凝血檢驗(yàn)影響因素的初步研究及報(bào)道

苗 茁

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110003）

凝血檢驗(yàn)影響因素的初步研究及報(bào)道

苗 茁

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110003）

目的 探討凝血指標(biāo)檢驗(yàn)過程中的影響因素。方法 選取沈陽市中醫(yī)院2014年1月至2015年1月收集的血液樣本200份作為研究對(duì)象，分別在不同放置時(shí)間、不同離心時(shí)間以及溶血條件下，比較其凝血四項(xiàng)（PT、TT、APTT、Fib）的檢測(cè)結(jié)果，分析不同條件對(duì)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果 觀察所有患者的凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，可見隨著放置時(shí)間的延長，PT表現(xiàn)為先升高后降低，TT和Fib均不斷降低，而APTT則不斷升高；隨著放置時(shí)間的延長，PT、TT均表現(xiàn)為先升高后降低，F(xiàn)ib不斷降低，APTT不斷升高，同時(shí)，溶血前的PT、Fib低于溶血后，而TT、APTT高于溶血后的情況，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 血液標(biāo)本采集后的放置時(shí)間、離心時(shí)間、是否發(fā)生溶血等都會(huì)對(duì)凝血指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果造成影響，要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行檢驗(yàn)，把握最佳檢驗(yàn)條件，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

凝血檢驗(yàn)；影響因素；對(duì)策

血液標(biāo)本的檢驗(yàn)與分析是臨床疾病的診斷、治療的重要環(huán)節(jié)，凝血四項(xiàng)指標(biāo)（凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原）的檢測(cè)則被認(rèn)為是血栓性疾病、出血性疾病評(píng)估、預(yù)測(cè)的重要手段，對(duì)于保證患者的健康甚至挽救患者的生命都有十分重要的意義[1]。隨著近年來高精度血液分析儀的推廣應(yīng)用，血液標(biāo)本的檢驗(yàn)工作效率、檢驗(yàn)質(zhì)量都得到較大的提升。但在實(shí)踐操作過程中，不同環(huán)節(jié)中的因素都可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。本文就我院2014年1月至2015年1月間收集的血液樣本200份作為研究對(duì)象，分析不同條件對(duì)凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年1月收集的血液樣本200份作為研究對(duì)象，所有患者均患者均因血栓性疾病、肝臟疾病或者常規(guī)手術(shù)需要需行凝血檢驗(yàn)。參與研究的200例患者中，男109例，女91例，患者的年齡在17～74歲，平均年齡為（48.4±3.1）歲。

1.2 方法：所有受檢者均在空腹條件下抽取靜脈血，將其置于含枸櫞酸鈉（濃度為109 mmol/L）的真空采血管中，使血液與枸櫞酸鈉均勻混合（其混合比例為9∶1），在3000 r/min的條件下對(duì)混合液進(jìn)行離心分離，獲得血清。然后不同放置時(shí)間（1、3、5 h）、不同離心時(shí)間（5、10、15 min）以及溶血條件下對(duì)受檢者的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）以及纖維蛋白原（Fib）等凝血四項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日本Sysmex CA-6000型全自動(dòng)血凝分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料資料使用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，將P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察所有患者的凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，可見：①在放置時(shí)間為1 h時(shí)，PT為（13.42±2.26）s、TT為（17.43±2.36）s、APTT為（26.31 ±6.88）s、Fib為（3.20±1.24）g/L；放置時(shí)間為3 h時(shí)，PT為（15.91 ±2.33）s、TT為（15.32±2.13）s、APTT為（29.42±6.89）s、Fib為（2.81±1.40）g/L；放置時(shí)間為5 h時(shí)，PT為（13.27±2.24）s、TT為（14.21±2.05）s、APTT為（32.01±7.05）s、Fib為（2.23 ±1.42）g/L；隨著放置時(shí)間的延長，PT表現(xiàn)為先升高后降低，TT和Fib均不斷降低，而APTT則不斷升高，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②在離心時(shí)間為5 min時(shí)，PT為（13.67±2.03）s、TT為（13.45±1.97）s、APTT為（25.38±6.33）s、Fib為（3.90± 1.23）g/L；離心時(shí)間為10 min時(shí)，PT為（15.57±2.62）s、TT為（15.36 ±2.11）s、APTT為（26.81±6.79）s、Fib為（3.57±1.13）g/L；離心時(shí)間為15 min時(shí)，PT為（14.62±2.13）s、TT為（15.09±2.21）s、APTT為（28.65±7.01）s、Fib為（3.47±1.02）g/L；則有隨著放置時(shí)間的延長，PT、TT均表現(xiàn)為先升高后降低，F(xiàn)ib不斷降低，而APTT不斷升高，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。③溶血前，PT為（13.10±2.13）s、TT為（15.22±2.13）s、APTT為（26.41±5.27）s、Fib為（3.45±1.32）g/L；溶血后，PT為（15.62±2.43）s、TT為（12.36 ±2.01）s、APTT為（32.36±6.54）s、Fib為（3.91±1.67）g/L；有溶血前的PT、Fib低于溶血后，而TT、APTT高于溶血后的情況，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

本文分別比較了血液標(biāo)本采集后的不同放置時(shí)間、不同離心時(shí)間以及溶血前后凝血四項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果，可見上述因素均可能對(duì)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性造成影響，這又與血液樣本的采集、操作水平、試劑的選擇、儀器設(shè)備的使用與運(yùn)行等一系列因素有關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響檢驗(yàn)的質(zhì)量。這就要求在檢驗(yàn)的過程中：①血液樣本采集前要告知患者相應(yīng)注意事項(xiàng)，避免使用影響檢測(cè)結(jié)果的藥物，做好消毒隔離措施；采集時(shí)要求患者保持平靜狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員則要做到規(guī)范操作，避免過度束縛止血帶，有效控制血液注入速度，防止血液標(biāo)本出現(xiàn)過度震蕩、異物污染、陽光直射等情況；②樣本的處理要有專業(yè)性，選擇合適的抗凝劑種類，嚴(yán)格控制其劑量，離心前有效控制樣本量，選擇合適的離心機(jī)速度、離心時(shí)間，血清吸取時(shí)盡量避開脂質(zhì)或者白細(xì)胞的血漿層；③加強(qiáng)血液樣本各環(huán)節(jié)的處理、保存，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象[2]。

總之，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行檢驗(yàn)，把握最佳檢驗(yàn)條件，是保證凝血指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確性的前提，具有重要意義。

[1] 王文哲.凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素分析及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(34):43-44.

[2] 馬燕.凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素及對(duì)策分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2016,14(2):175-176.

R446.11

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1671-8194（2017）06-0119-01