門診小兒輸液管理工作中存在的難點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

邱 爽

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

門診小兒輸液管理工作中存在的難點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

邱 爽

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

目的分析門診小兒輸液管理工作中存在的難點(diǎn)，探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)選擇2013年8月至2015年8月在本院門診接受輸液治療的患兒70例參與研究，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)輸液護(hù)理，觀察組首先分析輸液工作中尋在的難點(diǎn)，再給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，比較兩組輸液效果。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率為91.43%，對(duì)照組為65.71%；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，對(duì)照組為77.14%。結(jié)論靜脈穿刺、患兒及其家屬缺乏配合、環(huán)境管理是門診小兒輸液管理工作中存在的主要難點(diǎn)，根據(jù)難點(diǎn)采取針對(duì)性護(hù)理措施能夠保證穿刺成功率，值得推廣。

小兒輸液管理；門診；難點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

兒童由于抵抗力較差，發(fā)生各類疾病的可能性很大，臨床疾病發(fā)病率高，且發(fā)病具有病情急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，而且大多數(shù)患兒不愿意接受口服給藥的治療方法，所以醫(yī)院多通過(guò)靜脈給藥方法治療兒科患兒[1]。不過(guò)由于小兒依從性較差，心理承受能力也較差，所以在輸液過(guò)程中必須做好護(hù)理工作[2]。本研究通過(guò)分析門診小兒輸液管理工作中存在的難點(diǎn)，探討有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意挑選我院門診2013年8月至2015年8月收治的70例患兒參與研究，將所有患兒隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男19例，女16例，年齡最小2歲，最大9歲，年齡平均為（5.1±1.3）歲，平均病程（7.4±2.3）d；對(duì)照組男20例，女15例，年齡最小2歲，最大10歲，年齡平均為（5.5±1.6）歲，平均病程（7.1±2.1）d。比較兩組各項(xiàng)基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：對(duì)照組對(duì)患兒實(shí)施常規(guī)輸液護(hù)理，僅根據(jù)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性護(hù)理；觀察組首先分析輸液管理工作中的難點(diǎn)，繼而采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 護(hù)理難點(diǎn)

1.2.1.1 靜脈穿刺難：由于小兒血管不明顯，護(hù)理人員在實(shí)施穿刺時(shí)通常不容易順利找到血管，無(wú)法一次穿刺成功。同時(shí)患兒由于疼痛可能產(chǎn)生不安、恐懼情緒，配合度更加下降，影響穿刺后的針頭固定，針頭沒(méi)有牢固固定、護(hù)理人員缺乏較高穿刺技術(shù)都可能導(dǎo)致需要重復(fù)多次穿刺。

1.2.1.2 患兒及其家屬缺乏配合：患兒年齡較小，對(duì)于打針一般都持有恐懼、抵觸心理，在穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)身體上的反抗，加上小兒靜脈較小，也影響了穿刺的順利進(jìn)行。較小的患兒通常需要在頭部尋找血管穿刺，但是由于患兒家屬對(duì)患兒的溺愛(ài)，可能不支持剃發(fā)穿刺，使得穿刺以及針頭固定難度增大。

1.2.1.3 環(huán)境管理難：因?yàn)殚T診部出入的人流量比較大，患兒的哭鬧和家屬的交談使得輸液室比較嘈雜，加上需要輸液的患兒疾病種類較多，可能發(fā)生較差感染，影響了護(hù)理人員對(duì)輸液環(huán)境的管理。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.2.1 輸液環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造良好的輸液環(huán)境，可以在小兒輸液區(qū)懸掛卡通圖畫，放置糖果盒、漫畫書，護(hù)士穿粉色工作服，消除患兒對(duì)醫(yī)院白色環(huán)境的恐懼；同時(shí)做好輸液環(huán)境的清潔和美化，安撫好哭鬧患兒，減少對(duì)患兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官上的刺激。與患兒交談時(shí)要保持語(yǔ)言的親切，通過(guò)溫柔的動(dòng)作安撫患兒，消除小兒的排斥心理，與小兒接觸時(shí)采取懷抱或半蹲式，與小兒視線水平，消除彼此的距離感。

