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    米諾環(huán)素治療智齒冠周炎的臨床觀察

    2017-01-15 21:19:31姜金玲王宗生
    中國(guó)民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:碘甘油冠周炎第三磨牙

    姜金玲 張 麗 王宗生

    (山東省威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400)

    米諾環(huán)素治療智齒冠周炎的臨床觀察

    姜金玲 張 麗 王宗生

    (山東省威海市中心醫(yī)院,山東 威海 264400)

    智齒冠周炎;米諾環(huán)素;臨床觀察

    智齒冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí),牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥[1]。其主要發(fā)生在18~30歲智牙萌出期的青年人,是口腔科常見(jiàn)病。智齒冠周炎急性發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)后牙區(qū)腫痛,張口受限,吞咽疼痛,患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、食欲減退等癥狀。臨床上多采用智齒冠周局部沖洗上藥,全身輔助采用抗菌藥物治療、口內(nèi)局部切開(kāi)引流等[2]。筆者應(yīng)用米諾環(huán)素進(jìn)行局部治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2015年在威海市中心醫(yī)院口腔科就診的120例患者,年齡18~30歲,并能按時(shí)復(fù)診者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組,其中觀察組63例,對(duì)照組57例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有智齒冠周炎典型的臨床癥狀,如下頜第三磨牙阻生或萌出不全,冠周牙齦組織紅腫疼痛,冠周盲袋溢膿,并伴有不同程度的張口受限等。排除伴有嚴(yán)重感染或全身系統(tǒng)性疾病、妊娠及哺乳期女性;2周內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物的患者。

    治療方法

    對(duì)照組局部用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗,待沖洗液完全清亮后干燥隔濕,在盲袋內(nèi)放入2%碘甘油。觀察組局部用3%過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗,直到?jīng)_洗液清亮為止,干燥隔濕,在盲袋內(nèi)放入米諾環(huán)素軟膏。每日1次,連續(xù)治療3 d,3 d后復(fù)診。兩組病例由同一醫(yī)生操作治療。初診檢查、記錄和第四日復(fù)診療效觀察由另一名醫(yī)生在盲法下完成。

    治療結(jié)果

    1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:3 d后復(fù)診,下頜第三磨牙區(qū)軟組織炎癥消失,冠周軟組織不紅腫,無(wú)觸痛,盲袋內(nèi)沒(méi)有滲出物,檢查發(fā)現(xiàn)張口度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):3 d后復(fù)診,自主癥狀基本消失,下頜第三磨牙區(qū)局部牙齦略紅腫,觸之稍有不適感,盲袋內(nèi)有少量滲出物,有輕度張口受限。無(wú)效:3 d后復(fù)診,自主癥狀沒(méi)有消失,下頜第三磨牙區(qū)牙齦紅腫,有明顯觸痛,盲袋內(nèi)仍有大量炎性滲出物,張口受限明顯,下頜下淋巴結(jié)腫大,有明顯全身癥狀,逐步出現(xiàn)間隙感染癥狀。

    2.結(jié)果。觀察組痊愈52例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效2例,痊愈率為82.5%,總有效率為96.8%。對(duì)照組痊愈35例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效7例,痊愈率為61.4%,總有效率為87.7%。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。

