人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉亞卓

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，吉林 白山 134300）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉亞卓

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨一科，吉林 白山 134300）

目的研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法和應(yīng)用價值。方法選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果所有病例均康復(fù)，均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論對經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期實施良好的護(hù)理措施可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；股骨頸骨折；圍手術(shù)期

為尋求較好的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法，更好的地緩解患者的臨床癥狀，提高治療有效率，選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，男16例，女14例，年齡在60～89歲，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：圍手術(shù)期護(hù)理[1]。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：一般情況下，患者入院后不能立刻適應(yīng)角色，會有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理現(xiàn)象出現(xiàn)，故此，護(hù)士應(yīng)和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，可深入了解患者的心理狀況，針對患者特征采取相對的心理護(hù)理是提高療效的必要條件之一，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)通過各種方式和途徑，與患者進(jìn)行有效的溝通，從而穩(wěn)定患者情緒，為患者講解一些臨床上的成功案例，介紹一些患有同樣疾病的病友，使患者加強(qiáng)自身戰(zhàn)勝病魔的決心，保持愉悅的心情，從而能夠更好的配合治療和護(hù)理使身體得到快速恢復(fù)[2]。②評估患者的病情：老年患者常伴有多種疾病，各器官功能下降，住院后，對患者的病情進(jìn)行評估，對目前伴發(fā)病的進(jìn)展情況和治療效果做到心中有數(shù)，當(dāng)老年患者存在多種并存病時，應(yīng)請相關(guān)科室專家會診，采用有效的控制和預(yù)防措施，例如患者伴有糖尿病，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)才可以手術(shù)，術(shù)前患肢有外旋、屈曲畸形者要行皮牽引進(jìn)行治療。③生活護(hù)理：術(shù)前給予高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素、膳食纖維的食物，提高手術(shù)耐受力，術(shù)前1天晚進(jìn)軟食，零點開始禁食水，如患者失眠，必要遵醫(yī)囑使用安眠藥，血壓高者，遵醫(yī)囑給予降壓藥服用。由于患者長期臥床避免發(fā)生壓瘡，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔皮膚，觀察關(guān)節(jié)周圍的皮膚條件并做記錄。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無菌要求高，手術(shù)創(chuàng)傷大，一但發(fā)生感染將會導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，配合醫(yī)師順利完成手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)完成后，為避免髖關(guān)節(jié)脫位，需由4人共同用力將患者平穩(wěn)的置于床上，去枕平臥位6 h，與此同時護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征并做好記錄，如果有異常情況出現(xiàn)，立即通知醫(yī)師并處理，保持病房空氣流通、安靜、溫濕度適宜。6 h以后進(jìn)流質(zhì)飲食，避免豆類、奶類等產(chǎn)氣性食物，病情穩(wěn)定后可吃富含維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，由于長期臥床，防止便秘，食用富含膳食纖維的食物，如芹菜、豆芽等，飲食要少食多餐。②疼痛的護(hù)理：分散患者的注意力、使用鎮(zhèn)痛泵、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。③引流管的護(hù)理：引流管要妥善固定，避免引流管出現(xiàn)扭曲或折疊等情況發(fā)生，保持引流管的通暢，每日更換引流袋，更換時要注意無菌操作原則，觀察引流液的量、顏色、性狀并做好記錄，術(shù)后24 h引流液超過400 mL的新鮮血液，應(yīng)立即通知醫(yī)師并進(jìn)行處理。④患肢護(hù)理：術(shù)后患肢要保持外展中立位，患足穿“丁”字鞋，平臥時及翻身時要在患者兩大腿之間放軟枕，需要搬運患者或抬高臀部時應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)抬起來，切忌曲髖＞90°的動作，防止髖關(guān)節(jié)脫位。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：a.切口感染：觀察患者的體溫變化情況，切口敷料保持清潔干燥，如滲出較多，及時更換，更換時要注意無菌操作原則，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。b.深部靜脈血栓：術(shù)后觀察患者患肢有無紅腫、疼痛的情況發(fā)生，術(shù)后6 h以后雙下肢有感覺就可以對雙下肢進(jìn)行被動運動，上肢進(jìn)行主動運動，也可給予患者溫水擦浴和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張肢體血管，避免深靜脈血栓的形成，但避免侵濕切口，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥。c.壓瘡：應(yīng)每隔1～2 h翻身1次，按摩皮膚骨隆突處，由于長期臥床皮膚抵抗力下降，翻身時動作要輕柔，避免托、拉、拽的動作，翻身時妥善固定引流管，保持床鋪整潔、干燥，及時擦干汗液及大小便。如有壓瘡發(fā)生，應(yīng)增加翻身次數(shù)，并做好交接班和記錄。d.墜吸性肺炎：每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者如何做上肢擴(kuò)展運動、深呼吸、有效的咳嗽以及翻身叩背（2～3次/天），促進(jìn)痰液順利排出，預(yù)防墜吸性肺炎。e.泌尿系感染：術(shù)后要做好留置尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染，每日飲水量達(dá)2000～2500 mL，早晚行尿道外口護(hù)理各1次，每日更換集尿袋，更換時要注意無菌操作原則，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。f.脂肪栓塞綜合征：臨床上以肺栓塞為主要表現(xiàn)，也是最危險的并發(fā)癥，術(shù)后48-72 h應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，體溫不明原因的升高、心率加快、呼吸困難、發(fā)紺、頸肩及胸腹部皮膚出血點，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。故此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)密切的觀察患者的癥狀變化，避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生。⑥功能鍛煉：術(shù)后6 h以后雙下肢有感覺即可囑患者開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，術(shù)后2 d可幫助患者在床上坐起，術(shù)后3 d可下床扶床邊進(jìn)行鍛煉，逐漸過渡到由護(hù)士幫助使用習(xí)步架鍛煉，并教會患者及家屬習(xí)步架的使用方法，但鍛煉應(yīng)以循序漸進(jìn)，患者不感到疲勞為度。⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)做功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬做簡單的康復(fù)期護(hù)理，囑患者患肢不要過早負(fù)重，坐時不能盤腿，矮的凳子不要坐，恢復(fù)期不要長途旅行，長時間坐立也是不可以的，老年人由于存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，所以一定要注意防止摔倒、絆倒等引起二次骨折。人造關(guān)節(jié)與原骨相比會有一些局限性，如使用時間過長，可能會出現(xiàn)磨損或松動現(xiàn)象，醫(yī)師一定要如實告知，讓患者隨時可以聯(lián)系到科室，以利于患者的復(fù)診、咨詢、隨訪[3]。

