周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥的臨床效果評價

尹 政

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥的臨床效果評價

尹 政

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的評價周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥的臨床效果。方法選取2012年3月至2015年11月我院收治的80例髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均采用周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、Kujala髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀評分對臨床治療效果進行評價。結(jié)果與治療前相比，80例患者治療后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、Kujala髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后的LS、CA、PFI等相關(guān)指標(biāo)下降明顯，前后顯著性差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥效果良好，有利于調(diào)整髕骨關(guān)節(jié)的正確運動軌跡，提高膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床使用和普遍推廣。

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)；髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥；周圍軟組織調(diào)整

髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要是指由髕骨脫位、髕骨半脫位等原因?qū)е碌捏x骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥的統(tǒng)一稱呼。進行屈膝動作時髕骨會向側(cè)方移位，關(guān)節(jié)疼痛伴隨關(guān)節(jié)彈響是大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)，近年來，發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的80例髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2015年11月我院收治的80例髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥患者作為觀察目標(biāo)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②凝血功能異常、嚴(yán)重髕骨不穩(wěn)、重要臟器功能異常、病理性骨質(zhì)疏松者；③高齡或者骨骺尚未完全閉合者。其中男患者30例，女患者50例，患者年齡27～58歲，平均年齡（35.7±10.5）歲；病程1～6年，平均病程（2.5±0.7）年；其中左膝30例，右膝35例，雙膝15例。

1.2 方法：80例患者均采用周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療，具體方法：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取其平臥位，進行常規(guī)消毒、鋪巾，并為其扎好氣囊止血帶。采用膝關(guān)節(jié)鏡自前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)進行相關(guān)檢查；將肥厚增生的滑膜皺襞及時清除，并對半月板破裂進行處理，促進游離體形成。對膝關(guān)節(jié)進行被動屈伸，于膝關(guān)節(jié)鏡下對髕骨滑動軌跡以及關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、髕骨關(guān)節(jié)對合程度等進行觀察。完成關(guān)節(jié)鏡檢查之后將其撤出。

選擇膝前正中作手術(shù)切口，切開順序為：皮膚—淺筋膜—深筋膜層—沿股四頭肌—髕骨—髕骨韌帶外緣—外側(cè)支持帶，直至關(guān)節(jié)囊滑膜層之后的松解外側(cè)支持帶部位。同時將髕內(nèi)側(cè)支持帶切開。對髕韌帶內(nèi)外側(cè)進行游離，以便將脛骨結(jié)節(jié)、脛骨嵴等充分顯露出來，選擇髕韌帶止點相應(yīng)骨塊，自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)對骨塊進行切取，互換、內(nèi)移二者位置，采用兩枚空心釘進行固定。修剪另一骨塊之后將其直接嵌入發(fā)生移位的骨缺損位置。對髕骨進行向內(nèi)側(cè)牽引，對股內(nèi)側(cè)肌瓣與髕骨內(nèi)側(cè)支持帶則需要向外側(cè)牽引，直到其完全覆蓋到髕骨上方為止。對髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊與支持帶進行重疊褥式加強縫合固定。膝關(guān)節(jié)予以被動屈伸，對髕骨滑動軌跡、是否存在脫位、半脫位等進行觀察，給予C臂機透視，以判斷骨塊固定是否取得理想效果。創(chuàng)口進行充分清洗之后放置引流管，進行逐層縫合并實施加壓包扎。術(shù)后3 d若未見任何異?，F(xiàn)象則可將引流管拔除，保持患膝伸直位狀態(tài)，采用石膏托加以固定。術(shù)后4周可將石膏托拆除。支持和鼓勵患者加強患肢康復(fù)鍛煉，適當(dāng)增加活動強度和范圍。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪12個月，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、Kujala髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀評分評價臨床效果[3]，觀察LS（髕骨外移率）、CA（髕骨適合角）、PFI（髕骨指數(shù)）等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件分析有關(guān)數(shù)據(jù)，采用（）描述相關(guān)指標(biāo)，并行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后髕骨關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能：治療前，患者Lysholm評分為（55.25±6.53）分、Kujala評分為（56.39±5.77）分；治療后，患者Lysholm評分為（85.47±8.32）分、Kujala評分為（87.26±8.11）分；經(jīng)比較，治療后患者Lysholm評分及Kujala評分均顯著高于治療前（P＜0.05）。2.2 比較治療前后LS、CA、PFI等指標(biāo)變化：治療前，LS為（0.59± 0.13）、CA為（26.53±2.55）、PFI為（2.85±0.53）；治療后，LS為（0.28±0.04）、CA為（12.49±1.42）、PFI為（1.16±0.24），經(jīng)比較，治療后均顯著低于治療前（P＜0.05）。

3 討 論

髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)是臨床比較常見和多發(fā)的一種髕骨關(guān)節(jié)疾病，對其原因進行分析，可知與膝部創(chuàng)傷、先天發(fā)育異常以及炎癥等密切相關(guān)。其具有較高的復(fù)發(fā)率，且青年女性發(fā)病率最高，其亦是導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎從而進一步引起膝前區(qū)疼痛的主要原因[4]。

應(yīng)用髕周軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療方案，可對髕骨周圍軟組織不平衡現(xiàn)象以及異常的骨性因素進行全面糾正，從而對髕骨關(guān)節(jié)對合不良進行有效改善，提高了髕骨復(fù)位性脫位的臨床治療效果。針對伸膝裝置力線已經(jīng)出現(xiàn)明顯異?；蛘逹角在20°以上的患者可發(fā)揮良好的治療功效。但是針對髕骨嚴(yán)重不穩(wěn)患者則需要慎重選擇，因為脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移程度相對來說比較有限，發(fā)生內(nèi)移的過程中脛骨結(jié)節(jié)還會在一定程度上向后移動，致使髕骨關(guān)節(jié)的接觸壓力有所增大，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，所以，手術(shù)之前，要對患者進行全面評價和檢查，明確此種手術(shù)方案的適應(yīng)證和要求[5-6]。

通過本組實驗結(jié)果可知，治療后，80例患者的Lysholm評分、Kujala評分明顯高于治療前（P＜0.05），同時，LS、CA、PFI等指標(biāo)的變化情況與治療前相比，差異顯著（P＜0.05），這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者孟慶鑫的報道結(jié)論基本相符[7]。綜合上述分析，周圍軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥效果良好，有利于調(diào)整髕骨關(guān)節(jié)的正確運動軌跡，提高膝關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床使用和普遍推廣。

[1] 楊巖,白希壯,王巖峰,等.異體肌腱移植重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶髕骨端不同固定方法的療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,42(6):539-541.

[2] 武豪杰.自體肌腱解剖位重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療髕骨脫位療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,3(14):1976-1978.

[3] 喬虎云,張潔,胡鵬,等.髕周軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥的療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(6):3-4.

[4] 吳俊峰,劉麗思,鄭卓肇,等.MR橫斷面定量測量指標(biāo)對髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(8):659-663.

[5] 李保燦,殷曉東,郭旗,等.髕骨傾斜角動態(tài)變化分析對髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(8):1329-1332.

[6] 婁方勇,趙春芝.關(guān)節(jié)鏡下髕周支持帶平衡術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7352-7353.

[7] 孟慶鑫.髕骨周軟組織調(diào)整聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,20(32):129-130.

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