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    中醫(yī)治療肺癆探討

    2017-01-15 21:19:31趙麗敏姚自鳳
    中國(guó)民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:滋陰陰虛西醫(yī)

    趙麗敏 姚自鳳 崔 杰

    (1.河南省新鄭市中醫(yī)院,河南 新鄭 4511002.鄭州市第六人民醫(yī)院3.鄭州市骨科醫(yī)院)

    中醫(yī)治療肺癆探討

    趙麗敏1姚自鳳2崔 杰3

    (1.河南省新鄭市中醫(yī)院,河南 新鄭 4511002.鄭州市第六人民醫(yī)院3.鄭州市骨科醫(yī)院)

    中醫(yī);肺癆;探討

    隨著化療藥物的廣泛應(yīng)用,結(jié)核病在20世紀(jì)70~80年代得到有效控制[1]。20世紀(jì)90年代以來,受人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染增多的影響,以及對(duì)結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性,結(jié)核病再次成為人類健康的殺手。2000年我國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示,活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核(痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性)、菌陽(yáng)肺結(jié)核(結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性,含涂片陽(yáng)性和培養(yǎng)陽(yáng)性)的患病率分別為367/10萬(wàn)、122/10萬(wàn)、160/10萬(wàn),并估算出全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)例,其中傳染性肺結(jié)核患者150萬(wàn)例。

    臨床中發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核患者免疫功能低下,抗結(jié)核藥物的毒副作用及結(jié)核分枝桿菌的耐藥等問題日益突出,僅靠西醫(yī)抗結(jié)核藥物難以解決臨床問題,中醫(yī)藥重新引起關(guān)注[2]。目前認(rèn)為西醫(yī)的肺結(jié)核與中醫(yī)的肺癆為同一種疾病??v觀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的“肺癆”篇,可以說全篇幾乎是肺陰虛的病理演變過程,由肺陰虛致陰虛火旺再致氣陰虧虛,最后致陰陽(yáng)兩虛(肺陰虧損→陰虛火旺→氣陰耗傷→陰陽(yáng)兩虛)。治療以滋陰潤(rùn)肺,滋陰降火,益氣養(yǎng)陰,滋陰補(bǔ)陽(yáng)為主[3]。

    首先,從該病的診斷上,中醫(yī)診斷肺癆主要依據(jù)臨床癥狀。臨床中以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀為診斷肺癆的依據(jù)。這些都是肺結(jié)核的典型臨床癥狀,但具有上述臨床癥狀者都是肺結(jié)核嗎?如濕熱內(nèi)蘊(yùn)非肺結(jié)核患者完全可以具有咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀。肺為嬌臟,濕熱阻肺,肺氣上逆則咳嗽,熱迫血行則咯血,濕熱蘊(yùn)蒸,則出現(xiàn)潮熱,盜汗。濕熱阻礙脾之運(yùn)化,脾失健運(yùn),氣血生化乏源,機(jī)體失養(yǎng)則消瘦。濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者也可以感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致患上肺結(jié)核而具有上述癥狀,同時(shí)也反證了肺癆病機(jī)并不全在陰虛。那么,對(duì)于臨床中無(wú)臨床癥狀僅靠體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者,其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢?

    其次,從該病的病因病機(jī)上,臨床證明肺結(jié)核患者并非只是陰虛者,非陰虛肺結(jié)核患者在臨床中占大多數(shù)。筆者曾對(duì)臨床所收治的812例肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察及分析,結(jié)果顯示,非陰虛者在肺結(jié)核中占99.75%,陰虛者僅占0.25%。以滋陰法來治療非陰虛肺結(jié)核患者豈不謬矣?以此指導(dǎo)臨床,估計(jì)無(wú)效者十有八九。

    再者,從該病的治療上,辨證論治可以說是中醫(yī)的一大特色。無(wú)任何臨床癥狀僅體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者在臨床上并不在少數(shù),中醫(yī)在遇到這種無(wú)證可辨的情況下又該如何治療呢?肺結(jié)核是一種具有傳染性的慢性疾病,病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),服用中藥湯劑本就讓很多人難以接受,更別說長(zhǎng)期服用了,患者易半途而廢,最終導(dǎo)致治療失敗。中醫(yī)治療肺癆主張補(bǔ)虛培元,治癆殺蟲,但《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]“肺癆”篇僅側(cè)重補(bǔ)虛,且補(bǔ)虛只是滋陰益氣補(bǔ)陽(yáng),對(duì)治癆殺蟲論述甚少,縱觀全篇,所論治癆殺蟲中藥不過百部、獺肝而已。

    最后,從該病治療的療程上,應(yīng)用中藥治療多長(zhǎng)時(shí)間可以終止治療,終止治療的標(biāo)準(zhǔn)是什么,是臨床癥狀消失抑或是其他。如果患者咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等臨床癥狀消失了,是終止治療還是繼續(xù)治療,如果繼續(xù)治療,該如何治療,這些問題《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中均未提及。目前,臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥治療結(jié)核病主要是:提高患者機(jī)體免疫功能,改善臨床癥狀,減少西醫(yī)抗結(jié)核藥物的毒副作用,在臨床中起輔助治療作用。而且這些治療都是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的治療,并不是按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》所論述的肺癆治療原則及方法所進(jìn)行的治療。

    西醫(yī)治療結(jié)核病療程長(zhǎng),花費(fèi)貴,毒副不良反應(yīng)大,患者依從性小,耐藥結(jié)核病菌增多,死亡率升高,給廣大患者及家屬造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神傷害,給社會(huì)造成巨大損失。臨床上廣大患者開始轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療,迫切要求中醫(yī)藥能解決結(jié)核病治療的問題,在新形勢(shì)下中醫(yī)藥如何承擔(dān)起新的使命和重任?筆者認(rèn)為,一方面走中西醫(yī)結(jié)合道路,中醫(yī)、西醫(yī)各有所長(zhǎng),也各有所短,拿中醫(yī)所長(zhǎng)補(bǔ)西醫(yī)之短,用西醫(yī)所長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)不足,辨病論治與辨證論治相結(jié)合;另一方面另辟蹊徑,走出一條具有中醫(yī)藥特色的治療肺結(jié)核行之有效且經(jīng)濟(jì)的捷徑。這就要求中醫(yī)藥完善自身,提高對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知水平,給出一套新的肺結(jié)核理論,發(fā)明或找到治療結(jié)核桿菌的特效藥,且劑型服用方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,以便適合臨床應(yīng)用。

    [1]潘建科.肺結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療趨勢(shì)[J].光明中醫(yī),2009,24(3):573-574.

    [2]唐神結(jié),高文,肖和平.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:306-315.

    [3]張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:76-82.

    [4]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:112-120.

    2017-02-07)

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