1.3 療效判定：根據(jù)老年股骨頸骨折的相關(guān)治療判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，其中無效為：經(jīng)治療后病癥無改善跡象；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后病癥較之前有所改善，病痛減輕；顯效：經(jīng)治療后病癥得到明顯改善；康復(fù)：經(jīng)治療后骨質(zhì)愈合達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，癥狀完全消失。

2 結(jié) 果

對我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期實施良好的護(hù)理措施，所有病例均康復(fù)，均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意，提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

近年來，老年股骨頸骨折的發(fā)病率不斷的呈現(xiàn)上升趨勢，對人們的身體健康以及生活方面都產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響，因此，對于老年股骨頸骨折的有效治療方式也受到人們普遍關(guān)注，老年股骨頸骨折的病情復(fù)雜，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，配合良好的圍手術(shù)期護(hù)理方式，幫助患者改善癥狀，減少痛苦，從而提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量就顯得極為重要。

經(jīng)此次研究選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法和應(yīng)用價值。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠為患者提供初始穩(wěn)定性和活動良好的關(guān)節(jié)功能，能夠顯著的幫助患者縮短治療時間，減少病痛，對患者的恢復(fù)和預(yù)后有一定的促進(jìn)作用[2]。但手術(shù)方式具有一定的創(chuàng)傷性容易引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，故此重視圍手術(shù)期的護(hù)理，幫助患者身體快速恢復(fù)，從而有效提高治療效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折重視圍手術(shù)期的護(hù)理，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步在臨床中推廣運用。

[1] 岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,36(45):217-218.

[2] 毛榮蘭,許國菊.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護(hù)理體會[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(17):270.

[3] 任曉燕.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,7(176):36-38.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0262-02