經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除的臨床護(hù)理觀察

尹 佳

（沈陽第五人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110023）

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除的臨床護(hù)理觀察

尹 佳

（沈陽第五人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110023）

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)（transurethral bipolar plasma resection of the prostate，TUPKP）的患者圍術(shù)期內(nèi)可實(shí)施的護(hù)理方式。方法 回顧性擇取患者資料，將我院接診的98例TUPKP患者列為研究對(duì)象，每組49例，共兩組。依照患者自愿選取的護(hù)理模式，將接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者列為常規(guī)干預(yù)組，將接受綜合護(hù)理模式的患者歸為綜合干預(yù)組，經(jīng)兩周護(hù)理干預(yù)，評(píng)測(cè)所有患者圍術(shù)期感染病例、舒適程度及住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果 通過不同護(hù)理模式，綜合干預(yù)組患者住院期間舒適度大幅高于常規(guī)干預(yù)組，（P＜0.05）。在住院時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥方面，綜合干預(yù)組也較常規(guī)干預(yù)組恢復(fù)快捷，異常狀況較少（P＜0.05）。結(jié)論 充分掌握行前列腺切除術(shù)的患者生理與心理特征，給予全面恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)后恢復(fù)，降低感染有成效鮮明的積極意義。

雙極等離子；護(hù)理干預(yù)；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；生理鹽水

前列腺增生為老年男性易發(fā)病，是誘發(fā)中老年男性排尿障礙最為普遍的一類良性疾病，嚴(yán)重危及老年男性患者生活水平，若不及時(shí)處置最終會(huì)衍生為腎功損害乃至于尿毒癥[1]。前列腺增生的診療程序涵蓋等待觀察、藥物醫(yī)治等保守療法，但由于前列腺增生為臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)醫(yī)治來解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺切除術(shù)（TUPKP）以生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S，其主要優(yōu)勢(shì)為降低輸血率（術(shù)中術(shù)后出血少），及縮短術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)時(shí)長(zhǎng)間和住院時(shí)長(zhǎng)。本研究針對(duì)TUPKP術(shù)后的護(hù)理展開探討，旨在找到一個(gè)契合TUPKP術(shù)后護(hù)理的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性抽取本院2015年8月至2016年6月接診的TUPKP患者98例，依據(jù)不同護(hù)理模式，分為常規(guī)干預(yù)組（施以常規(guī)護(hù)理模式）與綜合干預(yù)組（施以綜合護(hù)理模式），每組49例。綜合干預(yù)組女男比23:26，均齡（67.4±8.1）歲；常規(guī)干預(yù)組女男比21:28，均齡（65.9±7.4）歲。采集標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡83歲以下；②均實(shí)施基礎(chǔ)檢測(cè)（血、尿常規(guī)等），且結(jié)果無重大異常；③患者對(duì)手術(shù)有耐受性；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患惡性腫瘤者；②患免疫系統(tǒng)障礙者；③患精神障礙者；④資料不全者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線信息較相匹配（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)干預(yù)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前向患者講解手術(shù)的原理方法、手術(shù)必要性優(yōu)越性，介紹醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)良好的病例以增強(qiáng)康復(fù)信心，消除焦慮恐懼心理，更好的配合治療和護(hù)理。術(shù)后全麻患者平臥去枕，頭向一側(cè)傾斜，聯(lián)合阻滯患者去枕平臥6 h，24 h后可改為半臥位。術(shù)后第1天及持續(xù)膀胱沖洗時(shí)床上自動(dòng)體位，停膀胱持續(xù)沖洗后可離床活動(dòng)[2]。術(shù)后24～48 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。由于前列腺增生患者年齡偏大原發(fā)疾病多，故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況（如發(fā)熱、血壓下降等）立即通知醫(yī)師。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5～6 d，拔管前做好心理防護(hù)，以應(yīng)對(duì)尿潴留等事項(xiàng)[3]。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)：綜合護(hù)理組基于常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加術(shù)前忌辛辣刺激食物，如煙酒咖啡，避免著涼感冒和便秘，留置尿管患者應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)導(dǎo)尿管看護(hù)護(hù)理，定時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防逆行感染。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)據(jù)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告，遵醫(yī)囑使用抗生素，充分掌握患者心腦肝腎等關(guān)鍵器官病變，合并心腦血管疾病者，必須將其病情調(diào)控在穩(wěn)定期，糖尿患者者請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，嚴(yán)格控制血糖。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑備血，抗生素皮試，遵醫(yī)囑灌腸，使用鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足睡眠[4]。護(hù)理術(shù)后膀胱痙攣癥：由于手術(shù)促使的創(chuàng)傷、尿管牽拉壓迫，沖洗液刺激等因素，常致膀胱痙攣性疼痛，加重患者煩躁情緒，令患者疼痛難忍。膀胱痙攣應(yīng)與導(dǎo)尿管阻塞造成的疼痛加以區(qū)別，當(dāng)導(dǎo)尿管阻塞時(shí)患者下腹部膀胱區(qū)充盈，而膀胱痙攣性疼痛膀胱區(qū)一般為空虛。當(dāng)反復(fù)發(fā)作膀胱痙攣時(shí)可引起創(chuàng)面繼發(fā)出血而導(dǎo)致阻塞導(dǎo)尿管，下腹部熱敷、避免用過涼沖洗液進(jìn)行沖洗可降低膀胱痙攣發(fā)生。如患者出血不多，可減輕對(duì)尿管牽拉，抽出水囊內(nèi)部分鹽水也可減少對(duì)膀胱刺激從而降低膀胱痙攣發(fā)生概率。如拔管后有尿失禁，一般為暫時(shí)性，指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)尿潴留，對(duì)患者進(jìn)行解釋說明，毛巾熱敷下腹部，遵醫(yī)囑給予藥物治療，甚至重新留置尿管。術(shù)后6 h禁食水，之后指導(dǎo)患者多飲水，多食粗纖維素食物，確保大便通暢[5]。預(yù)防下肢靜脈血栓，協(xié)助患者翻身，按摩下肢促進(jìn)靜脈回流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：出院前，讓患者填寫舒適度調(diào)查反饋，對(duì)比兩組患者在TUPKP圍術(shù)期舒適程度，有不舒適、尚可、舒適三種尺度，尚可與舒適患者的總和即為舒適度。計(jì)量?jī)山M住院時(shí)長(zhǎng)和評(píng)測(cè)兩組并發(fā)癥（尿失禁、尿路刺激、繼發(fā)出血、尿潴留、下肢靜脈血栓），計(jì)算出并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)整理：將兩組護(hù)理指標(biāo)帶入SPSS.22.0系統(tǒng)，組間人口及護(hù)理成果比較用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)長(zhǎng)等信息以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，區(qū)別突出。

