急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術的護理措施

宋麗新

（遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 興城 125100）

急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術的護理措施

宋麗新

（遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內科，遼寧 興城 125100）

目的分析急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術的護理。方法將本院2014年10月至2015年9月收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對象，均應用靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術進行治療，在治療過程中，配合精心的護理干預。回顧性分析患者的臨床資料，探討護理干預成效。結果通過有效的治療和精心的護理，所有患者均搶救成功；術后未出現(xiàn)傷口出血、尿潴留等并發(fā)癥。結論針對AMI行靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術治療的患者采取科學的護理配合對于促進治療成功，預防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要價值。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；冠狀動脈內支架術；護理

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，導致血流中斷造成局部心肌缺氧缺血而產生的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心律失常以及心力衰竭，嚴重的情況下可能對其生命安全構成威脅[1]。隨著社會生活環(huán)境的變化，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，對我國國民健康構成很大的威脅。靜脈溶栓以及冠狀動脈內支架是治療急性心肌梗死的主要方法，在此基礎上，配合有效的護理干預對于提高療效具有一定的作用。本文就急性心肌梗死時靜脈溶栓加冠狀動脈內支架術的護理方法與成效進行分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2014年10月至2015年9月收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中有男性患者33例、女性患者25例；年齡最小的為41歲、最大為83歲，平均為（62.5±7.8）歲；其中右冠狀動脈梗死相關血管患者34例、前降支梗死患者13例、回旋支梗死患者11例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均同時應用靜脈溶栓以及冠狀動脈內支架術治療，冠狀動脈內支架的植入方法為：對患者實施局部麻醉之后，經橈動脈或者股動脈進行冠狀動脈造影，將球囊送到患者冠狀動脈病變的位置，打開后充氣對病變血管進行擠壓，血管打開之后選擇規(guī)格合適的冠狀動脈內支架送到患者病變部位，釋放支架之后將球囊取出，確定進入成功之后將導管與導絲退出。

1.2.2 護理方法：①手術前護理首先做好心理護理，急性心肌梗死患者對疾病以及手術存在較大的恐懼，護理人員首先向患者介紹手術治療的做法、安全性與必要性，耐心地解答患者與家屬提出的疑問，避免由于不良情緒對治療效果造成影響。其次做好術前檢查以及相關準備工作，了解患者的全身狀況、血常規(guī)檢查結果、出凝血功能、心電圖以及肝腎功能[2]。做好各項手術器材的準備，以免手術中發(fā)生出血和心律失常。做好血壓、心率、尿量的檢測，溶栓治療之前留取心電圖，了解患者的病情變化，每間隔2 h對患者的心肌酶學指標進行監(jiān)測，手術前口服阿司匹林或氯吡格雷。在發(fā)病6 h內應用鏈激酶或者尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液中勻速滴注，檢測患者的凝血時間，等到恢復到基礎值的1～1.5倍之后使用肝素治療。②手術中的護理手術過程中密切對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，冠狀動脈內支架植入過程中發(fā)生心肌梗死、心律失常的可能性較高，護理人員要密切監(jiān)測患者的心電圖變化。此外，急性心肌梗死發(fā)作可能造成節(jié)段性室壁收縮障礙，造成血流動力學異常，因此還需要加強血流動力學監(jiān)測，快速識別低血壓等不良癥狀，采取針對性的措施維持血流動力學穩(wěn)定。③手術后的護理患者術后轉入CCU加強監(jiān)測，給予心電監(jiān)測和持續(xù)性吸氧。護理人員密切觀察患者的出血傾向，血壓下降是出血的前兆表現(xiàn)，做好觀察與護理。手術后給予患者清淡易消化的飲食，多喝水、靜脈補液從而促進對比劑的排出，適當對術肢進行按摩，減少由于臥床引起的不適。術后多休息、盡可能降低心臟負荷，結合患者的實際情況，制定科學的活動計劃。最后做好并發(fā)癥的護理，冠狀動脈內支架置入術后常見的并發(fā)癥有低血壓、出血以及惡性心律失常[3]。護理人員定期檢查穿刺點的情況，觀察患者的足背脈搏，穿刺點存在血腫的情況下要觀察是否擴大。應激性潰瘍和消化道出血也是常見的并發(fā)癥，監(jiān)測患者的出凝血時間，及時補充血容量，根據需要使用抗凝藥物。

2 結 果

通過有效的治療和精心的護理，所有患者均搶救成功，搶救成功率為100%；術后未出現(xiàn)傷口出血、尿潴留、惡性心律失常等并發(fā)癥。

3 討 論

急性心肌梗死的治療關鍵在于盡快開通梗死相關動脈，從而挽救瀕死的心肌細胞、縮小梗死的面積，改善患者的預后。溶栓治療是最為普遍的方法之一，本文中的患者在溶栓治療的基礎上聯(lián)合冠狀動脈內支架置入手術進行治療，譬如創(chuàng)傷較小、治療效果明顯的特點，成為急性心肌梗死患者的首選治療方法之一。但是手術過程中患者的病情變化較大，術后不穩(wěn)定因素也較多，很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，對生命健康構成威脅[4]。因此，圍手術期的護理干預配合必不可少。要求護士具備良好的應急能力和技術操作技能，能夠快速判別患者的病情變化，并迅速作出反應，手術過程中無論是傳遞器材或藥品都應該精確無誤，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。手術后更要加強對病情的監(jiān)測，警惕出血、應激性潰瘍等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本院對58例急性心肌梗死患者聯(lián)合溶栓與冠狀動脈內支架植入手術治療，患者手術前后配合針對性的護理干預，最終結果發(fā)現(xiàn)所有患者的手術獲得成功，治療效果較好、且術后并發(fā)癥少，未見危及患者生命安全的嚴重并發(fā)癥，獲得良好的臨床成效，值得進一步推廣。

[1] 洪曉華.1例急性前壁心肌梗死合并心源性休克病人行主動脈內球囊反搏治療的護理[J].中外健康文摘,2011,8(40):224-225.

[2] 徐蓓蓓,朱麗萍.臨床護理路徑在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入患者中的應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):104-105.

[3] 宋麗芳,李文友,劉鵬濤,等.急診PCI治療下壁或后壁AMI介入手術過程護理分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(4):510-512.

[4] 盛莉,沈波.兩種穿刺路徑在急性心肌梗死行PCI術后護理療效觀察[J].數理醫(yī)藥學雜志,2013,26(2):228-229.

[5] 張崢,毛燕君,胡亞琴,等.冠狀動脈旋磨術治療閉塞性病變的介入護理配合[J].當代醫(yī)學,2011,17(30):108-110.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0227-01