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    中醫(yī)“五神”理論視角下的腦卒中辨治析要*

    2017-01-15 20:01:35陳君臻
    中國中醫(yī)急癥 2017年4期
    關(guān)鍵詞:五臟臟腑氣血

    陳君臻 滕 晶

    (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

    ·證治探討·

    中醫(yī)“五神”理論視角下的腦卒中辨治析要*

    陳君臻 滕 晶△

    (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

    中風(fēng)起病急驟、變化迅速,是常見的中醫(yī)腦系疾病,發(fā)病率逐年增高。中醫(yī)五神辨治體系追溯人體本源層面進(jìn)行論治疾病,五神之間各要素是一個內(nèi)在聯(lián)系的整體,人體受到內(nèi)外之邪的干擾,打亂“五神平秘”狀態(tài),導(dǎo)致臟腑氣血失和,產(chǎn)生疾病。本研究從五神要素論治中風(fēng)病,為臨床提供新的思路及方法。

    中醫(yī)五神理論 腦卒中 中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)

    腦卒中發(fā)病原因多樣,起病急驟,中醫(yī)診療腦卒中多從臟腑辨證,忽略了中風(fēng)病是身心同病。挖掘腦卒中背后的心理精神層面的原因,從五神理論探討腦卒中,了解“神、魂、魄、意、志”之間內(nèi)在聯(lián)系,以五神要素為基本,辨治腦卒中,是治療及預(yù)防該疾病的關(guān)鍵思路和方法。

    1 中醫(yī)五神生理簡析

    五神紊亂,氣血津液運(yùn)行不暢,阻滯經(jīng)絡(luò),會產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)結(jié)節(jié)點,滕晶教授所研究的“五神”理論,賦予“五神”新的內(nèi)涵,指導(dǎo)臨床用藥,形神兼治[1]?!拔迳瘛毙纬闪瞬煌膫€性、體質(zhì),會對特定的病因具有易感性和疾病易患性,特定的個性和體質(zhì)會導(dǎo)致相應(yīng)軀體疾病的產(chǎn)生[2-3]。

    “神”主協(xié)調(diào)臟腑功能,神蘊(yùn)布在全身,人體中一切有形物質(zhì)和無形之氣都具備神的靈動性和可調(diào)控性,任何輕微的變化及其效應(yīng)均可以被感知,“以后天運(yùn)用之主宰論,則神役氣,氣役精”。因此,人體精氣血津液等有形物質(zhì)的正常代謝和臟腑功能發(fā)揮,都受到神的調(diào)控和主宰。“魂”與肝生理上相互依賴,只有魂安,肝才可以正常發(fā)揮生理功能?!额惤?jīng)·疾病類》所說“覺多者魂強(qiáng)……魂強(qiáng)者生之徒”。但如果魂亢嚴(yán)重使人體處于超負(fù)荷狀態(tài),對機(jī)體是一個慢性消耗過程,會引發(fā)各種病癥?!捌恰眳⑴c維持本能反應(yīng),是機(jī)體適應(yīng)外界壞境的基本生理功能,如患有腦血管病、脊髓病變時,魄作用顯現(xiàn)出來,出現(xiàn)巴賓斯基征等病理反射。這些反射也常見于嬰兒,嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,各種反射活動基本是在“魄”的統(tǒng)率下完成。魄亦可調(diào)節(jié)肺的生理功能,參與調(diào)節(jié)神志活動,“魄為陰神”承擔(dān)了人體中屬陰的部分。

