急性未穿孔闌尾炎保守治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的療效和安全性分析

張 鑫

（遼寧省撫順石化總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

急性未穿孔闌尾炎保守治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的療效和安全性分析

張 鑫

（遼寧省撫順石化總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討急性未穿孔闌尾炎保守治療與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的療效及安全性。方法 選擇我院2012年1月至2016年1月收治的急性未穿孔闌尾炎患者80例，其中傳統(tǒng)手術(shù)治療患者48例作為手術(shù)組，保守治療患者32例，作為保守組。對(duì)比兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果 保守組總有效率低于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，手術(shù)組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間，復(fù)發(fā)比例等于保守組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 保守治療和手術(shù)治療急性未穿孔闌尾炎，均取得了一定療效，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率低，而手術(shù)治療具有更高的有效率，因此本文為闌尾炎術(shù)式選擇提供了參考。

急性未穿孔闌尾炎；保守治療；外科手術(shù)治療；療效

急性未穿孔闌尾炎常規(guī)采用手術(shù)治療，技術(shù)成熟且應(yīng)用廣泛，具有較高療效，取得了較高的認(rèn)可[1]。而保守治療因無創(chuàng)治療，且費(fèi)用低，并具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，因而仍有部分患者選擇采用[2]。本文旨在分析急性未穿孔闌尾炎保守治療與手術(shù)治療的療效差異及安全性，以期為闌尾炎治療方式臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2016年1月收治的急性未穿孔闌尾炎患者80例。所有入選患者，均伴惡心、嘔吐、間歇疼痛等癥狀，體溫大于37.8 ℃。保守組男16例，女16例，年齡15～66歲，平均年齡（40.5±16.3）歲；手術(shù)組男26例，女22例，年齡16～64歲，平均年齡（42.2±18.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法：早期所有患者均留診觀察，并要求患者禁食，同時(shí)給予營養(yǎng)支持。

保守組給予左氧氟沙星葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H20051956，生產(chǎn)單位：山西云中制藥有限責(zé)任公司，100 mL）靜脈滴注。用法：成人每日注射400 mL，分2次靜脈注射。較嚴(yán)重患者可適當(dāng)加量，每日最大量應(yīng)不超過600 mL。同時(shí)，聯(lián)合使用甲硝唑靜脈滴注。甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H32022365，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格100 mL∶0.5g），靜脈滴注給藥，首次給藥劑量為15 mg/kg，維持量按7.5 mg/kg。期間對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時(shí)檢測白細(xì)胞水平的變化，對(duì)病情惡化患者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)治療。仍進(jìn)行保守治療患者，每日早晚監(jiān)測體溫，腹痛情況每6 h記錄1次，逐步腹痛癥狀緩解且體溫恢復(fù)正常的患者則繼續(xù)接受治療。

手術(shù)組患者在行手術(shù)治療前進(jìn)行常規(guī)檢查，確定手術(shù)指征，術(shù)前30 min給予患者預(yù)防性使用抗生素，術(shù)時(shí)，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)備皮后，于手術(shù)室無菌操作進(jìn)行下，開腹行順行或逆行闌尾切除，將炎性闌尾組織切除，做好止血和縫合，傷口消毒，并將切除組織送病理確診。同時(shí)給予抗生素治療，用法用量同保守組。術(shù)后48 h內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素的使用。同樣每間隔6 h記錄1次患者的腹痛情況，并監(jiān)測早晚腋溫。2～3 d進(jìn)行切口換藥1次，并于住院第3天對(duì)血常規(guī)復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)：療效評(píng)定的判定分為顯效、有效和無效。顯效是指經(jīng)治療后患者右下腹反跳痛、壓痛以及惡心嘔吐和腹瀉的癥狀均消失，體溫下降至正常水平；有效是指所有急性未穿孔闌尾炎的癥狀均有所改善；無效則是指所有癥狀均無改善或加重。同時(shí)對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果分析：保守組患者32例，顯效17例（53.13%），有效8（25.00%）例，無效7例（21.87%），總有效率為78.13%；手術(shù)組患者48例，顯效30例（62.50%），有效17例（35.42%），無效1例（2.08%），總有效率為97.92%。保守組總有效率低于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療指標(biāo)及安全性分析：保守組患者住院時(shí)間為（8.6±2.5）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（5.2±1.3）d，腹部疼痛持續(xù)時(shí)間（23.8±12.6）h，抗生素使用時(shí)間為（7.5±2.1）d，傷口感染0例，復(fù)發(fā)3例（9.38%），腸梗阻0例。手術(shù)組患者住院時(shí)間為（5.2±1.3）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（3.2±0.6）d，，腹部疼痛持續(xù)時(shí)間（28.2±15.7）h，抗生素使用時(shí)間為（2.5±0.8）d，傷口感染3例（6.25%），復(fù)發(fā)0例（0.0%），腸梗阻1例（2.08%）。手術(shù)組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、復(fù)發(fā)比例均低于保守組，而腹部疼痛時(shí)間、傷口感染和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）高于保守組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎為臨床外科較為常見的疾病之一，表現(xiàn)為腹痛和腸道不適，伴發(fā)熱等癥狀。致病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為因過度勞累、飲食不規(guī)律、暴飲暴食、睡眠不規(guī)律和熬夜等因素導(dǎo)致[3]。由于急性闌尾炎治療不及時(shí)，具有較高的危險(xiǎn)，可導(dǎo)致出現(xiàn)穿孔，甚至威脅患者生命安全。治療過程中，傳統(tǒng)認(rèn)為確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療將闌尾切除防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小[4]。而部分患者選擇采取保守治療，具有費(fèi)用低和并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且具有一定的療效，無效時(shí)則轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療。

本文對(duì)于兩種治療方式的臨床效果及安全性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，保守組同樣取得了一定的療效，總有效率為78.13%，手術(shù)組總有效率為97.92%，顯著高于保守組。進(jìn)而對(duì)患者臨床資料分析顯示，手術(shù)組住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、復(fù)發(fā)比例等均低于保守組，而傷口感染和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高于保守組?？梢妰煞N治療方式均有一定優(yōu)勢，手術(shù)組療效高，而保守組具有較低并發(fā)癥發(fā)生率。因此在臨床術(shù)式選擇時(shí)，可根據(jù)患者具體情況及醫(yī)院條件選擇。

綜上所述，保守治療和手術(shù)治療急性未穿孔闌尾炎，均取得了一定療效，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率低，而手術(shù)治療具有更高的有效率，因此本文為急性未穿孔闌尾炎術(shù)式選擇提供了參考。

[1] 林毅.急性未穿孔闌尾炎134例保守治療和手術(shù)治療的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(4):23-24.

[2] 張英育,林勁松,張英育,等.急性未穿孔闌尾炎248例保守治療和手術(shù)治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):203-204.

[3] 陳性飛,方勇,倪士杰,等.急性闌尾炎穿孔因素及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,13(20):139-141.

[4] 彭濤.保守治療與手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(9):1292-1294.

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1671-8194（2017）06-0130-02