中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病40例

廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000

中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病40例

廖光美柴向華張淑賢

廣東省東莞市南城醫(yī)院，廣東 東莞 523000

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病的臨床療效。方法選取80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減治療。兩組均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果對(duì)照組總有效率為57.5%，觀察組總有效率為80%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

柴胡疏肝散；半夏厚樸湯；咽喉反流性疾??；中西醫(yī)結(jié)合

咽喉反流性疾病指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱[1]。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、慢性咳嗽、發(fā)音疲勞、聲嘶、喉痙攣等，目前西醫(yī)治療大多選用質(zhì)子泵抑制劑或促胃動(dòng)力藥，服藥時(shí)間少則2～3個(gè)月，多則6個(gè)月以上，長(zhǎng)期抑酸治療可影響鐵的吸收，影響維生素及礦物質(zhì)代謝等。咽喉反流性疾病在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)病名，研究學(xué)者將其分為肝郁氣滯型、氣郁痰阻型、肝胃郁熱型、中虛氣逆型、瘀血阻絡(luò)型等證型[2]，臨床上注重辨證，治療重在調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。筆者采用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月我院符合氣郁痰阻型咽喉反流性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診病人80例，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男17例，女23例，年齡17～50歲，平均年齡(31.80±10.67)歲，病程1月至2年，平均病程(13.80±6.30)月。對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡18～52歲，平均(30.43±10.69)歲，病程2月至2年，平均病程(14.15±6.33)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進(jìn)行Belafsky[3-4]設(shè)計(jì)的反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(Reflux Symptom Index，RSI)和反流體征評(píng)分量表(Reflux Finding Score，RFS)進(jìn)行評(píng)分，如RSIgt;13分和/或RFSgt;7分，則診斷明確。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)治療反流性咽炎的辨證思路》氣郁痰阻型[2]制定，癥見咽喉梗阻感，痰粘著感，噯氣呃逆，胸悶，喜嘆息；或咳嗽，聲音嘶?。换蛲萄使Ｗ韪?；情緒波動(dòng)時(shí)加重咽喉不適、噯氣反酸等癥狀，舌淡紅、苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合咽喉反流性疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、氣郁痰阻型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～60歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)奧美拉唑腸溶膠囊過敏的者；合并胃息肉、胃癌等者；妊娠期及哺乳期者；辨證不屬于氣郁痰阻型；隨訪中斷者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10950086)每次20mg，2次/d，餐前30min口服，持續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散、半夏厚樸湯加減，方藥組成：醋柴胡12g，陳皮12g，枳殼12g，香附10g，白芍15g，川芎10g，郁金15g，半夏10g，厚樸10g，紫蘇梗12g，甘草3g。胸悶嚴(yán)重時(shí)加用佛手10g；咽異物感明顯時(shí)加用合歡皮10g；反酸嚴(yán)重時(shí)加海螵蛸10g，瓦楞子10g。煎藥液300mL，分早晚2次服用，持續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，痊愈：臨床癥狀完全消失，體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少程度≥90%；顯效：癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征未見改善，中醫(yī)證候積分減少程度lt;30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為按照病情嚴(yán)重程度主癥計(jì)0～6分；次癥計(jì)0～3分；中醫(yī)證候積分=主癥積分+次癥積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀、體征改善情況 總體癥狀改善早于體征改善。兩組經(jīng)藥物治療2周，咽異物感、喉黏液過多、清嗓癥狀明顯改善，但喉鏡下后聯(lián)合增生、喉內(nèi)黏稠分泌物、杓間區(qū)粘膜水腫等體征無明顯變化。兩組經(jīng)藥物治療4周，各有咽異物感癥狀消失，聲帶肉芽腫仍存在，未見縮小者1例，煩咳癥狀未能緩解者2例，聲帶仍充血者2例，對(duì)照組頻繁反酸、燒心治療無效，行電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃息肉者1例。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1個(gè)月臨床療效比較，對(duì)照組總有效率為57.5%，觀察組總有效率為80%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本次研究觀察周期為1月，長(zhǎng)期服藥引起不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)3例，腹脹、惡心、便秘各1例；觀察組不良反應(yīng)3例，口干2例，便秘1例；分別給予對(duì)癥處理后癥狀消失。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

3 討論

咽喉反流性疾病是耳鼻喉科常見病，其癥狀和體征多樣，缺乏特異性。常見癥狀有咽喉部痰多、咽異物感、鼻涕倒流、慢性咳嗽、哮喘、反酸等，喉鏡下的體征包括咽部淋巴濾泡增生、喉部黏膜充血和/或水腫、杓間區(qū)黏膜增生、接觸性潰瘍或肉芽腫、喉內(nèi)黏稠黏液附著等[6]。治療上首選質(zhì)子泵抑制劑(Proton- pump Inhibitors，PPI)抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，進(jìn)而減少胃酸及胃蛋白酶對(duì)咽喉粘膜的損傷；其次為促胃動(dòng)力藥，研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，促胃腸動(dòng)力藥在改善患者癥狀或體征方面有明顯意義，與PPI聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單純應(yīng)用PPI的效果，但是服藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)。