    “意”可調(diào)精神、控情緒,統(tǒng)御精神,收攝控制魂魄,更好地調(diào)節(jié)憤怒等情緒過度的刺激,可以起到調(diào)節(jié)臟腑氣血的作用?!爸疽馑倦砝?,外邪不入,故五臟不受也”。志意調(diào)和,血液和利、經(jīng)脈循行通暢,促使機(jī)體陰陽調(diào)和,筋骨強(qiáng)健有力,五臟乃安?!爸尽闭{(diào)暢全身氣血,《素問·調(diào)經(jīng)論》說“志意通,內(nèi)連骨髓而成身形五臟。五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?。血?dú)獠缓停俨∧俗兓?,是故守?jīng)隧焉”。志的調(diào)節(jié)能力可以使肌膚潤澤、腠理調(diào)暢,氣血調(diào)和,氣機(jī)條達(dá)?!鹅`樞·本藏第四十七》謂“志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也”。志意系統(tǒng)是神對心理活動中的情緒表現(xiàn)、機(jī)體反應(yīng)性、機(jī)體對壞境氣候和病理狀態(tài)下的調(diào)適性等方面的機(jī)制及其能力,屬于高層次的神的范疇。志意使臟腑氣血運(yùn)行通暢,構(gòu)成人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)。“適寒熱”將人體體溫維持在平衡的范圍內(nèi)?!昂拖才笔峭ㄟ^調(diào)節(jié)人體五臟陰陽精氣來實現(xiàn)對情緒或情感等復(fù)雜心理活動的調(diào)節(jié),使之陰平陽秘,積極的精神情緒,可以起到調(diào)節(jié)氣血的作用。志意要素只要反應(yīng)了人的思維認(rèn)知活動和精神情志,并在一定程度上調(diào)控臟腑活動。志意的發(fā)生效應(yīng)部位立論,內(nèi)連骨髓而主屬于腦,外連身形、五臟、氣血,往來通達(dá)。對于認(rèn)知疾病的病因病機(jī),指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要意義

    2 五神與腦中風(fēng)病機(jī)的聯(lián)系

    中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是疾病的基礎(chǔ),影響氣血津液的運(yùn)行,該文討論以“五神”為個性、體質(zhì)的基礎(chǔ),外界刺激為誘因,心理紊亂狀態(tài)為疾病萌芽,經(jīng)絡(luò)功能紊亂為病機(jī)形成,臟腑氣血失和是病機(jī)演化,從源頭預(yù)防腦卒中的伏邪所致。五神各要素可以通過影響五臟功能,進(jìn)而擾亂氣血津液的運(yùn)行,產(chǎn)生病理產(chǎn)物,導(dǎo)致腦中風(fēng)。

    腦卒中多由“伏邪”所致,沒有從源頭防止“伏邪”產(chǎn)生,僅發(fā)現(xiàn)人在感受外邪后沒有立刻發(fā)病,而是作為一個隱匿因素潛伏體內(nèi),通過影響機(jī)體的氣血津液,最終導(dǎo)致一系列的功能失調(diào)和病機(jī)變化[4]。形為神之質(zhì),形則神,神則能化矣,突出了精神對形體的依賴關(guān)系。神以形為物質(zhì)基礎(chǔ),除了表現(xiàn)在精氣的化生作用之外,還表現(xiàn)在神對形的依附方面,而且神的作用也需要在形體的健康狀態(tài)下正常行使。腦卒中多由臟腑論治,每種神明活動均與臟腑有關(guān),五神各要素與五臟之間具有系統(tǒng)聯(lián)系[5-7]。腦中風(fēng)病因多由陽盛火旺,引動心火,汲傷腎水,風(fēng)火易熾。肝腎陰虛,復(fù)因?qū)⑾⑹б?,致使陰虛陽亢,氣血上逆,上蒙神竅。精神方面可由素體陽虛,復(fù)遇抑郁,從而陽亢化風(fēng),突然發(fā)病。

