術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策討論

吳秀蓉

術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策討論

吳秀蓉

目的 探討外科術(shù)后手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，分析原因并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2009—2016年莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院收治的182例外科手術(shù)患者的臨床資料。依據(jù)術(shù)后切口是否感染分為感染組74例和非感染組108例，比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室類(lèi)型和手術(shù)次序。結(jié)果 兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室類(lèi)型、手術(shù)次序等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，保證患者順利康復(fù)。

感染；切口；老年；護(hù)理；危險(xiǎn)因素

術(shù)后切口感染是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)切口感染發(fā)生率約為15%～20%[1]。切口感染的局部危害是切口不易愈合，導(dǎo)致縫線(xiàn)開(kāi)裂，甚至需要重新縫合。切口感染的全身危害為感染廣泛播散，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥和膿毒血癥，危及患者人身安全。尤其是對(duì)于部分老年患者或者應(yīng)用免疫抑制劑的特殊群體來(lái)說(shuō)，由于其自身免疫力低下加之合并基礎(chǔ)疾病的影響，即便是術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，其術(shù)后切口感染的發(fā)生率及嚴(yán)重性也較普通患者群體更大。因此，如何有效減少患者術(shù)后切口感染一直是臨床關(guān)心的問(wèn)題之一。為此，回顧性分析我院2009—2017年我院收治的182例外科手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)其手術(shù)過(guò)程及術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，分析原因并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的182例外科手術(shù)患者作為觀(guān)察對(duì)象，病例入組時(shí)間為2009—2017年。其中，男102例、女80例；年齡47～69歲，平均(56.9±8.8)歲；切口感染的入選標(biāo)準(zhǔn)：切口處有明顯炎癥反應(yīng)，有積液，伴或不伴化膿；嚴(yán)重者切口不愈合需要切開(kāi)引流[2]。依據(jù)是否出現(xiàn)切口感染分為感染組74例和非感染組108例。感染組男37例、女37例、年齡46～65歲，平均(56.4±7.1)歲；非感染組男65例、女43例；年齡48～69歲，平均(57.0±7.4)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)資料完整，即手術(shù)過(guò)程和術(shù)后切口愈合情況可追溯；②入院時(shí)無(wú)重要臟器感染，即確定術(shù)后切口感染與入院時(shí)原發(fā)疾病無(wú)關(guān)；③能進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)調(diào)查，對(duì)自身病情了解；④除手術(shù)情況外，能對(duì)現(xiàn)病史、既往史、家族史等情況進(jìn)行準(zhǔn)確描述。

1.3 研究方法 對(duì)入組患者的手術(shù)資料及術(shù)后切口恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析，主要觀(guān)察指標(biāo)包括：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室類(lèi)型和手術(shù)次序等。對(duì)上述各觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行匯總分析及組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)室類(lèi)型、手術(shù)次序等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明切口長(zhǎng)度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、急診手術(shù)多、層流手術(shù)室手術(shù)比例和首臺(tái)手術(shù)比例低均與切口感染關(guān)系密切。見(jiàn)表1。

3 討論

在日常外科臨床工作中，手術(shù)切口感染是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。切口輕度感染者表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，可伴或不伴有液性或膿性分泌物滲出；嚴(yán)重感染者切口不愈合，縫合處可崩開(kāi)，甚至出現(xiàn)感染全身性播散，造成手術(shù)失敗進(jìn)而危及患者人身安全。因此，日常手術(shù)護(hù)理過(guò)程中要重視手術(shù)切口感染，對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和提前干預(yù)，盡量將切口感染發(fā)生率降到最低。本研究中，我們通過(guò)比較感染組與非感染組手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)可能導(dǎo)致術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

3.1 原因分析

3.1.1 切口長(zhǎng)度 池水晶等[3]認(rèn)為，患者手術(shù)切口感染發(fā)生率與手術(shù)切口長(zhǎng)度本身有關(guān)，手術(shù)切口≥10 cm的患者，其手術(shù)切口感染發(fā)生率明顯高于手術(shù)切口＜10 cm的患者。這主要原因是切口長(zhǎng)度增加導(dǎo)致切口在手術(shù)室空氣中的暴露面積更大，增加了其與空氣中病原菌接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，感染發(fā)生率也隨之上升。

3.1.2 手術(shù)時(shí)間 何昊等[4]對(duì)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后切口感染的關(guān)系進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯高于手術(shù)時(shí)間較短的患者。這主要是因?yàn)槭中g(shù)本身是一種侵襲性操作，會(huì)對(duì)目標(biāo)區(qū)域周邊組織同時(shí)造成損傷。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明切口組織與手術(shù)器械接觸的越多，暴露于手術(shù)室環(huán)境的時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)越大，其結(jié)果必然是較高的術(shù)后切口感染率。

3.1.3 手術(shù)性質(zhì) 本研究顯示，急診手術(shù)與切口感染存在一定關(guān)系，即感染組患者急診手術(shù)比例較高。主要是外科急診手術(shù)患者病情較為危及，術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，未能對(duì)患者的病情做出全面評(píng)估，而且對(duì)于基礎(chǔ)疾病的控制亦較差；加之術(shù)前皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)室消毒時(shí)間較為倉(cāng)促，難以避免增加切口感染的發(fā)生機(jī)會(huì)，這與王偉紅[5]的研究結(jié)果一致。