    討論

    由于人類(lèi)的進(jìn)化及飲食結(jié)構(gòu)的改變,頜骨在發(fā)育過(guò)程中骨量逐漸變小,而牙量不變,導(dǎo)致牙量、骨量不協(xié)調(diào),牙列總長(zhǎng)度小于全口牙齒近遠(yuǎn)中徑之和。第三磨牙是全口牙列中萌出最晚的,其受到鄰牙、骨及軟組織的影響而不能順利萌出。在下頜第三磨牙冠周有牙齦組織覆蓋,牙齦與牙冠之間形成一個(gè)潛在的間隙,稱(chēng)為盲袋。此處有利于食物殘?jiān)臏簦也灰浊鍧?,為?xì)菌大量滋生提供了良好的環(huán)境。當(dāng)細(xì)菌毒素達(dá)到一定程度或身體抵抗力下降時(shí)就會(huì)引起下頜智齒冠周炎的發(fā)生[3]。下頜智齒冠周炎是臨床口腔科常見(jiàn)的疾病,經(jīng)常以急性發(fā)作的形式出現(xiàn)[4]?;颊呖筛械綇埧诶щy、吞咽疼痛及后牙區(qū)腫痛不適等癥狀。如病情繼續(xù)發(fā)展,感染可直接蔓延或經(jīng)淋巴或血行擴(kuò)散,引起相關(guān)間隙感染,如咬肌間隙、頰間隙等頜面部間隙感染,臨床上表現(xiàn)為不同程度的頰部腫脹、開(kāi)口困難或咽峽前紅腫和吞咽疼痛。結(jié)合以上特點(diǎn),治療智齒冠周炎的關(guān)鍵在于消炎、止痛和預(yù)防感染。目前臨床口腔科常用的局部治療智齒冠周炎的方法是用生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗后,局部給藥,多選擇碘甘油放置到盲袋中,具有降低炎癥反應(yīng)、防腐等作用,方便且經(jīng)濟(jì)。

    米諾環(huán)素是以鹽酸二甲胺四環(huán)素為主的緩釋劑,每支注射器含有0.5 g,每克含有20 mg米諾環(huán)素,有效濃度為2%。每支注射器只限一位患者使用,可防止院內(nèi)交叉感染。在所有的四環(huán)素類(lèi)藥物中,其脂溶性最高,滲透性好,抗菌作用亦最強(qiáng)。它對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、螺旋體、放線菌及某些厭氧菌都有效。通過(guò)阻止細(xì)菌蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用,同時(shí)該藥對(duì)各種酶活性有抑制作用。體外實(shí)驗(yàn)證明,米諾環(huán)素藥物的抑菌效果較其他四環(huán)素類(lèi)藥好[5]。米諾環(huán)素用藥操作簡(jiǎn)便,該藥膏置于專(zhuān)用注射器中,可將藥物直接注入患者盲袋內(nèi);用藥量少,副作用小,病變部位長(zhǎng)時(shí)間保持藥物高濃度,是全身用藥后濃度的1 000倍;作用時(shí)間長(zhǎng),血藥濃度低,一次給藥其抗菌療效可維持5~7 d[6],而且留在口腔中無(wú)任何不適。米諾環(huán)素對(duì)智齒冠周炎的治療效果極好,目前在臨床口腔科應(yīng)用價(jià)值較高。常規(guī)局部用藥是盲袋內(nèi)導(dǎo)入碘甘油,當(dāng)?shù)飧视陀龅矫选⒅竞湍承┘?xì)胞產(chǎn)物及膿性分泌物能緩慢形成游離的碘,具有殺菌作用。但碘甘油很容易被唾液稀釋和溢出,很難達(dá)到和維持局部理想的藥物濃度,從而影響治療效果。

    綜上所述,米諾環(huán)素對(duì)口腔常見(jiàn)厭氧病原菌有較強(qiáng)的抗菌活性,冠周袋內(nèi)局部注射給藥,抗菌譜更廣,抗菌作用強(qiáng),不易產(chǎn)生耐藥性,耐藥菌株較少。對(duì)急性期智齒冠周炎的療效優(yōu)于碘甘油,臨床可以推廣應(yīng)用。

    [1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:139-141.

    [2]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:184-186.

    [3]劉剛,劉洪泉.塞克硝唑局部應(yīng)用治療妊娠期智齒冠周炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(18):157-158.

    [4]王思宏,宋義勇.鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部治療早期智齒冠周炎112例臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3):523-524.

    [5]任蕾,楊圣輝,劉穎.牙周炎常見(jiàn)菌對(duì)抗菌藥物的篩選及活性測(cè)定[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,14(4):256-257.

    [6]孫穎,吳亞菲.米諾環(huán)素在牙周治療中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2003,13(11):659-661.

    2017-01-18)

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