全麻下行下腹部手術(shù)患者在硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因后對其術(shù)后痛覺過敏的影響探討

劉冰野

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

全麻下行下腹部手術(shù)患者在硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因后對其術(shù)后痛覺過敏的影響探討

劉冰野

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

目的 本文就全麻下行下腹部手術(shù)患者在硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因后對其術(shù)后痛覺過敏的影響進(jìn)行分析與探討。方法 選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術(shù)患者84例，依據(jù)患者來院就診時(shí)間平均分為參照組（n=42）和實(shí)驗(yàn)組（n=42），本組患者入院后均接受麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，而后予以參照組患者芬太尼，實(shí)驗(yàn)組予以硬膜外強(qiáng)注入0.2%羅哌卡因，最后比對麻醉效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)不同方法麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者SBP、DBP較比參照組明顯較低，且VAS評分較比參照組也明顯較低，機(jī)械痛覺過敏范圍較比參照組明顯較窄，組間數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后差異顯著。結(jié)論 對行下腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因，可以使患者的痛覺敏感程度得以明顯減輕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

全麻；下腹部手術(shù)；硬膜外腔；羅哌卡因；痛覺過敏

痛覺過敏是由外周組織損傷而誘發(fā)的傷害性刺激，同時(shí)該癥狀也可以由炎癥所致，在一定程度上會(huì)降低傷害性感受器閾值[1]，從而使患者出現(xiàn)不同程度的疼痛。而對于行腹部手術(shù)患者而言，其選擇合理的麻醉方式尤為重要，且不同麻醉方式對痛覺過敏均會(huì)造成一定影響。為此，本次研究為探究不同麻醉的臨床價(jià)值，選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術(shù)患者84例，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 基本信息：本次研究活動(dòng)的調(diào)查對象選擇我院自2015年2月至2016年3月收治的行下腹部手術(shù)患者84例，其后依據(jù)患者來院就診時(shí)間平均分為兩組，即參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者42例。實(shí)驗(yàn)組42例患者中，男性患者31例，女性患者11例，最大年齡為58歲，最小年齡為20歲，中位年齡為（38.4±6.4）歲。參照組42例患者中，男性患者25例，女性患者17例，最大年齡為59歲，最小年齡為22歲，中位年齡為（39.5±6.8）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的基本情況，檢驗(yàn)結(jié)果并無顯著性差異，可進(jìn)一步分析與探究。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前，均告知其禁食和禁飲，且在麻醉25 min前，予以患者苯巴比妥和阿托品，使用劑量分別為100 mg和0.5 mg，肌內(nèi)注射。而后將靜脈通路予以建立，并將患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密檢測。實(shí)驗(yàn)組首先實(shí)施硬膜外穿刺，且穿刺點(diǎn)以患者椎間L1～3為主，待成功穿刺后，予以患者利多卡因，待4 min后對有平面進(jìn)行測試，并實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方式為：丙泊酚血漿靶控濃度、瑞芬太尼血漿靶控濃度以及維庫溴銨，參數(shù)分別為0.3 μg/mL、4.0 ng/mL以及0.1 mg/kg，待肌肉完全處于松弛狀態(tài)，對患者實(shí)施氣管插管，成功后與麻醉劑連接，并設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)。兩組患者麻醉維持為：丙泊酚血漿靶控濃度和瑞芬太尼血漿靶控濃度，參數(shù)分別為4.0 μg/mL、3.0 ng/mL。最后參照組患者予以芬太尼，且在手術(shù)切皮和縫皮前靜脈給藥，使用劑量為2 μg/kg[2]。實(shí)驗(yàn)組患者則在硬膜外強(qiáng)注入羅哌卡因，濃度為0.2%，劑量為10 mL，給藥方式同參照組，其后在手術(shù)期間，每1 h將麻醉藥物劑量進(jìn)行增加，劑量為5 mL。

