奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓的臨床療效分析

余明艷

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院神經(jīng)科，遼寧 鞍山 114000）

奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓的臨床療效分析

余明艷

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院神經(jīng)科，遼寧 鞍山 114000）

目的研究奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓臨床療效。方法病例來源：我院2014年3月至2015年10月住院接受治療的100例腦血栓患者?；颊叻纸M方法：順序編碼法。100例患者分為A組和A+F組兩個組別。A組以奧扎格雷鈉治療；A+F組以奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療。觀察指標(biāo)：①總有效率；②不良反應(yīng)率。③治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分的差異。結(jié)果①A+F組相比于A組總有效率更高，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05；②A+F組相比于A組不良反應(yīng)率更低，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。③治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分相似，t統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異，P＞0.05；治療后A+F組相比于A組神經(jīng)功能缺損評分改善更顯著，t統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提高用藥安全性，值得推廣。

奧扎格雷鈉；蝮蛇抗栓酶；腦血栓；臨床療效

腦血栓為血流緩慢和血壓降低導(dǎo)致動脈內(nèi)血栓急劇升高所致，導(dǎo)致血流阻塞，器官和組織供血不足，患者可出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響生活質(zhì)量。本研究對奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例來源：我院2014年3月至2015年10月住院接受治療的100例腦血栓患者。患者分組方法：順序編碼法。100例患者分為A組和A+F組兩個組別。所有患者經(jīng)CT診斷為腦血栓，神經(jīng)功能缺損評分在31～45分，除外神經(jīng)功能缺損評分低于30分的腦血栓患者、急性心肌梗死患者、肝腎功能異?；颊吆桶殡S嚴(yán)重出血傾向患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

50例A+F組患者中：男患者28例，女患者22例；年齡低至45歲，高至78歲，年齡中位數(shù)（53.34±12.29）歲。神經(jīng)功能缺損評分（35.17±1.38）分。50例A組患者中：男患者27例，女患者23例；年齡低至46歲，高至79歲，年齡中位數(shù)（53.02±12.15）歲。神經(jīng)功能缺損評分（35.58±1.43）分。兩組患者基線資料如上述，P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法：A組以奧扎格雷鈉治療，將80 mg奧扎格雷鈉+5%葡萄糖液500 mL進(jìn)行靜脈輸注，1天1次。A+F組以奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療。將40 mg奧扎格雷鈉+5%葡萄糖液500 mL進(jìn)行靜脈輸注，1天1次。蝮蛇抗栓酶每次3支+250 mL生理鹽水靜脈注射，1天2次。治療期間加強(qiáng)對患者心肝腎功能的監(jiān)測。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)：①總有效率；②不良反應(yīng)率。③治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分的差異。基本痊愈：臨床癥狀體征消失，患者意識清醒，生活可自理；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，可正常溝通；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，意識清晰；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本痊愈+顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：腦血栓患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0軟件；總有效率、不良反應(yīng)率均統(tǒng)一以%形式表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。衡量腦血栓患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率相比較：A+F組相比于A組總有效率更高，其中，A組基本痊愈、顯效、有效、無效分別為6、16、10、18例，總有效率為64.00%；A+F組基本痊愈、顯效、有效、無效分別為13、26、7、4例，總有效率為92.00%，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率相比較：A+F組相比于A組不良反應(yīng)率更低，其中，A組有2例過敏，5例呼吸困難，5例過敏性休克，4例腦出血和2例眼結(jié)膜出血，發(fā)生率為36.00%；A+F組有1例過敏，1例呼吸困難，1例過敏性休克，1例腦出血和1例眼結(jié)膜出血，發(fā)生率為10.00%，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。

2.3 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較：治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分相似，A+F組為（35.17±1.38）分，A組為（35.58±1.43）分，t統(tǒng)計(jì)處理無顯著差異，P＞0.05；治療后A+F組相比于A組神經(jīng)功能缺損評分改善更顯著，A+F組為（12.24±2.10）分，A組為（21.13±0.44）分，t統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

腦血栓是在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，于血流速度緩慢、血壓偏低的情況下，血液成分附著于腦動脈內(nèi)膜上而形成血栓，導(dǎo)致機(jī)體癱瘓或猝死。腦血栓發(fā)病以突然劇烈頭痛、眩暈、患者哈欠不斷和步態(tài)異常等為表現(xiàn)，在患病后，若不及時搶救，可導(dǎo)致患者猝死，致死率高。多數(shù)腦血栓患者可伴發(fā)高血壓，高血脂和高血糖，可加速動脈粥樣硬化進(jìn)程。目前臨床對腦血栓的治療方法包括手術(shù)治療、物理康復(fù)治療和藥物治療等，對于大面積梗死者可行開顱手術(shù)治療，對急性發(fā)作者優(yōu)先進(jìn)行藥物治療[2]。

奧扎格雷鈉為血栓烷合酶抑制劑，可阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，并合成PGI2，改善血栓烷A2跟前列腺素PGI2平衡異常狀況。奧扎格雷鈉單用不良反應(yīng)較多，如呼吸困難、過敏反應(yīng)、腦出血、過敏性休克和眼結(jié)膜出血等，因此一般可跟其他藥物合用。奧扎格雷鈉可擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集，跟燈盞花素、疏血通等藥物聯(lián)用，可提高用藥效果[3-4]。

蝮蛇抗栓酶是從蝮蛇蛇毒中分離得到的一種酶制劑，其主要成分為精氨酸脂酶，可促進(jìn)內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的提高，減少血小板數(shù)量，抑制血小板聚集和黏附，加快血流速度，有抗凝和溶栓作用，還可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)病灶局部供血的增加[5]。

臨床上關(guān)于奧扎格雷鈉跟尿激酶、巴曲酶等藥物聯(lián)用的報(bào)道較多，而跟蝮蛇抗栓酶聯(lián)用的報(bào)道比較少見，蝮蛇抗栓酶可降低血脂和血液中纖維蛋白原濃度，減少血小板數(shù)量，經(jīng)生理鹽水稀釋靜脈滴注，可有效降低血液黏度，改善患者微循環(huán)。且在奧扎格雷鈉治療的基礎(chǔ)上加用蝮蛇抗栓酶，可減少奧扎格雷鈉的使用劑量，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。

本研究中，A組以奧扎格雷鈉治療；A+F組以奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療。結(jié)果顯示，A+F組相比于A組總有效率更高，不良反應(yīng)率更低，治療后A+F組相比于A組神經(jīng)功能缺損評分改善更顯著，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提高用藥安全性，值得推廣。

[1] 董健偉,徐曉燕.奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦血栓95例臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,24(16):156-157.

[2] 呂尤,張清秀,李志寧,等.應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合蝮蛇抗栓酶治療腦梗死的效果觀察[J].中國處方藥,2015,13(12):73-74.

[3] 尹桂紅.丹奧聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13(25):140-141.

[4] 王響華,馬怡茹.奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶用于腦血栓治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(3):227-230.

[5] 焦迎賓.蝮蛇抗栓酶配合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,25(12):103-104.

[6] 方玲麗.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,14(z1):67-68.

[7] 于廣娜,任占軍,李莉,等.長春西汀聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的療效及對血小板的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,14(19):5344-5346.

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1671-8194（2017）16-0167-02