療組總有效率為90%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。 結(jié)論：健脾祛炎湯治療脂溢性皮炎療效較好，值得臨床推廣。

健脾祛炎湯；脂溢性皮炎；臨床療效

脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]。其病因病機(jī)尚不清楚，目前認(rèn)為本病的發(fā)生可能與皮脂分泌旺盛、免疫、遺傳、激素、感染、神經(jīng)等因素有關(guān)[2]，另外，精神因素、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素等可誘發(fā)或加重本病[3]。本病皮損不但影響美觀，更重要的是患者自覺瘙癢難耐，給患者的心理和日常生活造成較大影響，而近年來，筆者在臨床工作中觀察到本病的發(fā)病率有逐年增多的趨勢。目前尚無根治方法，西醫(yī)治療一般對癥治療，雖然短期內(nèi)有效，但復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢。筆者應(yīng)用健脾祛炎湯加減治療30例脂溢性皮炎患者，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診2016年5月至2016年12月就診的60例脂溢性皮炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例，其中對照組男12例，女18例，年齡17～35歲，平均(25.42±3.57)歲，病程2月至3年，平均(18.12±4.13)個(gè)月；治療組男14例，女16例，年齡16～36歲，平均(24.01±3.98)歲，病程2月～3年，平均(17.86±4.02)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1997年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在我院皮膚科就診，診斷為脂溢性皮炎患者；②年齡18～60歲之間，性別不限;③知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦或哺乳期患者；合并心血管、腎、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有精神疾病者；伴有其他皮膚病患者；內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素停藥不足2周，外用皮質(zhì)類固醇激素或內(nèi)服抗組胺藥停藥不足1周。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服維生素B6(國藥準(zhǔn)字H14021689,規(guī)格：10mg/片，山西云中制藥有限公司 ),20mg,口服，每日3次，鹽酸依匹斯汀膠囊(國藥準(zhǔn)字H20130054,規(guī)格：10mg/粒 重慶藥友制藥有限公司 )10mg,口服，每日1次，服用7d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.5.2 治療組 給予健脾祛炎湯加減口服治療藥物組成：黨參12g， 白術(shù)10g， 茯苓15g ，蓮子15g ，砂仁3g ，薏苡仁30g ，生山楂6g ，桔梗10g ，桑白皮15g ，枇杷15g ，菊花12g ，白花蛇舌草12g， 丹參10g ，甘草3g，日1劑，加水500mL水煎至300mL，早晚各1次飯后溫服，服用7d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。兩組治療期間均停用一切外用藥物，并避免煙酒、辛辣刺激、肥甘厚味等飲食。

