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    劉華為運用“透營轉(zhuǎn)氣”治療銀屑病經(jīng)驗總結(jié)※

    2017-01-15 21:19:31王向農(nóng)
    中國民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:犀角溫服黃湯

    王向農(nóng)

    (陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

    劉華為運用“透營轉(zhuǎn)氣”治療銀屑病經(jīng)驗總結(jié)※

    王向農(nóng)

    (陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

    劉華為;透營轉(zhuǎn)氣;銀屑?。幻t(yī)經(jīng)驗

    “透營轉(zhuǎn)氣”首見于葉天士《外感溫熱論》。其云:“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血,在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”“透熱轉(zhuǎn)氣”是溫熱病邪入營分時的治療原則。熱邪雖入營分,在清營養(yǎng)陰藥中,加入升達、直透或通下之品,排除阻礙,宣暢氣機,即是“透營轉(zhuǎn)氣”的實質(zhì),簡單說就是給熱邪找出路?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》說:“營在脈中。”《靈樞·邪客》說:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”就是說營氣將津液滲透到脈中而化為血?!叭霠I”即溫熱之邪侵入人體,深入陰分,耗傷人體營養(yǎng)物質(zhì)的淺表階段。

    劉華為教授在治療銀屑病、痤瘡等皮膚病時,根據(jù)皮疹的顏色采用溫病熱邪入營分的治療方法,并結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)進行治療,療效明顯。

    驗案舉例

    患者,男,30歲。2015年1月7日初診。主訴:銀屑病10年,加重半年。銀屑病反復發(fā)作,近半年全身出現(xiàn)大小不等的皮損,雙下肢小腿外側(cè)尤其嚴重,皮損面積大,顏色焮紅連成片,局部皮溫高,高出皮膚,上有皮屑,皮損中部有硬痂,瘙癢明顯。體胖,口不干不苦,納食可,多夢,大便每日1次,小便利,色黃,舌質(zhì)紅胖,苔薄白膩,脈沉滑。辨證:營分郁熱兼痰熱內(nèi)阻。處方:犀角地黃湯合黃連溫膽湯加減。方藥:水牛角60 g(先煎1 h),生地黃炭30 g,炒牡丹皮15 g,赤芍15 g,桃仁15 g,黃連6 g,橘紅15 g,土茯苓30 g,姜半夏15 g,竹茹15 g,枳實15 g,炙甘草6 g,7劑。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

    2015年1月14日二診:服藥后大便次數(shù)增多,每日4次,不成形,皮損處癢甚,小便利不黃,小腿外側(cè)邊緣皮色略變淡,舌紅胖,苔薄白,脈沉滑。辨證:營分郁熱兼濕阻。處方:犀角地黃湯五合苓散加減。方藥:水牛角60 g(先煎1 h),生地黃炭30 g,炒牡丹皮15 g,赤芍15 g,豬苓15 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,炒白術(shù)15 g,桂枝7 g,炙甘草6 g,桃仁15 g,知母15 g,生石膏30 g,僵蠶10 g,14劑。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

    2015年1月28日三診:皮損瘙癢減輕、顏色變暗紅,大便每日1次,小便色黃,舌紅胖大,苔厚,脈沉滑。辨證:營分郁熱兼濕瘀互結(jié)。處方:犀角地黃湯加減。方藥:水牛角60 g(先煎1 h),生地黃炭30 g,炒牡丹皮15 g,赤芍15 g,桃仁15 g,炒白術(shù)15 g,澤瀉15 g,土茯苓15 g,焦山梔10 g,紅花15 g,升麻10 g,干姜6 g,側(cè)柏葉15 g,生甘草6 g,14劑。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

    2015年3月4日四診:瘙癢減輕,小腿外側(cè)大面積皮損顏色變暗,中央皮膚變薄,其周邊及小皮損白色皮屑增多,多夢,大便可,尿黃,舌淡紅胖,苔薄白膩。辨證:痰濕內(nèi)阻。處方:藿香正氣散、五苓散合六一散加減。方藥:藿香15 g,桔梗10 g,白芷10 g,蘇葉10 g,姜半夏10 g,土茯苓15 g,陳皮10 g,厚樸15 g,大腹皮15 g,炒白術(shù)15 g,滑石30 g,甘草6 g,豬苓15 g,澤瀉15 g,桂枝7 g,干姜6 g,14劑。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

    2015年6月3日五診:病情穩(wěn)定,小腿皮膚癢,皮膚顏色基本恢復,舌淡紅暗胖,苔白厚,尿黃。辨證:痰濕壅阻。處方:藿香正氣散合黃連溫膽湯加干姜15 g,14劑。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各1次溫服。

    1年后隨訪,患者皮膚光整,疾病未發(fā)。

    討論

    銀屑病是一種常見的慢性、頑固且易復發(fā)的皮膚頑疾。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,銀白色鱗屑剝脫后會有出血點。該患者病程長,療效差,前醫(yī)用藥多為苦寒清熱之品,內(nèi)竅閉塞而熱無出路,皮疹色澤反而焮紅愈烈。且素體肥胖多脂,痰濕獨勝,濕阻陽遏,化熱化火,入里入營。清·陳光淞說:“按營分受熱……透斑之法,不外涼血清熱,甚者下之,所謂煬灶減薪,去其壅塞,則光焰自透。”劉華為教授認為皮損色焮紅連片,如急急斑疹,營氣有熱郁遏不能透達,用犀角地黃湯清陰透熱外達,黃連溫膽湯清膽熱,通腑氣,祛除壅塞,宣暢氣機。二、三診在犀角地黃湯清營透熱的基礎(chǔ)上合用五苓散健脾利濕化水,祛其壅塞,調(diào)暢氣機,促進氣化,佐加干姜防涼藥敗胃。當皮損色澤漸暗,營熱漸退,當以祛濕為本。此時痰濕內(nèi)阻,壅滯氣機為該患者的體質(zhì)狀態(tài),故四診以藿香正氣散合五苓散、六一散燥濕利濕,宣通氣機,恢復陽氣氣化功能為治本之法。又恐余熱未盡,死灰復燃,故健脾利濕與清營透熱交替使用。五診患者陰分余熱已清,皮損顏色不紅,皮損中央出現(xiàn)正常膚色,以化痰利濕之法繼續(xù)調(diào)理,顧胃護陽始終貫穿前后,則病方可向善。

    陜西省中醫(yī)藥管理局資助項目(13-LC112)

    2017-01-10)

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