左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米治療難治性心力衰竭的臨床探討

陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米治療難治性心力衰竭的臨床探討

陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討使用左西孟旦聯(lián)合微量泵且持續(xù)泵入呋塞米對難治性心力衰竭展開治療的臨床效果。方法 運用回顧式方法選取本院2014年3月至2016年3月所接治的難治性心力衰竭76例患者作為臨床探究對象，隨機將其分成對照組、觀察組，且保證每組各38例。其中對照組實施了常規(guī)治療，而觀察組則增加了左西孟旦，并將呋塞米改為微量泵持續(xù)泵入；觀察他們在治療中的指標變化，從而對比兩組患者在臨床治療中的效果。結果 對照組顯效共有12例、有效共有14例、無效共有12例，而觀察組顯效共有18例、有效共有15例、無效共有5例，對照組比觀察組治療效果差，兩組患者在治療后、治療前指標存在顯著差異（P＜0.05）。結論 采用左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米進行治療，能夠有效改善患者心臟各指標功能。

左西孟旦；聯(lián)合；呋塞米；微量泵；難治性；心力衰竭

在臨床上難治性的心力衰竭屬于該心力衰竭疾病充血類型晚期癥狀，其臨床反應具有持續(xù)性，很難控制其心率加快或脈壓減小以及水腫等，經常發(fā)生在老年患者身上，具有較高的病發(fā)率[1]。臨床治療中左西孟旦屬于新型正性的肌力藥，其患者心肌的耗氧量不會產生增多現(xiàn)象，心力衰竭疾病的評價指標為：TnT（肌鈣蛋白T）、NT-proBNP（N末端的腦鈉膚原），本次研究探討了左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米在臨床上治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年3月至2016年3月所接治的難治性心力衰竭76例患者作為臨床探究資料，患者采用常規(guī)治療主要是包含[2]：臥床體息或控制飲食和經強心劑以及普通劑量的利尿劑進行治療，然而沒有明顯療效的患者其心力衰竭癥狀依舊持續(xù)，主要是很難控制心率加快和脈壓減小以及水腫等，且在體息時出現(xiàn)了嚴重的心力衰竭，將心功能劃分成等級[2]。在對照組、觀察組中，每組各有38例患者。其觀察組有21例男性、17例女性，他們年齡在55～78歲，平均年齡約為（62.28±15.32）歲。原發(fā)病共有19例為冠心病、8例為高血壓心臟病、6例風濕性心臟病、5例為擴張型心肌病[3]。在對照組之中22例男性、16例女性，他們年齡在54～75歲，平均年齡約為（61.34±15.09）歲，共有17例冠心病、9例為高血壓心臟病、7例為風濕性心臟病、4例擴張型心肌病。兩組患者的基本資料（性別和年齡等）經過比較后，無統(tǒng)計學臨床研究意義，卻具有一定的可比性。

1.2 方法：對對照組給予常規(guī)治療；觀察組給予常規(guī)治療基礎上加用左西孟旦，初始負荷劑量為12 μg/kg，時間大于10 min，之后以0.1 μg/（kg?min）的速率持續(xù)泵入24 h，同時給予呋塞米聯(lián)合治療，呋塞米以10～40 mg/h的速率用微量泵持續(xù)泵入，應用4～5 d。

1.3 觀察指標：主要是觀察心臟的功能，利用超聲設備測出SV、EF、CI，在治療之前、后次日要空腹抽取5ml肘靜脈的血，進而提取血清測定TnT、NT-proBNP，而后觀察臨床療效，心功能的改善在兩級以上為顯效[5]，一級為有效，沒有明顯改善甚至惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次臨床研究的數(shù)據(jù)皆運用SPSS18.0 軟件完成分析，且利用χ2檢驗及方差分析作出比較。組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

首先比較臨床的療效，在觀察組中顯效共有18例、有效共有15例、無效共有5例，而對照組顯效共有12例、有效共有14例、無效共有12例[6]，對照組明顯沒有觀察組優(yōu)秀，即P＜0.05。其次分析心臟功能，兩組患者在治療后SV、EF、CI比治療前要高，其中觀察組的這些指標都比對照組要高，且同樣存在P＜0.05差異[7]。隨后對比TnT、NT-proBNP，兩組患者在治療后TnT、NT-proBNP比治療前要低，且觀察組的TnT、NT-proBNP要比對照組低，均存在著P＜0.05的差異。

3 討 論

有難治性心力衰竭的患者其水電解質存在著差異性紊亂，選用治療的藥物也通常很難達到理想的臨床成效，常常表現(xiàn)為較高的病死率。傳統(tǒng)的正性肌力治療藥物有兒茶酚胺和磷酸二酯酶的抑制劑，心肌的收縮力提升主要是通過：增加機體細胞內的Ca2+濃度、環(huán)磷酸腺苷等含量[8]，經過長期的使用能夠增加其心肌內含氧量，令惡性的心律失常、心肌頓抑等產生概率增加，也相應提升了病死率。左西孟旦屬于新型、正性肌力治療藥物，與TnC氨基酸的氨基末端結合，增強TnC、Ca2+復合物等在構象上的穩(wěn)定性。將TnC、Ca2+進行結合之后，令原肌凝蛋白改變了自身分子的構象[9]，進而解除了肌纖蛋白、橫橋進行結合時的障礙。其左西孟旦結合TnC呈先出對Ca2+濃度的依賴性，當心肌細胞進行收縮時，令Ca2+濃度不斷增高，且左西孟旦、TnC間親和力也得到增強。當心肌細胞進行舒張時，降低了Ca2+濃度，間接降低了左西孟旦、TnC間親和力。因此，左西孟旦在治療中的作用最強就是產生在心肌細胞進行收縮時，影響舒張功能比較小。與此同時，可將左西孟旦作為Ca2+的增敏劑，其濃度、心肌的耗氧量不會增高。在臨床研究中，其觀察組比對照組的臨床效果好，且聯(lián)合呋塞米持續(xù)泵入具有更好的臨床成效。在治療之后其觀察組的指標（SV、CI、EF）明顯比對照組要高，所以可將兩種藥物進行聯(lián)合治療心力衰竭，對心臟功能實現(xiàn)改善。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，其NT-proBNP和心力衰竭患者的心功能具體指標、預后等存在密切聯(lián)系?；颊咴谥委熤笾笜私员戎委熐耙停矣^察組比對照組的指標低，同時存在著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。因而，更加說明了左西孟旦聯(lián)合呋塞米持續(xù)性泵入能夠令心力衰竭的患者病情得到緩解。

[1] 林曉明,鐘春,陳生曉,等.左西孟旦對難治性心力衰竭患者血清TnT及NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,5(14):62-64.

[2] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進展[J].中國心血管病研究, 2010,7(3):226.

[3] 張明惠,杜新平,李玉芬.左西孟旦在難治性心力衰竭中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(1):76-77.

[4] 李福秀.微量泵靜脈泵入呋塞米治療難治性心力衰竭效果觀察及護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,2(2):173-174.

[5] 姚秀娟.持續(xù)靜脈微量泵泵入呋塞米治療頑固性心力衰竭的臨床護理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,8(8):367-368.

[6] 劉慧芳.持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,7(12):72-73.

[7] 來曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療頑固性心力衰竭患者的護理體會[J].解放軍護理雜志,2013,8(30):45-47.

[8] 來曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):349-350.

[9] 李百彥,解秀芬.難治性心力衰竭致頑固性水腫31例護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):102.

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1671-8194（2017）06-0094-02