急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理體會

劉亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理體會

劉亦平

（吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011）

目的討急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者救治成功率。方法回顧性總結(jié)2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料以及護(hù)理資料。結(jié)果55例急性一氧化碳中毒患者51例患者搶救成功，4例死亡，救治成功患者無后遺癥發(fā)生。結(jié)論對急性一氧化碳中毒患者及時(shí)采取有效的急救與護(hù)理，可大大提高患者救治的成功率，降低病死率減少后遺癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

一氧化碳；中毒；護(hù)理

一氧化碳不溶于水，是一種無色、無味的氣體，大腦對缺氧最為敏感，一氧化碳吸人人體后引起組織缺氧，嚴(yán)重者死于中毒現(xiàn)場，部分患者遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1-3]。當(dāng)人們意識到發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往無法進(jìn)行有效的自救。因此普及人民群眾對煤氣中毒急救知識，宣傳煤氣中毒的預(yù)防措施非常重要，可以大大降低一氧化碳中毒的程度，降低病死率和后遺癥[4]。我院2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

2012年3月至2015年12月本院收治的55例急性一氧化碳患者，均符合急性CO中毒標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男性25例，女性30例；最小年齡3歲，最大年齡78歲，平均30.5歲；集中發(fā)病15例，40例為散發(fā)；其中冬季47例，其余季節(jié)8例；其中輕度中毒43例，表現(xiàn)為頭昏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡；中度中毒8例，表現(xiàn)為心快，躁動不安，口唇呈櫻桃紅色，面色潮紅，漸進(jìn)淺至中度昏迷狀態(tài)；重度中毒4例，表現(xiàn)為深昏迷，大小便失禁，各種反射消失，肌張力增高，血壓下降，腦水腫。

2 緊急救治

2.1 立即將患者脫離中毒環(huán)境，注意保暖，保持呼吸道通暢，如中毒患者出現(xiàn)呼吸、心搏停止，則需要行心、肺、腦復(fù)蘇搶救措施[6]。

2.2 迅速糾正缺氧，急性CO中毒時(shí)吸氧可加速HbCO解離，高壓氧（HBO）是治療重度CO中毒的特效方法，應(yīng)用HBO治療中毒性腦病具有恢復(fù)早、治愈率高的特點(diǎn)以及腦病后遺癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]，對伴有呼吸衰竭患者及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣和加壓給氧。

2.3 對癥處理：高熱者給予物理降溫，給予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等靜脈滴注。有抽搐者給予安定10～20 mg靜脈注射，給予20%甘露醇250 mL靜滴，防治肺水腫，必要時(shí)地塞米松10～30 mg/d[8]，應(yīng)用細(xì)胞色素C、能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等補(bǔ)充腦組織代謝需要的藥物。

3 結(jié) 果

55例急性一氧化碳中毒患者51例患者搶救成功，4例死亡，救治成功患者無無后遺癥發(fā)生。

4 護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理：急性一氧化碳中毒多由于意外引起，患者常有恐懼、焦慮，部分人還有輕生的念頭。主動關(guān)心患者，介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護(hù)理，如果3～5 d后，患者仍有較大的情緒波動、反常，則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病的發(fā)生[9]。

4.2 迅速將患者安置在通風(fēng)良好處，注意保暖，松解衣服，輕度或中度中毒患者立即給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒患者，檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物后進(jìn)行吸氧。避免患者由于煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。定時(shí)測量生命體征，護(hù)理人員要密切觀察患者的瞳孔大小、意識狀態(tài)及對光反射，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測有無腎功能不全的改變，對于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的患者，要注意觀察患者有無木僵、行為異常、癡呆、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)腦病的癥狀和體征[10]。

4.3 高壓氧治療的護(hù)理：入艙前囑患者排空大小便，昏迷患者需留置尿管。消除患者緊張心理，對神志清醒者，講解高壓氧治療治療過程以及預(yù)防氣壓傷的基本知識。氧療中指導(dǎo)患者做好調(diào)壓動作，配合操艙人員，穩(wěn)壓吸氧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者放松，不做過深呼吸。并做好保暖工作，減壓前開放所有導(dǎo)管，保持通暢。出艙后保持病房安靜，保持室內(nèi)空氣流通，并持續(xù)高流量給氧（4～6 L/min），病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧。

4.4 昏迷患者的護(hù)理：病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，預(yù)防肺部感染。將患者頭側(cè)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，黏稠的分泌物可霧化后用吸引器吸出，口腔分泌物或嘔吐物容易流出。要準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，注意水電解質(zhì)平衡，同時(shí)避免引起或加重缺氧引起腦水腫。加強(qiáng)翻身、按摩，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥[11-13]。并做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，昏迷患者鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。

4.5 健康教育：本組患者多數(shù)缺乏基本常識，入院宣教消除患者的陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解住院治療、觀察的重要性，使患者積極配合治療。責(zé)任護(hù)士自我介紹以及病區(qū)環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，如用老式的熱水器，沒有排氣扇等通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，多數(shù)患者經(jīng)過常規(guī)治療和高壓氧治療后，部分患者“假愈期”出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀[14]，囑患者定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀需要立即院治療。

[1] 黃芳梅.高壓氧治療急性一氧化碳中毒174例護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(13):2342-2343.

[2] 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB8781-88.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3] 武忠粥,盧延榮,楊光華.病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:538-524.

[4] 郭紅梅,陳水梅.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的體會[J].中華醫(yī)藥雜志,2003,3(8):187.

[5] 顧仁駿.5-羥色胺、乙酰膽堿和多巴胺測定在急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病中的意義[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,32(3):191.

[6] 李潔霞.一氧化碳中毒患者的急救及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,9(5):747.

[7] 陳燕生.高壓氧對缺血性腦血管病的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分冊,1991,18(3):14.

[8] B?Fischer.高壓氧療法的基礎(chǔ)與臨床[M].青島:青島海洋大學(xué)出社,1992:104.

[9] 遲通,馬莉,樊澤興,等.急性CO中毒性周圍神經(jīng)病20例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),1999,19(10):619.

[10] 彭順清,李碧光.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):55-56.

[11] 賈祥革.急性一氧化碳中毒患者63例院前急救護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(3):245.

[12] 宿克昌,衛(wèi)好國.急性一氧化碳中毒性心肌損害66例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2002,41(12):84.

[13] 陳萬強(qiáng),張紅賓.急性中毒防治中應(yīng)重視的幾個問題[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,11(1):59-60.

[14] 聶振明,孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:124.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0260-02