不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價

李宇鳳

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效評價

李宇鳳

（盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效。方法 選取我院收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對對照組患者采取宮頸環(huán)形電切除術(shù)，對實驗組患者采取宮頸冷刀錐切術(shù)。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、高危HPV感染率與對照組相比差異十分明顯（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者病情在治療后均明顯緩解。結(jié)論 兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級均易被患者接受，但宮頸冷刀錐切術(shù)在手術(shù)持續(xù)時間和HPV感染率等方面明顯優(yōu)于宮頸環(huán)形電切除術(shù)，在治療時應根據(jù)實際情況進行選擇。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級；宮頸錐切方法；療效

宮頸上皮內(nèi)瘤變是癌前期病變的統(tǒng)稱，是對宮頸癌連續(xù)發(fā)展過程的一種集中反映[1]。近幾年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變在臨床之中的發(fā)病率越來越高，而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，已經(jīng)嚴重威脅到了婦女的健康和生命，若對其進行及時有效的治療，能夠明顯的降低宮頸癌的發(fā)病率。為此，特選取90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者作為研究對象，對不同宮頸錐切方法的臨床療效進行對比分析，現(xiàn)將具體的研究報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年9月至2014年10月所接收的90例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者作為研究對象，年齡均在21～42歲，其中已生育患者56例，未生育患者34例；將其隨機分為對照組和實驗組，每個各有患者45例，且兩組患者在年齡、生育狀況等一般資料的比較上無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。實驗組：對該組患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。術(shù)前行腰硬聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位，對會陰部進行常規(guī)消毒；對陰道和宮頸進行消毒之后放置鳥嘴式窺陰器，將盧戈液涂滿整個宮頸和穹隆部，以明確病變范圍；使用鼠齒鉗向外牽拉宮頸，在不著色區(qū)域外0.3～0.5 cm處的垂直方向作一淺環(huán)形切口，深度為3 mm，并以30°角逐漸向?qū)m頸深部進行切入；注意錐尖朝著宮頸的內(nèi)口方向，必要時使用探針協(xié)助以均勻錐形切除宮頸；對宮頸創(chuàng)面進行縫扎止血，將油紗條填塞宮頸管，并在48 h后取出，將切除組織送檢[2]。

對照組：對該組患者行宮頸環(huán)形電切除術(shù)。術(shù)前準備工作與實驗組相同。根據(jù)病變大小選擇三角形電切環(huán)型號，使得電環(huán)能夠切至不著色區(qū)域外的0.3～0.5 cm處，將電凝功率設(shè)置在40～50 W，按照順時針方向切除宮頸組織；需要注意的是錐切范圍和深度要參考保留側(cè)宮頸創(chuàng)面進行評估，必要時進行補切[3]。

1.3 觀察指標：①兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量等基本指標；②病灶殘留情況：在術(shù)后3個月內(nèi)進行復查，若發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變則考慮為病灶殘留；③復發(fā)情況：術(shù)后超過3個月時間發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者考慮為復發(fā)；④高危HPV持續(xù)感染情況：對兩組患者術(shù)后3個月和術(shù)后12個月的HPV持續(xù)感染情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用表示，并用t檢驗；計數(shù)資料率用%表示，同時用χ2對其進行檢驗；當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的手術(shù)持續(xù)時間為（31.1± 5.8）min，術(shù)中出血量為（47.4±13.8）mL，明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且實驗組患者術(shù)后的高危HPV感染率僅為4.4%，與對照組的15.56%相比差異十分明顯（P＜0.05）；從術(shù)后不良反應方面來看，實驗組中有2例患者出現(xiàn)了宮頸殘端出血和1例宮頸管狹窄及粘連，對照組患者中有3例出現(xiàn)了宮頸殘端出血，二者在術(shù)后并發(fā)癥方面的對比結(jié)果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者病情在治療后均明顯緩解。

3 討 論

傳統(tǒng)臨床中治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的方法主要是全子宮切除術(shù)，以實現(xiàn)對病灶的徹底清除。但是在近幾年來，通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，年齡分布在21～42歲；隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的患者對生育功能的保留要求比較強烈，在這種條件之下，宮頸錐切術(shù)逐漸取代了全子宮切除術(shù)，并且在臨床中成為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的首選方法。

宮頸冷刀錐切術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方法，不僅可以對宮頸病變實現(xiàn)有效的治療，對患者的生育功能進行較好的保護，而且將切除的組織進行病理檢驗，能夠?qū)Σ∏樽兓M行明確，避免因手術(shù)范圍不合理而造成的術(shù)后復發(fā)。宮頸環(huán)形電切術(shù)通過高頻電流來實現(xiàn)宮頸組織的切除，操作較為簡單，不需要對創(chuàng)面進行縫合，且手術(shù)不需要進行麻醉[4]。

在本次研究當中，對兩種治療方法的手術(shù)持續(xù)時間和患者的術(shù)中出血量進行對比分析，發(fā)現(xiàn)實驗組采用宮頸冷刀錐切術(shù)的手術(shù)持續(xù)時間和術(shù)中出血量均要少于對照組（P＜0.05）。HPV感染是造成宮頸癌發(fā)病的主要原因，且現(xiàn)階段在臨床中還沒有十分有效的治療方法，在本次研究中，兩組患者術(shù)后的HPV感染率與術(shù)前相比較而言分別有所下降，且實驗組患者的術(shù)后高危HPV感染率明顯要低于對照組（P＜0.05）。說明采用宮頸冷刀錐切術(shù)在有效清除宮頸病灶的同時還能夠有效的抑制HPV感染。

綜上所述，對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的合理治療具有十分重要的現(xiàn)實意義，但在治療時應根據(jù)患者的年齡、生育要求、病灶范圍等情況來選擇不同的宮頸錐切方法，以保證患者的健康。

[1] 楊佩賢.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效比較[J].廣州醫(yī)科大學學報,2015,43(4):73-75.

[2] 尹朝娥,齊淑輝.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(2):120-121.

[3] 蔡東閣,趙金燕,樊江波,等.冷刀與電刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效及妊娠結(jié)局的對比[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2015,36(5):677-681.

[4] 楊春肖.135例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床分析[D].長春:吉林大學,2013.

R737.33

B

1671-8194（2017）06-0072-02