臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十二)

自 我 測(cè) 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十二)

1.食管胸部前面鄰接的結(jié)構(gòu)是

A.半奇靜脈

B.奇靜脈

C.胸主動(dòng)脈

D.胸導(dǎo)管

E.左心房

答案：E

解析：食管臨近區(qū)域的解剖復(fù)雜，胸段前面鄰接左心房，奇靜脈和半奇靜脈分居偏后的左、右側(cè)，胸導(dǎo)管在其右后方，胸主動(dòng)脈在其前方但不直接鄰接。故嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，由于增大的左心房壓迫后方的食管，后出現(xiàn)吞咽哽咽感。故選E。

2.胃腸癌患者

A.血酸性磷酸酶升高

B.血堿性磷酸酶升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高

答案：C

解析：學(xué)酸性磷酸酶升高，見于前列腺癌；血堿性磷酸酶升高，見于前列腺癌和骨腫瘤；血CEA升高，見于胃腸癌、乳腺癌、肺癌等，特別是對(duì)結(jié)直腸癌的輔助診斷有意義；血AFP升高，見于肝癌、生殖系統(tǒng)干細(xì)胞腫瘤等；血VCA-IgA抗體升高提示EB病毒感染，可以輔助診斷鼻咽癌。故選C。

3.下述結(jié)構(gòu)中靠近食管胸部右側(cè)的是

A.上腔靜脈

B.奇靜脈弓

C.主動(dòng)脈弓

D.胸導(dǎo)管

E.左心房

答案：D

解析：食管鄰近區(qū)域的解剖復(fù)雜，胸段前面鄰接左心房，奇靜脈和半奇靜脈分居偏后的左、右側(cè)，胸導(dǎo)管在其右后方，胸主動(dòng)脈、上腔靜脈再其前方但不直接鄰接。故嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于增大的左心房壓迫后方的食管，后出現(xiàn)吞咽哽咽感。故選D。

4.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是

A.明顯腸上皮化生

B.中度以上腸上皮化生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽門腺化生

E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

答案：B

解析：慢性萎縮性胃炎不典型增生可分為輕、中、重三度，只有中度以上不典型增生才被認(rèn)為是與胃癌 發(fā)生有關(guān)的癌前病變。值得注意的是，萎縮性胃炎和不典型增生在臨床上沒有特異性的癥狀，只有進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，才能做正確的診斷。故選B。

5.瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.嘔吐量大，一次可達(dá)1 000～2 000 mL

B.嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

C.上腹部隆起，可有蠕動(dòng)波

D.可有振水音

E.可有低鉀低氯性堿中毒

答案：B

解析：瘢痕性幽門梗阻患者主要表現(xiàn)腹痛和反復(fù)發(fā)作性的嘔吐。嘔吐通常發(fā)生在下午和晚上，嘔吐量大，一次可達(dá)1 000～2 000 mL，嘔吐物含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含有膽汁。體檢見患者上腹部隆起，可見腸型和蠕動(dòng)波，晃動(dòng)上腹部可聞及振水音。由于患者頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，易引起低鉀低氯性堿中毒，故選B。

6.節(jié)段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區(qū)

B．脊丘束

C．前角細(xì)胞

D．前根

E．后根

答案：E

解析：脊髓后根受損如壓迫、炎癥而產(chǎn)生刺激時(shí)，相應(yīng)后根常有放射性疼痛，稱后根疼痛。故選E。局限于前角細(xì)胞的損害僅表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，無感覺障礙，故排除C。前根的損害和前角細(xì)胞相同，肌肉癱瘓呈節(jié)段型，故排除D。脊丘束受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙，但無節(jié)段性，故排除B。皮質(zhì)感覺區(qū)障礙主要是復(fù)合感覺(精細(xì)感覺)障礙，故排除A。故選E。

7.下列感覺障礙中屬于皮層復(fù)合覺損害表現(xiàn)的是

A．痛覺異常

B．重量覺

C．運(yùn)動(dòng)覺

D．位置覺

E．觸覺

答案：B

解析：復(fù)合感覺是大腦頂葉感覺皮質(zhì)對(duì)各種深、淺感覺進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺和重量覺等。故選B。A痛覺和E觸覺都屬于淺感覺，C運(yùn)動(dòng)覺和D位置覺都屬于深感覺，所以排除A、C、D、E。

