醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征1例※

胡闖北 張雅琪 蘆鵬翔 郭光昕寧文華 李繼萍 通訊作者：周友龍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

·穴位注射·

醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征1例※

胡闖北 張雅琪 蘆鵬翔 郭光昕寧文華 李繼萍 通訊作者：周友龍

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

醫(yī)用臭氧水；穴位注射；梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征。多由于梨狀肌損傷或解剖變異引起以一側(cè)或雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，并伴有大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛。癥狀較重者疼痛似“刀割樣”或“燒灼樣”，引起行走困難，甚至跛行、兩膝跪臥，夜不能眠，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療方法較多，中醫(yī)類療法以中藥、針灸、推拿為主，但療程較長，治療頻繁。西醫(yī)治療以局部注射麻醉藥和皮質(zhì)激素為主，有一定的副作用，維持時間短暫[2]。筆者采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征1例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者，男，35歲。2016年9月初以“左側(cè)臀部伴大腿后側(cè)劇烈疼痛1 d”為主訴來我院就診?；颊咦允? d前因工作時用力不當，出現(xiàn)臀部疼痛，休息后未減輕，呈漸行性加重。查體：患者左側(cè)梨狀肌有明顯壓痛，可觸及條索狀隆起；梨狀肌緊張試驗陽性；患側(cè)左側(cè)直腿抬高大約在43°時出現(xiàn)明顯疼痛，抬高患肢大于該度數(shù)時，疼痛緩解。X線檢查顯示無異常。根據(jù)患者的癥狀、體征、X線檢查，可排除其他疾病，確診該患者為梨狀肌綜合征。

治療方法

材料：一次性注射器(10 mL)，7號注射針(0.35 mm×80 mm)，臭氧制備儀(濟南三氧科技有限公司，YZB/國1638-2013)。穴位選?。涵h(huán)跳穴(股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點處)、委中穴(腘橫紋中點，當股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中點)、阿是穴(梨狀肌體表投影區(qū)處的壓痛點)。操作：①患者俯臥位，選取并標記穴位后，常規(guī)消毒；②術(shù)者戴無菌手套，持10 mL注射器，從臭氧水制備儀中抽取濃度為20 μg/mL醫(yī)用臭氧水；③先采用7號注射器針頭，于環(huán)跳穴和阿是穴處各注射5 mL，后采用5號注射器針頭，于委中穴處注射3 mL；④治療結(jié)束后，創(chuàng)可貼貼敷針眼，囑患者休息半小時，無不適方可離開，并注意休息和保暖；⑤每周一、周四各治療1次，連續(xù)治療2周。

治療結(jié)果

初次治療后，患者臀部及大腿后側(cè)疼痛明顯緩解，梨狀肌壓痛減輕，但行走時仍感疼痛。第二次治療后，臀部及大腿后側(cè)疼痛基本消失，條索狀隆起減小。治療2周后，臀部及大腿后側(cè)疼痛消失，條索狀隆起明顯減小，無壓痛，可正常行走。查體：梨狀肌緊張試驗及直腿抬高試驗陰性。隨訪半年，患者無不良反應(yīng)，病情無復(fù)發(fā)。

討論

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌損傷導(dǎo)致的一種綜合征。梨狀肌起于第二至第四骶椎前面骶孔外側(cè)緣，止于股骨大轉(zhuǎn)子，向外下穿過坐骨大孔，將坐骨大孔分成梨狀肌上孔及梨狀肌下孔[3]。約85%[4]的坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣或者經(jīng)過其周圍進入骨盆，在梨狀肌損傷后，局部產(chǎn)生充血、水腫等無菌性炎癥[5]，梨狀肌痙攣、粘連，血液循環(huán)較差，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生一系列癥狀[4]。

筆者采用醫(yī)用臭氧水穴位注射治療本病。其機制主要為：臭氧水具有極強的氧化性，其所含有的H2O2、O2等有效物質(zhì)可作為化學(xué)信使迅速進入組織細胞內(nèi)液，觸發(fā)多種生化通路，拮抗炎癥因子的釋放，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用[6]。臭氧水代謝后，提高局部氧濃度，擴張血管，改善回流，緩解痙攣，減輕疼痛。臭氧水可直接作用于神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達到鎮(zhèn)痛效果[7]。醫(yī)用臭氧水濃度低于33 μg/mL，對人體無毒副作用[8]。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多有外傷或用力不當導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，或風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不能暢行，從而導(dǎo)致不通則痛。本病主要涉及足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，因此筆者選取足太陽膀胱經(jīng)的委中穴、足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳穴及阿是穴，充分發(fā)揮針刺的近治作用和遠治作用，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的。另一方面，醫(yī)用臭氧水穴位注射后形成的液壓波能夠較長時間的刺激穴位，從而形成留針效應(yīng)，達到治療目的。

綜上所述，醫(yī)用臭氧水穴位注射治療梨狀肌綜合征療效較好，安全性高，療效穩(wěn)定，為臨床提供新的治療思路，為以后大樣本、長期臨床觀察打下基礎(chǔ)。

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[2]桂柯科，尹望平.梨狀肌綜合征的診治進展[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):977-979.

[3]張鵬貴，趙道洲.梨狀肌綜合征的機理與治療進展[J].甘肅中醫(yī),2007,20(6):92-94.

[4]宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:394.

[5]劉益善，郭偉，趙平.扇形封閉治療老年性梨狀肌綜合征120例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(8):695-696.

[6]周友龍，王權(quán)亮，趙樹華,等.臭氧水穴位注射治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(1):8-10.

[7]何曉峰.臭氧治療的臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2009:99-104.

[8]李宗玉,蔡錦方,曹學(xué)成.臭氧水對軟組織創(chuàng)面愈合的影響[J].山東醫(yī)藥，2010,50(46)：30-31.

河南省領(lǐng)軍人才計劃項目(HNZYLJ201301008)

2017-01-10)