中醫(yī)眼科八廓理論淺析

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；3.山東省中醫(yī)院中醫(yī)眼科，山東 濟(jì)南 250000

中醫(yī)眼科八廓理論淺析

逄鳳鳳1張國凱1姚鵬宇2劉勇3

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；3.山東省中醫(yī)院中醫(yī)眼科，山東 濟(jì)南 250000

論述眼科八廓學(xué)說的內(nèi)容，對不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行闡釋歸納，發(fā)掘八廓理論的應(yīng)用價值。通過對文獻(xiàn)中關(guān)于八廓理論的論述，從歷史考證、醫(yī)家觀點(diǎn)、現(xiàn)代研究等方面對八廓學(xué)說進(jìn)行研究。八廓學(xué)說是中醫(yī)眼科學(xué)獨(dú)特理論之一，與中國古代哲學(xué)理論具有相關(guān)性，歷代醫(yī)家各闡其意，具有不同的學(xué)術(shù)特色，主要分為白睛、眼周八廓兩類，將八廓學(xué)說與現(xiàn)代科學(xué)理論結(jié)合擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。八廓學(xué)說作為眼科學(xué)的理論之一，應(yīng)當(dāng)深入發(fā)掘，繼承發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)眼科；八廓理論；歷史源流；醫(yī)家觀點(diǎn)；發(fā)展方向

八廓學(xué)說是中醫(yī)眼科學(xué)的傳統(tǒng)理論之一。目前學(xué)界對八廓學(xué)說的歷史淵源、內(nèi)容意義和臨床運(yùn)用都缺乏充足的認(rèn)識，且過多解讀也導(dǎo)致其缺乏統(tǒng)一性，而這一弊端也在臨床應(yīng)用上有所表現(xiàn)，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)進(jìn)行闡釋歸納，報告如下。

1 歷史沿革

隋唐年間《龍樹眼論》首次將“八卦”應(yīng)用到眼科，即“人有雙眸，如天之有兩曜，乃一身之至寶，聚五臟之精華，其五輪者應(yīng)五行，八廓者象八卦”，提出八廓八卦相應(yīng)說并著有歌訣。宋代《三因極一病證方論》曰：“故方論有五輪八廓、內(nèi)外障等，各各不同，尤當(dāng)分其所因，及臟腑陰陽，不可混濫?！睂⑽遢啞死?、內(nèi)外障辨證作為眼科辨證的三大基本理論。南宋《葆光道人龍木論》首次介紹了八廓的名稱和臟腑分屬，但未明確眼部配位，對其主病又言之過簡，且含混重復(fù)。金元時代，多數(shù)醫(yī)家辨證詳于五輪，不述八廓。唯元代危亦林重將八廓學(xué)說提出，并賦新義，危亦林不但將八廓落實到臟腑，且做圖為每一廓配屬了眼位，對每廓的主病、癥狀、病因作了描述，充實了八廓內(nèi)容。在八廓學(xué)說的建立中發(fā)揮了重要作用[1]。《銀海精微》中八廓圖式就是在沿用《世醫(yī)得效方》命名和臟腑方位配屬的基礎(chǔ)上，新增八卦命名，并有八廓學(xué)說的初步運(yùn)用例證。如蠅翅黑花“飲用黑參湯以涼其肝，則膽經(jīng)清凈之廓無邪熱之所侵”，提示對位于瞳神內(nèi)的“神水”病變，可從山廓膽經(jīng)論治[2]。明代八廓學(xué)說成為眼科公認(rèn)的基本理論，在各書都冠于卷首，與五輪學(xué)說并駕齊驅(qū)，盛行于世，但其理論尚顯空泛，難以與臨床結(jié)合[3]?！秾徱暚幒吩诟骷覡庿Q的基礎(chǔ)上予以綜合發(fā)揮，將八廓與五輪區(qū)分開來，在“勿以八廓為無用論”一節(jié)中明確指出：“蓋驗廓之病，與輪不同，輪以通部形色為證，而廓惟以輪上血脈絲絡(luò)為憑”。并在八廓辨證中引入經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容，指出“經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行。夫八廓之經(jīng)絡(luò)，乃驗病之要領(lǐng)”。此論得到部分醫(yī)家的認(rèn)可，使從經(jīng)絡(luò)角度闡發(fā)八廓理論的學(xué)術(shù)見解逐步地形成和發(fā)展起來，成為八廓學(xué)說中的一個重要派別。其不足之處是將八廓部位完全按八卦方位排列，與眼部有關(guān)經(jīng)絡(luò)走向存在一定矛盾，難以自圓其說[4]。明清時期，除《審視瑤函》代表的經(jīng)絡(luò)配位、八卦相合學(xué)說外，尚有《醫(yī)宗金鑒》為代表的八廓五輪重疊法；《張氏醫(yī)通》為代表的有名無位說；《眼科集成》為代表的八廓附屬五輪說及《景岳全書》為代表的八廓無用論。建國后中醫(yī)學(xué)教材也對這一理論進(jìn)行了探討，《中醫(yī)眼科學(xué)》列“八廓概要”一節(jié)，提出“歷代醫(yī)家對于八廓理論的理解頗不一致，臨證又極少應(yīng)用，故僅作參考”[5]。由此可知，八廓理論的沿革，是頗有波折的。