8.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為

A．0級(jí)

B．1級(jí)

C．2級(jí)

D．3級(jí)

E．4級(jí)

答案：B

解析：根據(jù)肌力的情況，一般將肌力分為以下六級(jí)：0級(jí)，完全癱瘓，不能做任何自由運(yùn)動(dòng)；1級(jí)，可見肌肉輕度收縮；2級(jí)，肢體能在床上平行移動(dòng)；3級(jí)，肢體可以克服地心引力，能抬離床面；4級(jí)，肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)，肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。本題中患者有輕度肌肉收縮，但是不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故判斷肌力為1級(jí)。故選B。

9.欲行全子宮加雙附件切除，部需要切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.卵巢懸韌帶

D.闊韌帶

E.主韌帶

答案：B

解析：子宮固定裝置主要有4條韌帶，分別為子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮闊韌帶及宮骶韌帶，行全子宮加雙附件切除時(shí)均需切斷。而卵巢內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連，行全子宮加雙附件切除，部需要切斷卵巢固有韌帶。故選B。

10.左側(cè)卵巢靜脈一般匯入

A.髂總靜脈

B.髂內(nèi)靜脈

C.髂外靜脈

D.腎靜脈

E.腹主動(dòng)脈

答案：D

解析：根據(jù)解剖特點(diǎn)，卵巢靜脈出卵巢后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入腎靜脈，而不是髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂外靜脈或腹主靜脈，故選D。

11.關(guān)于子宮的描述，正確的是

A.成年女子的子宮長(zhǎng)約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約4～5 cm

B.宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部

C.幼年時(shí)宮體和宮頸的比例為2∶1

D.子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口

E.子宮峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口

答案：B

解析：成年女性的子宮長(zhǎng)約7～8 cm，寬約4～5 cm，厚約2～3 cm，所以選項(xiàng)A錯(cuò)誤；子宮體與子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1∶2，青春期為1∶1，生育期為2∶1，老年期又為1∶1，所以選項(xiàng)C錯(cuò)誤；子宮峽部的上口，在解剖學(xué)上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，所以選項(xiàng)D錯(cuò)誤；峽部外口因黏膜組織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學(xué)內(nèi)口，所以選項(xiàng)E錯(cuò)誤；子宮頸與子宮體相接的部分稍狹窄，稱子宮峽部，故選B。

12.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

答案：B

解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所致。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血的生化檢查結(jié)果：血清鐵降低，＜8.95 μmol/L；總鐵結(jié)合力升高，＞64.44 μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低＜15%。故選B。

13.診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.Ham試驗(yàn)

B.Coombs試驗(yàn)

C.紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)

D.免疫球蛋白測(cè)定

E.血紅蛋白電泳

答案：B

解析：Coombs試驗(yàn)亦稱抗球蛋白試驗(yàn)，是檢測(cè)體內(nèi)有不完全抗體的一種很好的方法。該試驗(yàn)分為直接抗球蛋白試驗(yàn)和間接抗球蛋白試驗(yàn)兩種。直接試驗(yàn)是測(cè)定患者紅細(xì)胞上有無附著不完全抗體，間接試驗(yàn)是測(cè)定患者血清中有無游離不完全抗體。臨床意義：陽(yáng)性可見于自身免疫性溶血性貧血、冷凝集綜合征、藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血、某些高球蛋白血癥者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。Coombs試驗(yàn)為診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的試驗(yàn)。故選B。

14.慢性再生障礙性貧血還真出現(xiàn)醬油色尿，最特異的診斷性檢查是

A.熱溶血試驗(yàn)

B.蔗糖溶血試驗(yàn)

C.酸溶血試驗(yàn)

D.熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)

E.抗人球蛋白試驗(yàn)

答案：C

解析：患者出現(xiàn)醬油色尿證明患者有血紅蛋白尿，其特異性的血清學(xué)試驗(yàn)為酸溶血試驗(yàn)，又稱Ham試驗(yàn)。指患者紅細(xì)胞與酸化后的血清一起置于37℃環(huán)境中作用，紅細(xì)胞發(fā)生破壞，即為陽(yáng)性。酸溶血試驗(yàn)是診斷真陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的主要確診試驗(yàn)。陽(yáng)性見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等。故選C。