1.2.2.2 正確選擇穿刺部位和血管：在穿刺前，護(hù)士要對(duì)小兒進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患兒的病情、年齡等情況，選擇合適的穿刺部位和血管。一般是先頭皮后四肢，先額后枕。2歲以下小兒可選擇頭皮靜脈，由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，分支甚多，互相交錯(cuò)溝通成網(wǎng)，淺表易見(jiàn)，不易滑動(dòng)，便于固定，所以順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流[3]。正常2歲以上小兒常選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、大隱靜脈。因2歲以上小兒的皮膚開(kāi)始變厚，靜脈行徑深，所以選擇四肢靜脈[4]。

1.2.2.3 選擇正確穿刺方法：進(jìn)行穿刺前先為輸液器排氣，調(diào)好液面后使調(diào)節(jié)器置于距輸液針頭30～40 cm處，輸液瓶調(diào)至穿刺臺(tái)水平的高度，此種方法可明顯降低輸液管內(nèi)液體的壓力與阻力，靜脈血管內(nèi)壓力差增大，穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，從而提高靜脈穿刺的成功率；常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒后，左手按血管走向加以固定血管處的皮膚，不能按壓過(guò)緊，以免靜脈走形和管腔暫時(shí)閉合，右手持針，視具體血管情況，以10o～45o角，一般以10o～15o角為宜[5]，針頭斜面向上，刺入靜脈后，再向前平進(jìn)針0.1～0.2 cm，見(jiàn)回血后立即打開(kāi)調(diào)節(jié)器，使回血流入血管，以免血液凝固堵塞針頭，液體滴入順利后即可固定。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患兒一次穿刺成功率，另外比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比代表，χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；客觀對(duì)照分析2組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺成功率比較：觀察組先進(jìn)行難點(diǎn)分析，然后實(shí)施護(hù)理對(duì)策后一次穿刺成功的患兒有32例，一次穿刺成功率為91.43%；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，一次穿刺成功的患兒有23例，一次穿刺成功率65.71%。觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度：觀察組非常滿意和比較滿意患兒均多于對(duì)照組，不滿意患兒少于對(duì)照組，觀察組滿意度比對(duì)照組高20%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床治療中，靜脈輸液是最常應(yīng)用的一種方法，但是因?yàn)樾鹤陨硇睦硪约吧硖卣魃媳容^特殊，所以在輸液管理中僅給予常規(guī)護(hù)理難以取得滿意的護(hù)理效果[6]。護(hù)理人員在輸液前應(yīng)該分析輸液管理中存在哪些難點(diǎn)，根據(jù)難點(diǎn)探討針對(duì)性的護(hù)理措施，本研究通過(guò)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液管理中的難點(diǎn)主要有靜脈穿刺難、患兒及其家屬配合難、環(huán)境管理難幾個(gè)方面，而根據(jù)這些難點(diǎn)，本研究針對(duì)性的實(shí)施了輸液環(huán)境護(hù)理、正確選擇保證穿刺部位和血管、正確選擇穿刺方法等方面的護(hù)理措施，研究證實(shí)效果明顯。

本研究對(duì)兩組患兒分別實(shí)施常規(guī)輸液護(hù)理以及難點(diǎn)分析基礎(chǔ)上的輸液護(hù)理，比較護(hù)理結(jié)果，觀察組一次穿刺成功率為91.43%，明顯高于對(duì)照組65.71%；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組77.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在門診小兒輸液管理工作中，先分析管理難點(diǎn)，在根據(jù)難點(diǎn)制定護(hù)理對(duì)策，能夠有效提高護(hù)理效果，提高穿刺成功率以及護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 劉艷,徐婷.淺談門診小兒輸液管理的難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):122-123.

[2] 韋慧芳.門診小兒輸液家長(zhǎng)心理反應(yīng)及護(hù)理策略[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(19):126.

[3] 李明茂.急診小兒輸液安全隱患的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):5883-5884.

[4] 徐麗.小兒輸液穿刺的難點(diǎn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(11):78.

[5] 段春蘭.對(duì)于小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(39):103-103.

[6] 鄭燕燕,馮琴,姜燕,等.提高小兒治療依從性的護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,11(20):49.

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1671-8194（2017）16-0279-02