    神主管心系統(tǒng)的神志活動,《類經(jīng)》云“心藏神,火之精也。陽勝則神王,故多喜而笑。故陽衰則陰乘之,故多優(yōu)而悲”。情志異常首先傷及心神,心火亢盛,常因情志不遂,氣郁內(nèi)結(jié),日久化火而致[8]。若痰火擾心,或心脈瘀阻,情志不遂,勞傷心氣,則血脈阻滯,導(dǎo)致血瘀,進(jìn)而神志失調(diào)。魂的作用是人體在心的指揮下所表現(xiàn)的正常興奮或者抑制作用。肝的藏血舍魂對調(diào)節(jié)血流量、疏達(dá)氣機(jī)有重要的作用,肝功能的紊亂,易引起神志的變化,導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生[9-10]。肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),肝火亢盛,情志抑郁,郁而化火,火性上炎,引起魂亢,煩躁不安引發(fā)腦卒中。肺氣不順,肺臟吸清呼濁功能降低,升清降濁功能失調(diào),百脈失養(yǎng),導(dǎo)致血行不暢,肺魄失養(yǎng),瘀血內(nèi)結(jié)。意是心之神明主持下進(jìn)行的記憶和精神思維活動,脾藏營,營舍意,憂愁不解則傷意,意亂則悶亂[11]。“意之所存謂之志”,志是人記憶、動機(jī)、決心和技巧的范疇[12]。志意病變,腠理不固,外感時邪,氣血不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛入中,導(dǎo)致氣血痹阻。五神可以影響五臟的氣血津液運(yùn)行,心理狀態(tài)導(dǎo)致人體整體改變,腦卒中責(zé)之于五臟,病理產(chǎn)物及因素均可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

    3 五神理論腦卒中治則治法

    相關(guān)研究表明,不良情志刺激可以使血糖升高,體內(nèi)血液中各類物質(zhì)比例異常,引起高級神經(jīng)活動紊亂,交感神經(jīng)興奮性提高,大腦皮質(zhì)及丘腦下部興奮,促使腎上腺素及兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加,心跳加速、全身血管收縮、血壓升高,增加動脈壓,容易在薄弱處發(fā)生破裂,如血小板黏附性和聚集性增強(qiáng),容易形成動脈粥樣硬化,促成腦血管意外,從而發(fā)生腦卒中。通過中醫(yī)“五神”理論調(diào)節(jié)心理紊亂狀態(tài),調(diào)節(jié)臟腑活動,可以有效防止腦血管疾病[13]。

    五神病變總體分為三級,即五神過亢、五神惑亂、五神衰弱。病因有實有虛,治療當(dāng)辨別虛實,例如龍齒虎睛,列作鎮(zhèn)心藥,龍齒安魂,虎睛定魄,各言類也[14]。東方蒼龍木也,屬肝而藏魂,西方白虎金也,屬肺而藏魂。龍能變化,故魂游而不定;虎能專靜,故魄止而有守?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》篇曰“人之所有者,血與氣耳”。氣和血是供養(yǎng)臟腑機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ),亦是臟腑功能活動的產(chǎn)物。氣為陽,血為陰,陰陽互根互用,氣血亦是相互滋生,相互為用?!端貑枴ぐ苏衩髡摗吩啤把?dú)庹?,人之神”“得神者昌,失神者忘”?!鹅`樞·本藏》云“人之血?dú)饩裾?,所以奉生而周于性命者”,因此只有?dāng)血?dú)鈨烧弑3趾椭C的狀態(tài)才能維持機(jī)體正常[15]。氣血失和則百病叢生,五神以氣血為基礎(chǔ),五神病變則可以反映出氣血盛衰的變化。例如志用亢進(jìn),表現(xiàn)為多夢、性情暴躁,易于發(fā)怒、多愁善感,思慮過度,導(dǎo)致氣機(jī)逆亂,氣血上逆,血液郁積于上而致中風(fēng)。氣血虧虛,機(jī)體不養(yǎng)則出現(xiàn)懈怠勞倦,心神不養(yǎng)則神昏,最終導(dǎo)致神用不及。

