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    神經(jīng)型布魯氏菌病2例報(bào)道

    2017-01-15 21:19:31陳烏日娜梁秀文德恩金
    中國(guó)民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:利福平布病布魯氏菌

    陳烏日娜 梁秀文 德恩金

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

    神經(jīng)型布魯氏菌病2例報(bào)道

    陳烏日娜 梁秀文 德恩金

    (內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

    布魯氏菌?。簧窠?jīng)型;臨床報(bào)道

    布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人獸共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。布病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較低,為1.7%~10%[2],其臨床表現(xiàn)、體征及腦脊液檢查無(wú)特異性,易被誤診?,F(xiàn)將2015—2016年在我院收治的2例神經(jīng)型布病報(bào)道分析如下。

    例1.患者,男46歲。主訴:間斷發(fā)熱、頭痛24 d,精神行為異常21 d。現(xiàn)病史:患者入院前24 d開(kāi)始間斷發(fā)熱,體溫在36.3~38.0℃波動(dòng),伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,睡眠增多,言語(yǔ)減少,行走不穩(wěn),需他人攙扶;后出現(xiàn)精神行為異常,易激惹、罵人、打人、胡言亂語(yǔ)、興奮,無(wú)意識(shí)障礙,能進(jìn)食進(jìn)水,無(wú)尿便失禁?;颊哂虚L(zhǎng)期接觸牛羊史,在當(dāng)?shù)赜胁疾∫咔?,否認(rèn)既往布病病史?;颊甙l(fā)病時(shí)在本院精神科住院治療,給予抗精神病對(duì)癥治療,且住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱,于2016年7月7日轉(zhuǎn)入我科。入院后查體:神志清楚,懶言,易激惹,肌力、肌張力正常,雙下肢腱反射亢進(jìn),右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性,腦膜刺激征陰性。顱腦MRI+MRA:①左頂葉皮層信號(hào)異常,雙側(cè)額葉腦表面信號(hào)異常;②雙側(cè)腦室后角旁腦白質(zhì)變性??紤]腦炎。腰穿腦脊液:外觀為淡黃色透明,壓力大于330 mm H2O,細(xì)胞計(jì)數(shù)100×106/L,單個(gè)核細(xì)胞95%,多個(gè)核細(xì)胞5%,蛋白508.10 mg/dL,氯141.6 mmol/L,葡萄糖1.09 mmol/L,腺苷脫氫酶39.6 U/L。腦脊液查虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶200+。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶400++。血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷:布魯氏菌病;布病性腦炎。

    治療方法。第一個(gè)療程3周:靜脈滴注多西環(huán)素14 d后更換靜脈滴注依替米星7 d;靜脈滴注左氧氟沙星、口服利福平各21 d。第二個(gè)療程2周:靜脈滴注左氧氟沙星、妥布霉素及口服利福平2周。第三個(gè)療程2個(gè)月:口服多西環(huán)素、利福平。第一個(gè)療程結(jié)束時(shí),患者熱退,精神狀態(tài)恢復(fù)正常,行走正常,睡眠飲食正常。第三個(gè)療程結(jié)束時(shí),患者頭痛、頭暈緩解,雙下肢腱反射正常,右側(cè)巴賓斯基征陰性。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶400++。布病血清學(xué)未能轉(zhuǎn)陰。但患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀和體征消失,病情好轉(zhuǎn),隨診3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

    例2.患者,男,24歲。主訴:間斷發(fā)熱、頭痛、頭暈3個(gè)月。現(xiàn)病史:患者入院前3個(gè)月開(kāi)始間斷發(fā)熱,伴頭痛、頭暈;有惡心、嘔吐,均為非噴射性。當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院頭部磁共振提示:右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)異常信號(hào),考慮動(dòng)脈瘤合并出血。周?chē)h(huán)境中有飼養(yǎng)羊,否認(rèn)既往布病史。2016年4月29日在北京宣武醫(yī)院行“右側(cè)顳淺-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)”,術(shù)中見(jiàn)右側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下多枚炎性肉芽腫,于2016年5月5日腦脊液培養(yǎng)證實(shí)布魯氏菌感染。患者術(shù)后仍間斷發(fā)熱,伴頭痛、頭暈、乏力,于2016年5月6日轉(zhuǎn)入北京右安門(mén)醫(yī)院,給予頭孢曲松鈉、利福平、米諾環(huán)素治療半個(gè)月?;颊呶丛俪霈F(xiàn)發(fā)熱,但仍有頭痛、頭暈、乏力、多汗,于2016年6月4日轉(zhuǎn)入我院。入院后查體:體溫36.5℃,神清語(yǔ)利,頸強(qiáng)直,頦下一指,肌力、肌張力正常,四肢肌腱反射存在,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。腰穿腦脊液:外觀為極淡黃色,較清亮,細(xì)胞計(jì)數(shù)470×106/L,單個(gè)核細(xì)胞86%,多個(gè)核細(xì)胞14%,蛋白371 mg/dL,氯107 mmol/L,葡萄糖63.72 mmol/L。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng):馬耳他布魯菌。血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))1∶50++。血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。臨床診斷:布魯氏菌??;布病性腦炎。