15.十二指腸大乳頭位于十二指腸

A．水平部前壁

B．升部前壁

C．將部后內(nèi)側(cè)壁

D．降部后外側(cè)壁

E．水平部后壁

答案：C

解析：十二指腸大乳頭是Vater壺腹的開口，是主胰管合并段總管的最后共同通路，開口于十二指腸部后內(nèi)側(cè)壁。部分正常人，在十二指腸大乳頭的上方，有十二指腸小乳頭，它是副胰管在十二指腸的開口。故選C。

16.對(duì)診斷消化性潰瘍穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

A．突發(fā)上腹部劇痛

B．腹式呼吸消失

C．上腹部壓痛明顯

D．上腹部有反跳痛

E．肝濁音界消失

答案：A

解析：消化性潰瘍穿孔最主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)而加劇。腹痛多先出現(xiàn)于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板狀僵直，有壓痛和反跳痛，多數(shù)有氣腹征，肝濁音常消失。故選A。

17.下列各項(xiàng)中不能作為幽門梗阻診斷依據(jù)的是

A．上腹部脹痛

B．嘔吐大量宿食

C．胃型和蠕動(dòng)波

D．空腹振水音

E．代謝性酸中毒

答案：E

解析：大量液體及宿食無法排除而殘留在胃內(nèi)，故會(huì)出現(xiàn)上腹部脹痛和嘔吐大量宿食及胃型及蠕動(dòng)波，故A、B、C項(xiàng)正確。清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音是提示幽門梗阻的重要體征。這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排除，殘留于胃內(nèi)，故振水音陽(yáng)性。選項(xiàng)D也正確。幽門梗阻會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐，可致失水和低氯低鉀性堿中毒，而非代謝性酸中毒。故選項(xiàng)E不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù)。故選E。

18.上消化道大出血的最常見病因是

A．胃十二指腸潰瘍

B．門脈高壓癥

C．應(yīng)激性潰瘍

D．膽道出血

E．胃癌

答案：A

解析：上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及膽道、胰腺的出血。其主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便。所謂上消化道大出血即嘔血、大量黑便或血便，單次出血量＞800 mL并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見急癥，病情嚴(yán)重，可危及生命。上消化道出血最常見的病因依次為胃十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌，故選A。

19.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是

A．勞力性呼吸困難

B．夜間陣發(fā)性呼吸困難

C．端坐呼吸

D．咯血

E．少尿

答案：A

解析：左心功能不全的病理生理改變是回流到左心的血不能有力地射出，而在心內(nèi)淤積，加重容量負(fù)荷，同時(shí)使肺循環(huán)內(nèi)的血不能順暢地進(jìn)入左心系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為肺血管內(nèi)壓力增高，長(zhǎng)期以往，肺血管發(fā)生不可逆改變，產(chǎn)生肺高壓。臨床表現(xiàn)由最早的勞力性呼吸困難，反戰(zhàn)到夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯血。隨著病變的進(jìn)一步反戰(zhàn)會(huì)累及右心系統(tǒng)，產(chǎn)生心力衰竭。故選A。

20.洋地黃中毒時(shí)心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)是

A．心律失常

B．胸痛

C．黃視或綠視

D．惡心

E．咳粉紅色泡沫痰

答案：A

解析：臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有：①胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率顯著減慢或增加，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為特殊規(guī)律的不規(guī)則。心律失常是心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至甚至錯(cuò)亂。④視覺改變：可出現(xiàn)黃視、綠視以及復(fù)視。故選A。

21.處理闌尾斷端不宜采用的是

A．單純結(jié)扎

B．結(jié)扎加荷包縫合包埋

C．單純荷包縫合包埋

D．包埋加系膜脂肪覆蓋

E．?dāng)喽酥苯邮克釤?/p>

答案：E

解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0.5 cm處用，輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5 cm處切斷闌尾，殘端用碘附（或石炭酸）、酒精涂擦處理，與盲腸壁上荷包縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來也有主張行闌尾根部單純結(jié)扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，由于石炭酸對(duì)機(jī)體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結(jié)扎、密閉，否則引起腸瘺。故選E。

22.闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是

A．出血

B．糞瘺

C．腹腔膿腫

D．切口感染

E．粘連性腸梗阻

答案：D

解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫、門靜脈炎及內(nèi)、外瘺形成等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。粘連性腸梗阻，較常見；闌尾殘株炎、糞瘺，很少見。故選D。