2 析名八廓

《中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典》載八廓，歷代中醫(yī)眼科將外眼劃分為八個部位(方位)，名為八廓，廓，意為城廓御衛(wèi)之意。一般用自然界八種物質(zhì)現(xiàn)象或代表的八卦來命名。亦有用其相應(yīng)臟腑功能而命名的[6]?！鞍死币幻侄撝?，一在“八”之?dāng)?shù)，一在“廓”之意。數(shù)“八”，有以自然界八種物質(zhì)命名之說；有四正四隅八方之說，系根據(jù)八廓分布的方位，有八卦相合說，系醫(yī)易結(jié)合的一種延伸，后者多不被學(xué)術(shù)界認(rèn)可；“廓”，《銀海指南》曰：“廓取恢廓之意，廓其輸將精液之道路，猶之徑涂九軌以通往來也?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》說：“廓如城廓，然各有行路往來，而匡廓衛(wèi)御之意也?！睔v代多宗“廓，類城廓之意”。八廓之名，是歷代醫(yī)家根據(jù)自己所處的時代背景、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)確立的，其中多摻雜醫(yī)家個人觀點(diǎn)，形成了八廓學(xué)說豐富的特色理論，也導(dǎo)致其定位難明、分類不清的弊端。八廓系將眼部分八區(qū)，廓是根據(jù)臟腑辨證與局部辨證相結(jié)合的產(chǎn)物，是眼部八區(qū)與臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的規(guī)律，只有抓住這一基本特點(diǎn)，對其中的哲學(xué)觀點(diǎn)及唯心論進(jìn)行一定的刪減，才能正確的應(yīng)用八廓理論。

3 研究進(jìn)展

當(dāng)代中醫(yī)名家對八廓學(xué)說也有不同的認(rèn)識，如韋玉英[7]認(rèn)為八廓學(xué)說內(nèi)容醫(yī)家各執(zhí)己見，分屬配位、病因之矛盾諸多，理論和實際應(yīng)用差距更大，其臨床應(yīng)用價值不大。張皆春[8]對眼科八廓學(xué)說做了細(xì)致論述，提出八廓學(xué)說是以輪上血絡(luò)變化來說明臟腑經(jīng)絡(luò)變化，并將八廓理論用于臨床。陳達(dá)夫教授[9]以八廓學(xué)說為常用辨證方法之一，認(rèn)為居于八廓的經(jīng)脈，在一般情況下是隱伏不顯的，只有當(dāng)相應(yīng)臟腑的病變反映到廓上時，其經(jīng)絡(luò)才顯露征象。八廓上的血絲，是目病分經(jīng)辨證的重要依據(jù)。血絲須具備三個特點(diǎn)，一是正居廓位；二是從白睛邊際伸向風(fēng)輪；三是特別粗大或顯著的一縷。目病見此血絲提示相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生了病變。陳達(dá)夫?qū)Π死碚摰恼撌鲆矊笫腊褪襻t(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，并成為其中醫(yī)特色之一。彭靜山[10]遵循八廓學(xué)說的八方配位論，以后天八卦劃分眼區(qū)，并以五行在八廓的配屬，將八區(qū)分歸臟腑，彭氏八廓的特點(diǎn)在于舍去了命門分屬，保留五臟之絡(luò)，并把三焦分成三個部分，以類相從，劃分八區(qū)，納入共13個相關(guān)臟腑。其根據(jù)觀察眼周絡(luò)脈的變化以診斷全身疾病，并對疾病定位、定性，通過刺激眼部穴位來發(fā)揮治療作用，創(chuàng)立了獨(dú)特的眼針療法。齊魯醫(yī)派提出的“非典型性疾病學(xué)說”也常應(yīng)用八廓學(xué)說，在臨床表現(xiàn)不明時，通過對眼部望診診斷疾病，見微知著，因眼部血運(yùn)豐富，能充分反映身體的健康狀況，而這些眼部病理變化多先于諸癥表現(xiàn)出來。當(dāng)代醫(yī)家對于八廓學(xué)說的臨床，主要在于用與不用和如何用這兩個問題的探討，從而使八廓學(xué)說成為一種特色理論，并為五輪學(xué)說補(bǔ)充了辨證方法。