    治療方法。第一個(gè)療程3周:口服利福平3周,靜脈滴注依替米星2周,靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星1周。第二個(gè)療程2周:靜脈滴注乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶及口服利福平2周。第三個(gè)療程2個(gè)月:口服多西環(huán)素、利福平。患者入院未再出現(xiàn)發(fā)熱。第三個(gè)療程結(jié)束時(shí)頭痛、頭暈、乏力、多汗基本緩解,血清虎紅平板凝集試驗(yàn)陰性,試管凝集試驗(yàn)(萊特檢測(cè))陰性,布病血清學(xué)轉(zhuǎn)陰,病情好轉(zhuǎn)。隨診3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

    討論

    布病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)可發(fā)生腦膜炎、腦炎、脊髓膜炎和脊髓炎等,周?chē)窠?jīng)受損多見(jiàn)于肋間神經(jīng)和坐骨神經(jīng)。神經(jīng)型布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有[3]:①流行病學(xué)接觸史;②神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)臨床表現(xiàn);③腦脊液改變?cè)缙陬愃撇《拘阅X膜炎,蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高,以淋巴細(xì)胞為主,葡萄糖和氯化物正常,后期細(xì)胞數(shù)中度升高,以淋巴細(xì)胞為主,葡萄糖和氯化物降低,類似結(jié)核性腦膜炎;④從患者血液、骨髓或腦脊液中分離出布魯氏菌,或血清學(xué)凝集試驗(yàn)效價(jià)>1∶100,或腦脊液中布魯氏菌抗體陽(yáng)性;⑤針對(duì)布魯氏菌治療有效,病情好轉(zhuǎn);⑥除外其他類似疾病。目前診斷神經(jīng)型布病的金標(biāo)準(zhǔn)是在腦脊液中培養(yǎng)出布魯氏菌。但腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較低,腦脊液培養(yǎng)陰性,診斷神經(jīng)型布病主要依靠虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)檢測(cè),對(duì)早期診斷,避免誤診有重要意義。本組1例患者腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性,另1例腦脊液布病血清學(xué)陽(yáng)性,均符合以上標(biāo)準(zhǔn),可明確診斷神經(jīng)型布病,抗布病治療有效。

    布病在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖,隨血液侵入神經(jīng)系統(tǒng)并寄宿于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),產(chǎn)生各種并發(fā)癥。單一藥物不能將細(xì)菌殺死,容易復(fù)發(fā),應(yīng)選擇有較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)滲透作用的抗生素,進(jìn)行長(zhǎng)期多療程聯(lián)合用藥。世界衛(wèi)生組織推薦使用多西環(huán)素和鏈霉素聯(lián)合利福平/復(fù)方新諾明治療,用藥時(shí)間至少6~8周[4]。腦膜炎無(wú)局灶性病變的患者應(yīng)用抗生素治療3個(gè)月,病程較長(zhǎng)或有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者用藥時(shí)間需大于3個(gè)月[5]。目前國(guó)內(nèi)外推薦至少2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)型布病。參考《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS296-2007)》的診療指南后,本組2例患者給予2種或3種抗生素聯(lián)合治療,總療程均達(dá)到3個(gè)月以上?;颊吲R床癥狀、體征消失以及其他化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后停藥(布病血清學(xué)不一定轉(zhuǎn)陰),治療效果良好。

    [1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

    [2]張曉梅,陳英娜.神經(jīng)型布氏桿菌病12例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院報(bào),2007,29(6):548-549.

    [3]Gul HC,Erdem H,Bek S.Overview of neurobrucellosis: a pooled analysis of 187 cases[J].Int J Infect Dis,2009,13(6):339-343.

    [4]Nalini A, Nagarathna S, Rajeshwari S,et al.Dementia,peripheral neuropathy,and chronic meningitis in Neurobrucellosis[J].Indian J Pathol Microbiol,2012,55(1):128-130.

    [5]梁晨,德恩金,梁秀文,等.神經(jīng)系統(tǒng)布魯氏菌病診治研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(2):215-216.

    2017-01-18)

    更 正

    《中國(guó)民間療法》2017年10月第25卷第10期第79頁(yè)《高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)》一文,作者單位應(yīng)為“(山西省臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾 041000)”,特此更正。因編校疏忽致誤,向作者表示歉意。

    《中國(guó)民間療法》雜志編輯部

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