3.1.4 手術(shù)室類(lèi)型 層流手術(shù)室采用空氣潔凈技術(shù)，對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，能有效控制空間環(huán)境中空氣的潔凈度，適于各類(lèi)手術(shù)的要求。層流手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域，如手術(shù)間、無(wú)菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周?chē)蓛魠^(qū)域等潔凈度要求的不同而不同。因此，相對(duì)于非層流手術(shù)室，層流手術(shù)室可以有效保障手術(shù)間的空氣清潔度，減少手術(shù)間空氣中菌落數(shù)量，進(jìn)而降低手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)[6]。

表1 兩組患者手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

3.1.5 手術(shù)次序 本研究顯示，接臺(tái)手術(shù)與切口感染存在一定關(guān)系，即感染組患者接臺(tái)手術(shù)比例較高。這主要是因?yàn)榻优_(tái)手術(shù)的手術(shù)間準(zhǔn)備時(shí)間較短，有可能受到前一臺(tái)手術(shù)的影響，導(dǎo)致消毒不徹底；加之觀(guān)臺(tái)及實(shí)習(xí)人員流動(dòng)，有可能是導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)患者感染發(fā)生率較高的原因之一。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 術(shù)前評(píng)估 所有接受手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估。由于老年患者免疫功能低下，或者由于某些慢性疾病服用免疫抑制劑，進(jìn)一步造成免疫抑制。對(duì)于此類(lèi)患者，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行更為詳細(xì)的病情評(píng)估。要請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，依據(jù)病情酌情停用免疫抑制劑。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 應(yīng)在術(shù)前常規(guī)做好皮膚消毒、沐浴、備皮等處理。對(duì)于老年患者，在手術(shù)的安排上應(yīng)盡量避免急診手術(shù)，手術(shù)室盡量選擇條件較好的層流手術(shù)室，并且安排為當(dāng)天的首臺(tái)手術(shù)。

3.2.3 消毒工作 護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行相關(guān)消殺工作。對(duì)耐濕、耐高溫的器械、敷料等應(yīng)采用濕壓滅菌法進(jìn)行滅菌，其他物品也盡量采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子等滅菌方式[7]。應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)建立無(wú)菌區(qū)，保持無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有手術(shù)器械及敷料的清潔，及時(shí)更換可能被污染的器械及敷料。

3.2.4 人員管理 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出手術(shù)室人員的控制，除了本臺(tái)手術(shù)相關(guān)的醫(yī)生和護(hù)士外，對(duì)于學(xué)習(xí)的觀(guān)臺(tái)人員應(yīng)予以嚴(yán)格控制。首先，限制觀(guān)臺(tái)人員在手術(shù)過(guò)程中隨意進(jìn)出手術(shù)室，尤其是從污染手術(shù)室進(jìn)入到無(wú)污染手術(shù)室。其次，在觀(guān)臺(tái)時(shí)應(yīng)與手術(shù)操作區(qū)保持一定距離，建議＞1 m[8]。

3.2.5 手術(shù)配合 由于手術(shù)時(shí)間與切口感染存在一定關(guān)系，因此在保證手術(shù)質(zhì)量的情況下應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。這可以從兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行闡述。一是巡回護(hù)士要將手術(shù)物品一次性準(zhǔn)備齊全，避免反復(fù)取用器械、衛(wèi)材等耽誤時(shí)間。二是器械護(hù)士應(yīng)該提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉手術(shù)步驟和器械的使用，與醫(yī)生密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該重視手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該在圍手術(shù)期給予有針對(duì)性的防范措施，這樣才能最大程度降低切口感染的發(fā)生率，保證患者手術(shù)成功，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 張磊．手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素及護(hù)理[J]．中外醫(yī)療，2015(10)：156-157．

[2] 王美琴．手術(shù)室切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策探討[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22(23)：40-41．

[3] 池水晶，王瑛，張立國(guó)，等．2015年某醫(yī)院普通外科手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(4)：497-499．

[4] 何昊，吳勇，梁亮．顱腦外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(3)：385-387．

[5] 王偉紅．手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：786-789．

[6] 樂(lè)漢娥．手術(shù)室空氣潔凈度與老年腹部手術(shù)切口感染的關(guān)系[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(16)：4014-4015．

[7] 王偉紅．手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：786-789．

[8] 赫盛楠．手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J]．中國(guó)臨床研究，2015，28(7)：957-959．

Risk factors for postoperative Incision Infections and Related Nursing Strategy

Wu Xiurong（Surgery Department, Hospital of Xiuyu District, Putian 351146, Fujian Province, China）

ObjectiveTo investigate the risk factors for postoperative incision infections, analyze the reasons, and summarize the nursing strategy.MethodsA retrospective study was conducted in 182 surgical patients, which were collected from Xiuyu District Hospital, Putian, from 2012 to 2016. Based on the postoperative incision infections, all patients were divided into two groups: infection group (n=74) and non-infection group (n=108). The incision lengths,operation time, operative features, types of operating room, and operative sequences were compared in two groups.ResultsThe differences in incision lengths, operation time, operative features, types of operating room, and operative sequences were different signif i cantly (P<0.05).ConclusionWe should adopt nursing intervention aiming at the risk factors of postoperative incision infections, reduce the postoperative incision infection rates effectively, and ensure the patients rehabilitation smoothly.

Infection; Incision; Elderly; Nursing; Risk Factors

351146 福建 莆田，莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院外科

R65

A

1672-7185(2017)12-0054-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.023

2017-10-19)