八廓學(xué)說作為中醫(yī)望診的重要組成部分，也在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，其中擴(kuò)大八廓范圍，豐富八廓理論成為研究的一個重要方向，尹興波[11]提出將八廓在白睛的基礎(chǔ)上，進(jìn)行外延和內(nèi)伸，以擴(kuò)大八廓在眼的部位，外延達(dá)眼之胞臉，內(nèi)伸至瞳神，擴(kuò)大了八廓的范圍；陶功欽[12]提出眼眶八廓辨證說，指出眼眶八廓與內(nèi)傷病變的關(guān)系，并根據(jù)凡因跌撲閃挫所致氣滯血瘀,引起機(jī)體功能失調(diào),其表現(xiàn)雖則錯綜復(fù)雜,綜合起來,不外臟腑、經(jīng)脈、氣血受損的病理特性，按望眼眶八廓辨陳舊性內(nèi)傷的診斷方法,可分為傷氣型、傷血型、氣血兩傷型。八廓辨證的區(qū)域局限于眼部白睛，導(dǎo)致八廓在多數(shù)情況下作為五輪學(xué)說的補(bǔ)充理論，對辨證區(qū)域的擴(kuò)大，有助于八廓學(xué)說的延伸，臨床表現(xiàn)顯著則更有利于診斷，但八廓?dú)w屬的臟腑經(jīng)絡(luò)也需要進(jìn)行新的劃分?，F(xiàn)代對于八廓的部位劃分主要分為眼周、白睛兩種，兩者都是以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)入眼為基礎(chǔ)，進(jìn)行劃分的，只是相比較而言，根據(jù)目內(nèi)血脈是全身唯一不經(jīng)過解剖就清晰可辨直接觀察的血脈這一特點(diǎn)[13]，白睛八廓明顯具有對比性。

八廓學(xué)說的發(fā)展要始終結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及科學(xué)研究，將八廓學(xué)說與全息醫(yī)學(xué)結(jié)合也是其發(fā)展的一個方向，楊紫陽等[14]針對中醫(yī)眼科全息觀的認(rèn)識提出八廓學(xué)說是生物全息律在中醫(yī)眼科的運(yùn)用形式之一，八個不同方位即生物全息胚的不同位點(diǎn)，對應(yīng)不同臟腑。望白睛赤絡(luò)是中醫(yī)望眼診病的一項重要內(nèi)容，而這一理論是對八廓學(xué)說的承襲和科學(xué)解釋。白睛赤絡(luò)即球結(jié)膜上或其下與鞏膜之間的肉眼清楚可見的微血管。觀察細(xì)小絡(luò)脈的改變，來診斷疾病的發(fā)生發(fā)展[15]。彭顯光[16]按“八廓理論”將眼分為八個部位,其中在球結(jié)膜的外下方乾卦部位出現(xiàn)充血曲張的血骨稱為“球結(jié)膜痔征”，對2000例患者檢查定位符合率達(dá)78%。在現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)上，對八廓理論進(jìn)行新的詮釋。