2 結(jié) 果

2.1 組間患者舒適度評(píng)價(jià)：經(jīng)不同模式護(hù)理，綜合干預(yù)組3例不舒適，常規(guī)干預(yù)組17例不舒適；綜合干預(yù)組14例表示尚可，常規(guī)干預(yù)組8例尚可；綜合干預(yù)組32例評(píng)價(jià)為舒適，常規(guī)干預(yù)組24例表示舒適。綜合干預(yù)組舒適度為93.88%，常規(guī)干預(yù)組舒適度為65.31%，組間舒適度相差懸殊（P＜0.05）。

2.2 組間住院時(shí)長(zhǎng)與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：綜合干預(yù)組住院時(shí)長(zhǎng)平均（6.24± 1.8）d，常規(guī)干預(yù)組住院時(shí)長(zhǎng)平均（10.17±2.9）d。住院期間，綜合干預(yù)組并發(fā)癥6例12.24%（4例尿路刺激，2例尿潴留），常規(guī)干預(yù)組并發(fā)癥23例46.94%（5例尿失禁，4例繼發(fā)出血，12例尿路刺激，2例下肢靜脈血栓），組間住院用時(shí)及并發(fā)癥差距確切（P＜0.05）。

3 討 論

隨著平均壽命延長(zhǎng)，老年前列腺患者逐年遞增。TUPKP具有創(chuàng)傷小、定位精確等優(yōu)勢(shì)[6]，是治療前列腺增生的新發(fā)展方向，如果能夠做到術(shù)前準(zhǔn)備充足，術(shù)后沖洗通暢，預(yù)防膀胱痙攣發(fā)生，及細(xì)致心理護(hù)理直至完備出院，也許對(duì)患者順利度過圍手術(shù)期，促進(jìn)康復(fù)有積極意義。

綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員具有多方位護(hù)理能力，以患者舒適滿意為核心，幫助其身心功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在TUPKP術(shù)后護(hù)理上，術(shù)前禁忌飲食，保持皮膚衛(wèi)生，遵醫(yī)囑滴注適量抗生素，對(duì)患者高血糖等并發(fā)癥予以維護(hù)，在術(shù)后又采取防膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理，下腹部熱敷，抽除水囊部分鹽水等人性化關(guān)懷，對(duì)有特殊癥狀的患者予以健康指導(dǎo)，例協(xié)助患者翻身，教導(dǎo)尿失禁者做提肛運(yùn)動(dòng)等，取得了良好成效。綜合護(hù)理模式應(yīng)用在TUPKP術(shù)后護(hù)理上，不僅縮短了患者需維護(hù)的周期，避免環(huán)境與習(xí)慣因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，讓患者掌握健康指導(dǎo)，令患者可早日出院，享受常態(tài)人生，同時(shí)在出院前由患者反饋的舒適度評(píng)價(jià)也可以看出，綜合干預(yù)組的患者舒適度較常規(guī)干預(yù)組高，足見綜合護(hù)理模式的突出作用。

綜上所述，TUPKP術(shù)后采用綜合護(hù)理模式可提高患者住院期間的舒適度，減免并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，對(duì)TUPKP手術(shù)的成功有積極輔助作用。

[1] 楊玉愷,李飛,陸鯤,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(7):5-7.

[2] 甘露,曾靜,黃桂曉,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):959-960.

[3] 吳波,楊波,周東言,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(28):24-26.

[4] 朱志強(qiáng),張愚,韓志友,等.分區(qū)法經(jīng)尿道雙極等離子切除應(yīng)用于80歲以上前列腺增生患者的效果與安全性[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(19):35-40.

[5] 徐世田,張思州,胡道榮,等.經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥320例臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015, 31(7):1040-1042.

[6] 鄭鳴,蔣慶詳,李樹人,等.負(fù)壓吸引聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)大體積前列腺增生手術(shù)的治療價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014,20(11):1228-1230.

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1671-8194（2017）06-0232-02