潑尼松治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果評(píng)價(jià)

姜麗娜

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

潑尼松治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果評(píng)價(jià)

姜麗娜

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的探索潑尼松用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果。方法在我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中隨機(jī)抽取出192例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)方法分組，分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者采用甲硫咪唑治療，觀察組患者則在對(duì)照組患者用藥方案的基礎(chǔ)上給予潑尼松，就兩組患者治療后的總有效率、甲狀腺功能等指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率95.83%比對(duì)照組患者的86.46%高，且治療1個(gè)月后觀察組患者的FT3、FT4、T3、T4指標(biāo)值均低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用潑尼松治療有助于促進(jìn)患者康復(fù)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑用于甲亢治療，提高甲亢治療效果。

潑尼松；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；免疫抑制劑；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥據(jù)發(fā)現(xiàn)已有200多年歷史，在臨床治療中，一般采用抗甲狀腺藥物治療，主要藥物有：甲硫咪唑、卡比馬唑[1]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不少學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素也可以用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中，筆者對(duì)甲亢患者在常規(guī)抗甲狀腺藥物治療的基礎(chǔ)上給予潑尼松治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年1月至2015年12月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中隨機(jī)選出192例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中患者96例，男38例，女58例，年齡在25～56歲，平均（35.3±9.5）歲，病程1個(gè)月～4年，平均（24.3±8.5）個(gè)月。對(duì)照組中患者96例，男40例，女56例，年齡在22～57歲，平均（36.5±9.2）歲，病程2個(gè)月～4.5年，平均（25.8±8.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料之間的差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院后均給予常規(guī)抗甲狀腺藥物治療，具體為：每日口服20 mg甲硫咪唑，每日1次。連續(xù)服藥2～8周，根據(jù)患者的甲狀腺激素水平合理調(diào)整藥物劑量，若患者的甲狀腺激素水平下降到正常水平，則開(kāi)始減少藥物用量，將甲硫咪唑的用量減至5 mg，用藥方法則不變。另外，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，在初始用藥時(shí)可適當(dāng)增加藥物劑量。堅(jiān)持連續(xù)服藥6個(gè)月。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用潑尼松治療，潑尼松片30 mg/d，分成3次口服。在用藥2～8周后根據(jù)患者的甲狀腺激素水平開(kāi)始減量，直到甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后方開(kāi)始減量，每周減量5 mg，直到最后減至每日5 mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后患者的甲亢癥狀完全消失且體征恢復(fù)正常，血清FT3、FT4水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者的甲亢癥狀基本消失，但偶有發(fā)作，體征仍有部分未恢復(fù)正常，血清FT3、FT4水平明顯降低但是尚未降至正常水平。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)：在患者治療1個(gè)月后，進(jìn)行臨床療效的評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組患者的總有效率；同時(shí)于治療前、治療后進(jìn)行甲狀腺激素（FT3、FT4、T3、T4）水平的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比分別行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比：治療后，觀察組患者中痊愈47例，好轉(zhuǎn)45例，無(wú)效4例，總有效率為95.83%；對(duì)照組中痊愈36例，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效13例，總有效率為86.46%，明顯比觀察組低，P＜0.05。 2.2 兩組患者的甲狀腺激素水平對(duì)比：在治療前，觀察組患者的FT3、FT4、T3、T4指標(biāo)值分別為（8.21±1.52）ρg/mL、（4.05±0.78）ng/mL、（4.12±0.63）ng/mL、（15.89±2.31）μg/mL；對(duì)照組則分別為（8.35± 1.61）ρg/mL、（4.01±0.75）ng/mL、（4.10±0.65）ng/mL、（16.02± 2.47）μg/mL；可知，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值之間差異不大，P＞0.05。

治療1個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)值分別為（3.24±0.56）ρg/mL、（1.17±0.21）ng/mL、（1.78±0.16）ng/mL、（8.65±1.21）μg/mL；對(duì)照組為（6.51±1.06）ρg/mL、（2.45±0.34）ng/mL、（2.48± 0.33）ng/mL、（12.87±1.59）μg/mL；可知，觀察組患者的甲狀腺激素指標(biāo)值的降低幅度更大，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥指的是：甲狀腺腺體產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，使得血液循環(huán)系統(tǒng)中的游離甲狀腺激素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常水平，在臨床癥狀上表現(xiàn)為神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)的代謝性亢進(jìn)表現(xiàn)的一種疾病[2-3]。目前臨床上還不能對(duì)病因進(jìn)行治療，常見(jiàn)的療法有：手術(shù)治療、同位素治療、口服藥物治療、血管栓塞、中藥治療。其中口服藥物治療是最為常見(jiàn)的治療方法，多采用抗甲狀腺藥物治療，治療效果較好，且對(duì)患者的甲狀腺損傷小，治療依從性高，但是容易復(fù)發(fā)[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不少學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑不僅可以用于甲狀腺炎、Graves病、甲狀腺危象等疾病的治療中，也可以用于甲亢治療中。將糖皮質(zhì)激素與常規(guī)抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用，促使患者甲狀腺激素水平降低并逐漸恢復(fù)到正常水平，改善患者的甲亢臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。在本研究中，我院給予觀察組患者潑尼松與常規(guī)抗甲狀腺藥物的聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在用藥治療1個(gè)月后，觀察組患者的甲狀腺激素水平明顯降低，降低幅度超出對(duì)照組，且觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。潑尼松與抗甲狀腺藥物配伍，發(fā)揮潑尼松降低炎性因子浸潤(rùn)作用，抑制免疫活性細(xì)胞的功能，有效降低免疫介質(zhì)的釋放，從而使得纖維細(xì)胞中的氨基葡萄糖合成降低，減輕患者的相關(guān)組織炎性反應(yīng)[6-7]，從而更好發(fā)揮抗甲狀腺藥物的作用，提高臨床治療效果。但是在糖皮質(zhì)激素的使用安全性方面在醫(yī)學(xué)界還有較大爭(zhēng)議，也還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒(méi)有相關(guān)指南，因此關(guān)于糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑用于甲亢治療中的可行性、有效性、安全性還有待進(jìn)一步深入研究，有待大規(guī)模、多中心的隨機(jī)雙盲研究，以不斷提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療效果。

[1]崔春寧,周善存,潘文麗,等.內(nèi)分泌浸潤(rùn)性突眼與甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的關(guān)系及療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7634.

[2]劉正.自身免疫性甲狀腺病伴甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):150-151.

[3]李巖,梁繼文.不同服藥方式在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(21):178-179.

[4]劉明斌.口服藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(6):76-76.

[5]巫米山.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)50例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(5):833-834.

[6]王筱景,阮凌燕,王麗群,等.奧曲肽甲狀腺內(nèi)注射聯(lián)合潑尼松治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼病[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(6):662-663.

[7]李宏旭,魏學(xué)娟.潑尼松治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(1):92-94.

R581.1

B

1671-8194（2017）04-0035-02