    痰濁由體內(nèi)水液代謝障礙引起,瘀血因體內(nèi)血液停積而成,兩者既是導(dǎo)致腦卒中的病理產(chǎn)物,同時又可以作為腦卒中的致病因素。痰飲蒙蔽心神,瘀血則可以阻滯于機(jī)體不同部位而出現(xiàn)不同病癥,痰飲久郁體內(nèi)又可生熱化火,擾亂神明。在五神辨治腦卒中如神機(jī)惑亂者,可有情志不遂,肝失疏泄,氣機(jī)運(yùn)行不暢,氣郁生痰,痰氣互結(jié),痰隨氣動,蒙蔽心神導(dǎo)致神志錯亂,氣滯血瘀,血脈瘀阻,上阻神明,元神不清出現(xiàn)腦卒中或昏迷[16];或者痰濁內(nèi)盛,引動肝風(fēng),肝風(fēng)夾痰,神明失司出現(xiàn)突然昏仆,不省人事。因此治療當(dāng)首先祛除痰濁、瘀血之實邪,邪去則體安。

    4 病案舉例

    患某,男性,76歲。2016年5月19日初診,主訴為慌張步態(tài)10余年,雙下肢活動不利伴反應(yīng)遲鈍2月余?;颊哂?005年無明顯誘因出現(xiàn)慌張步態(tài),雙足擦地行走,步態(tài)變小,顱腦CT示:多發(fā)腔隙性腦梗死?,F(xiàn)癥見:雙下肢活動不利,反應(yīng)遲鈍,抬步困難,全身疼痛,肌強(qiáng)直,屈曲體態(tài),尿急,難以控制,大便偶有失禁,平素易怒,全身皮膚多出紅色斑點,無靜止性震顫,無飲水嗆咳,無視物模糊,納可,眠差,入睡困難。舌紅苔薄,脈象要素滑、凸、短,左關(guān)部可見煩躁焦慮諧振波。平素既往高血壓病史10余年,血壓服藥后控制可,無其他疾病。診斷:中風(fēng)?。ㄖ薪?jīng)絡(luò));顫證(神魂亢盛,志意持定)。治法以安定神魂、解思定慮為主。處方:麥冬30 g,當(dāng)歸18 g,天麻30 g,鉤藤30 g,人參10 g,黃芪30 g,五味子12 g,黃精20 g,白芍18 g,防風(fēng)18 g,紫蘇梗12 g,北沙參20 g。14劑,水煎服,日1劑。服藥效可,病情好轉(zhuǎn),復(fù)診主訴發(fā)作性頭痛2 d,上方加川芎20 g,紅花12 g,知母15 g。7劑,水煎服,日1劑,鞏固療效。

    按:患者老年男性,平素易焦慮煩躁、生氣,內(nèi)心敏感、心理負(fù)擔(dān)重,具有多思慮、情緒化的性格特點。在中醫(yī)五神辨證體系下,“神、魂、魄、意、志”5個要素按照不同的貢獻(xiàn)度形成了不同的人格特性,決定了一個人的疾病易趨性,在遇有外界損傷的情況下便會產(chǎn)生不同類型疾病。本患者思慮過度、易失眠、對外界事物過于敏感、執(zhí)著等說明其“神亢、魂亢、魄弱、志意持定”,慢慢形成了不良心理狀態(tài),此狀態(tài)導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)功能改變,漸漸瘀阻,超出了人體的承受能力便會發(fā)病,在患者身上表現(xiàn)為肌張力增高、慌張步態(tài)、二便急數(shù)、健忘、急躁易怒等。故治療就應(yīng)該擺脫外在癥狀的束縛,深入疾病的本質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。處方當(dāng)以安定神魂,解思定慮為原則,方中人參、黃芪、麥冬、五味子、黃精均有安神定魂之功;天麻、鉤藤、防風(fēng)、紫蘇梗具有行氣解郁之功,針對患者志意定持、思慮過度狀態(tài);神魂亢盛、思慮過度狀態(tài)本身就是一種慢性消耗狀態(tài),可以變現(xiàn)為氣虛、陰虛、血虛等,本患者陰虛明顯,故用沙參、白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。復(fù)診時患者煩躁焦慮情緒病程較長,導(dǎo)致心肝火旺,上擾腦神。故上方加川芎清利頭目,養(yǎng)血活血,達(dá)到寧心養(yǎng)心安神的功效;紅花、知母活血生津潤燥。辨證施治,鞏固療效。