4 結(jié)語

八廓學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論之一，在中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展史上具有重要地位，不僅是眼科三大基本辨證理論之一，也是符合科學(xué)依據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，眼睛獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)決定了其對于全身系統(tǒng)變化反映的窗口特點(diǎn)，而其組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，也導(dǎo)致了其準(zhǔn)確性研究的困難，但作為傳承已久的經(jīng)典理論，其價值應(yīng)值得肯定，而其臨床作用也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)發(fā)掘研究，八廓學(xué)說中的八區(qū)擴(kuò)大化，辨證范圍準(zhǔn)確化及八廓學(xué)說結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)理論是對于八廓研究的重點(diǎn)方向。而八廓作為對常規(guī)中醫(yī)望診的補(bǔ)充，為辨證論治提供更直觀的證據(jù)，也是中醫(yī)診斷學(xué)研究的重點(diǎn)。

[1]肖家翔.《世醫(yī)得效方》眼科學(xué)術(shù)成就舉要[J].黑龍江中醫(yī)藥，1991(3)：50-51.

[2]和中浚，王明杰.試論《銀海精微》的學(xué)術(shù)成就[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1988(2)：17-19.

[3]和中浚.帶您走進(jìn)《審視瑤函》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：31.

[4]柯志文，張仲良.《審視瑤函》辨證方法淺析[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，10(2)：4-5.

[5]廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964：123.

[6]李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫(yī)名詞術(shù)語精華辭典[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：16.

[7]韋企平，沙鳳桐.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書：韋文貴、韋玉英[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：392.

[8]周奉建.張皆春眼科證治[M].濟(jì)南：山東省科學(xué)技術(shù)出版社，1980：3.

[9]夏運(yùn)民.陳達(dá)夫教授眼科六經(jīng)辨證10法[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，17(4)：14-17.

[10]秦微，王彩霞，王健.五輪八廓學(xué)說與彭氏眼針?biāo)菰碵J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(12)：2975-2976.

[11]尹興波.八廓辨證應(yīng)該擴(kuò)大[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1987(1):43-44.

[12]陶功欽.再論眼眶八廓與內(nèi)傷病變的認(rèn)識[J].中醫(yī)正骨，1988(1)：5-8.

[13]劉玲. 以“藏竅理論”探討目內(nèi)組織的臟腑歸屬問題[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[14]楊紫陽，盧丙辰.中醫(yī)眼科的全息觀[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9(6)：5-7.

[15]吳銳，謝建祥，趙鳳達(dá)，等.望白睛赤絡(luò)理論與臨床[J].新中醫(yī)，2007，39(2)：3-5.

[16]黃衛(wèi)平.彭顯光教授望眼球結(jié)合膜、唇系帶診斷內(nèi)痔的經(jīng)驗介紹[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994(2)：28.

ABriefAnalysisofEightRegionsTheoriesfromOphthalmologyofTraditionalChineseMedicine

PANG Fengfeng1ZHANG Guokai1YAO Pengyu2LIU Yong3

1. Shandong University of Chinese Medicine, Jinan 250014，China; 2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847，China; 3.Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Ophthalmology,Jinan 250000，China

Discusses the content of theory of ophthalmology eight profile, to interpretation of the induction of different point of view, explore the application value of the The Eight Regions Theory.Through the discussion of theory of literature for eight profile, from the historical origin, subject view interpretation, modern research progress of the eight profile academic study.The Eight Regions Theory is one of the unique ophthalmology of traditional Chinese medicine theory, associated with the ancient Chinese philosophy theory, different scholars have different view with different academic characteristics，It is mainly divided into two categories：white eyeball and periocular, combination of modern scientific theory has expanded the application scope. The Eight Regions Theory as the theory of ophthalmology, should continue to explore, carry forward the inheritance.

Ophthalmology of Traditional Chinese Medicine;The Eight Regions Theory;Historical Origin;A Subject View;The Development Direction

逄鳳鳳(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為黃斑變性眼底病。E-mail：xiao9xiang@126.com

R229

A

1007-8517(2017)21-0004-03

2017-09-08 編輯：鄧佳麗)