1.3 指標(biāo)觀察：對比兩組患者麻醉后的SBP、DBP以及VAS評分，同時(shí)對兩組患者痛覺過敏范圍參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析和整理，SBP、DBP、VAS評分以及覺過敏范圍參數(shù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，并選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參照組不同時(shí)段的SBP和DBP參數(shù)：實(shí)驗(yàn)組患者予以硬膜外強(qiáng)注入羅哌卡因，T1時(shí)段SBP為（92.6±7.2）mm Hg，T2時(shí)段SBP為（106.9±11.9）mm Hg，T1時(shí)段SDBP為（55.4±9.3）mm Hg，T2時(shí)段DBP為（68.3±10.7）mm Hg，參照組患者予以芬太尼注射后，T1時(shí)段SBP為（94.4±6.3）mm Hg，T2時(shí)段SBP為（112.5±9.8）mm Hg，T1時(shí)段SDBP為（55.2±8.8）mm Hg，T2時(shí)段DBP為（70.6±8.2）mm Hg，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，實(shí)驗(yàn)組患者SBP、DBP在T1和T2段改善程度好于參照組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參照組VAS評分：實(shí)驗(yàn)組患者拔管后，T6段VAS評分為（5.4±0.8）分，T7段VAS評分為（4.8±0.9）分，參照組患者拔管后，T6段VAS評分為（7.4±2.2）分，T7段VAS評分為（6.5±2.1）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后實(shí)驗(yàn)組T6和T7段VAS評分低于參照組。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和參照組痛覺過敏參數(shù)：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h痛覺過敏參數(shù)為（4.9±0.9）cm，術(shù)后24 h痛覺過敏參數(shù)為（3.4±0.9）cm，參照組患者術(shù)后12 h痛覺過敏參數(shù)為（6.9±0.9）cm，術(shù)后24 h痛覺過敏參數(shù)為（4.8±0.7）cm，組間統(tǒng)計(jì)后可知，實(shí)驗(yàn)組患者痛覺過敏參數(shù)較比參照組明顯較低。

3 討 論

一般而言，患者行手術(shù)后，會(huì)受到組織損傷和阿片類鎮(zhèn)痛藥的影響，出現(xiàn)痛覺過敏[4]。且有學(xué)者研究指出，痛覺過敏的誘發(fā)因素與NMDA受體激活存在相關(guān)性。與此同時(shí)，為了防止患者術(shù)后有痛覺過敏出現(xiàn)，在臨床中鎮(zhèn)痛藥物被廣泛應(yīng)用。也有學(xué)者研究后指出[5]，若瑞芬太尼大量使用后，一旦停止使用，會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感。

在對痛覺敏感進(jìn)行抑制的方法中，其硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用較為廣泛，與此同時(shí)可以使患者的術(shù)后痛覺過敏癥狀得以明顯緩解[6-7]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者SBP、DBP較比參照組明顯較低，且VAS評分較比參照組也明顯較低，機(jī)械痛覺過敏范圍較比參照組明顯較窄，組間數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后差異顯著。這一研究結(jié)果足以體現(xiàn)實(shí)硬膜外腔注入羅哌卡因的必要性和重要價(jià)值。針對上述結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)可知，對性下腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因，可以使患者的痛覺敏感程度得以明顯減輕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 梁勝鳳,阮家信,張磊,等.低位硬膜外麻醉復(fù)合全麻對下腹部手術(shù)后痛覺過敏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3348-3350.

[2] 李興春.不同濃度羅哌卡因骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)及術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2508.

[3] 方建軍,郭紀(jì)生,郭冀峰,等.三聯(lián)鎮(zhèn)痛對下腹部手術(shù)術(shù)后疼痛及肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):79-80.

[4] 漆濤,劉斌.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):53-55.

[5] 沈建明,龐萍萍,王歡,等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].中國藥師,2015,18(1):83-84.

[6] 舒家云.羅哌卡因與左旋布比卡因在腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1):51-52.

[7] 徐穎.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合嗎啡之于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):150-151.

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1671-8194（2017）06-0080-02