    5 結(jié) 語

    綜上所述,“五神”理論中體現(xiàn)的形與神具、形神平秘,結(jié)合五神要素之間與五臟的內(nèi)在聯(lián)系,臟腑辨證與“五神”理論相結(jié)合,進(jìn)一步認(rèn)識腦卒中病因病機(jī)。在藥物治療同時,注重心理紊亂狀態(tài)的調(diào)節(jié),可以更有效地預(yù)防及治療腦卒中,“五神”各病理表現(xiàn)與腦卒中有相通之處。中醫(yī)五神理論適用于諸多精神神志疾病的治療,比單獨(dú)的臟腑辨治腦卒中具有更好的臨床價值及意義。

    [1] 滕晶.基于中醫(yī)學(xué)“五神”理論構(gòu)建失眠癥新的辨證理論體系淺談[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(6):893-894.

    [2] 滕晶.從中醫(yī)“五神”理論探討臥寐異常的發(fā)病機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,31(7):1468-1469.

    [3] 梁政亭,朱奇,張星平,等.失眠癥中醫(yī)不寐五神分型肝不藏魂型與腎不藏志型PSG特征研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12):3695-3698.

    [4] 滕晶.建構(gòu)中醫(yī)學(xué)腦病“五神”多維體系的思考[J].新中醫(yī),2014,46(4):1-2.

    [5] 史恨元,滕晶,齊向華.古代解郁劑應(yīng)用規(guī)律探索[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,58(6):1223-1225.

    [6] 杜娟,滕晶.中醫(yī)五神學(xué)說的臨床意義初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,55(1):82-83.

    [7] 趙艷青,滕晶.從“三神學(xué)說”探討中醫(yī)心理學(xué)的結(jié)構(gòu)和心身關(guān)系[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,21(13):1-3.

    [8] 趙艷青,滕晶.基于中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)的血管性癡呆組方用藥規(guī)律分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(6):739-741.

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    [10]陳洪琳,關(guān)放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):488-489.

    [11]趙艷青,滕晶.基于中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)精神分裂癥的組方用藥規(guī)律分析[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):1980-1983.

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    Syndrome Differentiation Analysis on Cerebral Apoplexy under the Perspective of the “Five-Spirits”Theory of Traditional Chinese Medicine

    CHENG Junzhen,TENG Jing. Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong,Jinan 250014,China.

    Stroke onset begins abruptly,changes quickly,which is a common cerebral disease of traditional Chinese medicine with the incidence rate increasing year by year. “Five-Spirits”theory of traditional Chinese medicine treatment is built on syndrome differentiation system,which ca be dated back to the level of human body origin.All the elements of the“Five-Spirits”theory are correlated with each other as a whole.Human body is affected by the evil interference from both inside and outside,thus the peaceful and concealed state of the “Five-Spirits”is destroyed,which leads to estranged viscera,qi and blood that cause disease eventually.This article focuses on the treatment of stroke under the perspective of the “Five-Spirits”theory,providing new thoughts and methods in clinical and promoting the development of TCM etiology.

    “Five-Spirits”theory of TCM;Stroke;TCM psychological state of disorder

    R743.9

    A

    1004-745X(2017)04-0636-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.022

    2017-01-11)

    山東省科技發(fā)展計劃資助項目(2014GSF119010)

    △通信作者(電子郵箱:853922768@qq.com)

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