咽喉反流性疾病在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)病名，多歸屬為“梅核氣”、“喉痹”范疇。咽系柔空，司吞咽，下接食道，通胃腑，為胃之系，水谷入胃必經(jīng)之路。咽喉既是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，又是飲食呼吸之門戶，故與五臟六腑關(guān)系密切，其中與肝、脾、胃甚為相關(guān)。叢品[9]認(rèn)為其病位在胃和食道，癥狀表現(xiàn)在咽喉，病機(jī)為脾虛肝郁，故治療重在疏肝健脾、和胃降逆。李云英[2]認(rèn)為脾胃升降功能失調(diào)，或肝膽失于疏泄，氣機(jī)阻滯，咽部失養(yǎng)，故治療側(cè)重于調(diào)理肝膽脾胃氣機(jī)。

本研究顯示，咽喉反流性疾病患者大多存在抑郁、焦慮、失眠等，情志不遂，木失條達(dá)，氣機(jī)失常，影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致氣機(jī)的疏通和發(fā)散不力。土得木則達(dá)，肝的疏泄功能正常，脾升胃降，氣機(jī)才能疏通暢達(dá)；若木不疏土，胃氣不降，反上逆于咽喉，或者氣郁日久，脾胃運(yùn)化功能失常，水液停聚，聚濕為痰，氣郁痰阻于咽喉，導(dǎo)致各種咽喉癥狀。因此以疏肝行氣、降逆化痰為治則。柴胡疏肝散中柴胡入肝經(jīng)，升發(fā)陽氣，氣機(jī)疏通暢達(dá)，白芍重在健脾益氣、養(yǎng)血柔肝，兩者配伍，疏肝郁而不劫肝陰，實(shí)脾土而又養(yǎng)肝木，一疏一養(yǎng)，共奏條達(dá)肝氣、補(bǔ)益脾土之功效；香附、郁金疏肝理氣，行氣解郁，枳殼理氣寬胸，陳皮理氣健脾化痰。半夏厚樸湯方中半夏辛溫入脾、胃經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔；厚樸辛苦溫入脾胃，下氣除滿，助半夏降逆化痰；紫蘇梗寬胸利膈，芳香行氣；辛開苦降，既能行氣散結(jié)，又能燥濕降逆。兩方合用加減，使氣郁得疏，痰阻得化，痰氣并治。本研究中，觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為57.5%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在運(yùn)用柴胡疏肝散、半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上，并隨癥加減，如胸悶嚴(yán)重時(shí)加佛手，反酸嚴(yán)重時(shí)酌情加瓦楞子、海螵蛸等。

現(xiàn)代研究表明[10-11]，柴胡皂苷是柴胡的主要成分，能降低胃蛋白酶活性，進(jìn)而預(yù)防胃潰瘍，并能促進(jìn)愈合。半夏能抑制胃酸分泌，能保護(hù)胃粘膜；厚樸主要活性成分厚樸酚有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)及抗?jié)?、抗炎等作用?/p>

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療氣郁痰阻型咽喉反流性疾病療效較好，臨床癥狀改善明顯，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)咽喉組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.咽喉反流性疾病診斷與治療專家共識(shí)(2015年)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(5)：324-326.

[2]李云英.中醫(yī)治療反流性咽炎的辨證思路[J].新中醫(yī)，2012，44(5)：151-152.

[3]Belafsky P，Postma G，Koufman J. Validity and reliability of the reflux symptom index(RSI) [J].J Voice，2002，16(2)：274.

[4]Belafsky P, Postma G, Koufman J. The validity and reliability of the reflux finding score(RFS) [J].J Voice，2001，111(8)：1313.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 215-216.

[6] Cohen JT，Bach KK，Postma GN，et a1．Clinical manifestations of laryngopharyngeal reflux[J].Ear Nose Throat J，2002，8l(9 Suppl 2)：19-23．

[7]GIicksman JT，Mick PT，F(xiàn)ung K，et a1．Prokinetic agents and laryngopharyngeal reflux disease：a systematic review[J]．Laryngoscope，2014，124(10)：2375-2379．

[8]李可亮，李進(jìn)讓．質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥治療咽喉反流性疾病的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(7)：367-371．

[9]李斐，叢品．叢品治療反流性咽喉炎的經(jīng)驗(yàn)[J]．浙江中醫(yī)雜志，2011，46(2)：90-91．

[10]邢德倫．中藥復(fù)方治療胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(1)：69-70．

[11]張勇，唐方.厚樸酚藥理作用的最新研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2012，37(23)：3526-3530.

Treatmentof40CasesofLaryngopharyngealRefluxDiseaseofQiDepressionandPhlegmObstructionwithCombinedTherapyofChineseandWesternMedicine

LIAO Guangmei CHAI Xianghua ZHANG Shuxian

Dongguan Hospital of Nancheng, Dongguan 523000,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Combined Therapy of Chinese and Western Medicine on treating laryngopharyngeal reflux disease of qi depression and phlegm obstruction.Methods80 cases were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole Enteric-coated Capsules. The observation group was treated with the combination of Chaihu Shugan Powder and Banxia Houpu Decoction on the basis of the control group. The two groups were treated for 4 weeks, and the curative effect was evaluated.ResultsThe total effective rate of the control group was 57.5%, and the total effective rate of the observation group was 80%. The curative effect of the observation group was obviously better than that of the control group, the difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionThe effect of Combined Therapy of Chinese and Western Medicine on the treatment of laryngopharyngeal reflux disease with qi depression and phlegm obstruction is accurate and has broad clinical application prospects.

Chaihu Shugan Powder；Banxia Houpu Decoction；Laryngopharyngeal Reflux Disease; Combined Therapy of Chinese and Western Medicine

廖光美(1982-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槎呛砜婆R床。E-mail:115648998@qq.com

R246.81

A

1007-8517(2017)21-0109-03

2017-09-08 編輯：穆麗華)