1.6 觀察指標(biāo) 按0～3級分級法，分別對體征中的皮損數(shù)量、范圍、鱗屑及癥狀(瘙癢程度) 進(jìn)行記錄評分。體征：0 分為無，1 分為輕度(紅斑<頭面部面積20%、斑丘疹≤5個(gè)、有少量鱗屑)，2分為中度(紅斑占頭面部面積的20%～40%、丘疹6～10 個(gè)、有較多鱗屑)，3分為重度( 紅斑>頭面部面積40%、斑丘疹>10個(gè)、鱗屑很多、堆疊很厚) 。癥狀：0分為無瘙癢，1分為輕度瘙癢，2分為中度瘙癢、能忍受、不搔抓，3分為嚴(yán)重瘙癢、頻繁發(fā)作、煩躁、搔抓、影響生活和睡眠[5]。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。痊愈：皮損全部消退，瘙癢消失；顯效：皮損消退 ≥70% ，瘙癢明顯減輕；有效：20% ≤皮損消退<70% ；無效：皮損消退<20% ，或皮損雖減輕較多但仍不斷有新皮損出現(xiàn)。分別記錄治療前、治療后的體征、癥狀的累計(jì)積分，通過計(jì)算治療前、后減少的積分值為療效率。計(jì)算公式(尼莫地平法)= [(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%?？傆行?( 痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后積分比較 治療前兩組積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后評分明顯低于治療前，且治療組治療后各癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后積分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90%，優(yōu)于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脂溢性皮炎中醫(yī)學(xué)稱之為“面游風(fēng)”，古代文獻(xiàn)中記有“白屑風(fēng)”、“紐扣風(fēng)”、“眉風(fēng)癬”等稱謂[7]。《醫(yī)學(xué)入門》一書中首次記載了白屑風(fēng)：“頭生白屑，肺之證也，肺主皮毛，故因風(fēng)熱而頭皮燥癢，生白屑”。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病主要為風(fēng)熱、濕熱引起[8]?！锻饪普凇ぐ仔硷L(fēng)》中所云：“白屑風(fēng)多生于頭面、耳項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生，此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化”，《外科真詮》有：“面游風(fēng)生于面上，初起面目浮腫，……次后極癢抓破，熱濕盛者流黃水，風(fēng)燥盛者流血，痛楚難堪，由于平素血燥過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成[9]?！备爬ū静〔∫虿C(jī)為：飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；肺胃熱盛，風(fēng)熱血燥，故臨床上以濕熱內(nèi)蘊(yùn)和風(fēng)熱血燥多見，治療上多用苦寒清熱、祛風(fēng)利濕之品，然而，筆者通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病雖多見風(fēng)熱、濕熱的證候，但脾胃虛弱者亦不少見。究其原因可能為一方面現(xiàn)代社會(huì)人們精神壓力較大，憂思傷脾，加之現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)豐富，人們經(jīng)常肥甘厚味、飲食不節(jié)而傷及脾胃，另一方面脂溢性皮炎患者常反復(fù)發(fā)作，多處就醫(yī)，長時(shí)間服用抗菌藥物等西藥或苦寒清熱之中藥，以致伐脾傷胃。土生金，肺主皮毛，脾胃虛弱則運(yùn)化失常，不能化生足夠的精、氣、血、津液，不能滋養(yǎng)皮膚、毛發(fā)，脾胃虛弱則生濕化熱，蘊(yùn)蒸于皮膚、毛發(fā)，出現(xiàn)紅斑、鱗屑、糜爛滲出、脫發(fā)、瘙癢等。因此，筆者自擬健脾祛炎湯，以健脾益氣為主，兼顧清肺熱。

目前西醫(yī)對于脂溢性皮炎傳統(tǒng)的處理方法主要包括飲食調(diào)節(jié)和對癥處置，治療上主要采用抗感染、殺菌、去脂、止癢為主[10]，嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素治療，近年來使用大環(huán)內(nèi)酯類非激素免疫抑制抗炎藥他克莫司治療，取得較好療效，但其副作用也較突出，且價(jià)格昂貴，故臨床應(yīng)用不多[11]。這些措施可在一定程度上控制病情的發(fā)展，但長期療效不甚理想，而中醫(yī)藥不良反應(yīng)少，不易產(chǎn)生耐藥性。故筆者自擬健脾祛炎湯以參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)，方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，蓮子健脾益氣止瀉，薏苡仁健脾滲濕，砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣利肺氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金，生山楂行氣消食，桑白皮、枇杷葉清瀉肺熱，菊花疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，白花蛇舌草清熱利濕，丹參清熱涼血活血，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣，疏風(fēng)清肺之功。

本研究結(jié)果表明，健脾祛炎湯治療脂溢性皮炎能調(diào)整患者的體質(zhì)、有效地改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation of Jianpi Quyan Soup For the Treament of Seborrheic Dermatitis: 30 Cases

DU Han JIANG Hongliang

Gaozhou Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Gaozhou 525200，China

Objective To observe the clinical curative effect of jianpiquyan soup for the treatment of seborrheic dermatitis.Methods 60 patients with seborrheic dermatitis were randomly divided into the treatment group and the control group accroding tothe rondom number table method.30 cases in each group.The treatment group was treated with jianpiquyan soup,the control group was treated with vitamin B6 and epinastine hydrochloride capsules,then the eurative effect of the two groups after 4 weeks were observed and compared.Results After the treatment,comparing the clinical effects,in the treatment group the effctive rate was 90%,while the control group the effctive rate was 80%(P<0.05).Conclusion The results suggest that jianpiquyan soup is a safe and effective extemally applied agent in the treatment of seborrheic demratitis.

Jianpi Quyan Soup;Seborrheic Dermatitis; Clinical Observation

杜函(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病。E-mail:879101382@qq.com

R275.587.32

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1007-8517(2017)15-0129-03

2017-06-06 編輯：穆麗華)