穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護治療肛腸病術后疼痛的體會

付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護治療肛腸病術后疼痛的體會

付艷紅 董福蘭

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

目的探討穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護治療肛腸病術后疼痛患者的體會。方法選擇2014年10月至2015年10月我院收治的142例肛腸病術后疼痛患者，將患者隨機分為治療組、對照組，每組71例。對照組進行常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護進行治療，觀察兩組患者術后疼痛評分及疼痛緩解時間。結果治療組治療前VAS評分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時間22～38 h，平均（28.5±3.0）h；對照組治療前VAS評分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時間39～61 h，平均（49.0±2.9）h，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性。結論穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護可以有效緩解患者肛腸術后疼痛癥狀，有利于促進患者康復，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應用。

肛腸術后疼痛；穴位按摩；中醫(yī)辨證施護

肛腸病是一種常見病、多發(fā)病，臨床以手術為主要治療手段。疼痛是肛腸術后患者最常見、最突出的癥狀，為緩解疼痛，臨床多采用鎮(zhèn)痛藥物進行治療，但是鎮(zhèn)痛藥物會帶來諸如惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應，導致疼痛的緩解效果不佳，部分患者因難以忍受疼痛甚至推遲或拒絕治療，極大影響疾病的治療及患者的康復。我科對2014年10月至2015年10月收治的肛腸病術后疼痛患者采用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辨證施護進行治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2015年10月我院收治的肛腸病術后疼痛患者142例，均符合肛腸病的診斷標準。將患者隨機分為治療組、對照組，每71例。術前患者均進行常規(guī)劑量局麻，術后2～24 h出現(xiàn)術區(qū)疼痛，符合我科術后處理規(guī)范所規(guī)定的須進行鎮(zhèn)痛治療的標準。治療組男41例，女30例，年齡28～67歲，平均（40.5±3.05）歲；對照組男45例，女26例，年齡26～68歲，平均（41.3±4.05）歲。兩組患者中醫(yī)辨證分型為：治療組濕熱下注33例，肛門熱毒25例，氣滯血瘀13例；對照組濕熱下注30例，肛門熱毒23例，氣滯血瘀18例。兩組患者在年齡、性別、中醫(yī)辨證分型分布等一般資料上無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位按摩治療：對術后產(chǎn)生疼痛的患者，首先正確定位疼痛部位和程度，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、伴發(fā)疾病，采用大拇指指壓法對合谷、內(nèi)關，三陰交、足三里等穴位施以中等強度按壓，每次1～2 min，持續(xù)15～30 min。對于疼痛無法緩解的患者，可使用毫針針刺、瀉法強刺激等法，反復3～4次/24 h，均不留針。

1.2.2 辨證施護：①肛門熱毒型：以局部紅腫熱痛、坐臥不安，潰破后呈黃、濁、稠液，帶臭味，伴全身不適、惡寒、發(fā)熱，口渴冷飲，便秘、尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃、脈細數(shù)，受壓或咳嗽時癥狀加劇。治療手段為清熱解毒，涼血祛窟，軟堅散結，同時局部外敷三黃膏以消腫止痛，每日換藥一次。酌情輔以硝硼散30 g進行溫水坐浴，每日2次。便秘者口服番茄葉膠囊，每晚2粒，并多飲水。②濕熱下注型：以嚴重紅腫、肛門墜脹疼痛，食欲不振、渴不多飲，大便燥結或溏瀉，舌質(zhì)紅、苔黃、脈細數(shù)為主。治療手段為清熱、解毒、利濕，選擇清淡無刺激性飲食綠豆粥、青菜等；大便燥結者多食水果，溏瀉者盡量避免粗纖維素蔬菜；肛門墜脹者肛門內(nèi)納入三黃栓一枚，以清熱通便。③氣滯血瘀型：以肛門腫痛、隆起、堅硬如石，大便排出困難、里急后重，舌質(zhì)黯見齒痕。治療手段為消腫止痛、活血化瘀。治療：外敷三黃膏，并將三黃栓納入肛內(nèi)，每日1次；對于此型患者，要加強患者的情志護理。此外還要為患者提供良好的病室環(huán)境，保持適宜溫濕度，協(xié)助患者料理生活，以減輕患者緊張，促進疼痛緩解。④情志護理：中醫(yī)學視人體為完整統(tǒng)一體，精神狀態(tài)與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關。情志不暢致腸腑氣機不暢，疼則氣結，氣郁化火，又會加重疼痛。肛腸科患者多有便秘、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，疼痛又加重患者的急躁、焦慮，女性患者又由于怕羞、不方便等不能及時就診，延誤最佳治療時機，故要加強患者的情志護理，耐心向患者講解肛腸病發(fā)病機制，病情轉歸、術后生活宜忌，盡可能解除其顧慮，保持心情舒暢，積極配合治療，樹立信心。

1.2.3 藥物治療：經(jīng)針刺或指壓治療后患者的疼痛多會有很大程度的減輕，對于效果不理想的患者可給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物進行治療。

1.3 觀察指標：根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會診斷標準，用VAS評分對患者術后6 h，6～12 h，1～3 d，3～5 d的疼痛程度進行評分，0表示為無痛，1～3分輕度疼痛，可忍受不影響休息，4～6分中度疼痛，影響休息需要進行處理，7～10分重度疼痛，難以忍受需要進行處理。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組治療前VAS評分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時間22～38h，平均（28.5±3.0）h；對照組治療前VAS評分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時間39～61 h，平均（49.0±2.9）h具有顯著性差異。

3 討 論

肛腸病是一種常見病、多發(fā)病，臨床以手術為主要治療手段。疼痛是肛腸術后患者最常見、最突出的癥狀，手術損傷加之體內(nèi)應對產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、致痛因子、鉀離子、組織胺、谷氨酸、神經(jīng)肽等物質(zhì)，一方面化學性刺激傳入引起疼痛，另一方面使機體痛覺神經(jīng)敏感，增強患者的疼痛感受。同時疼痛導致肛門括約肌痙攣，出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙、組織缺血缺氧加重疼痛。從解剖角度看，肛門齒線為界，齒線以上受植物神經(jīng)支配，痛覺不敏感，齒線受脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感，手術刺激可致劇烈疼痛。此外，創(chuàng)面組織水腫、術后排尿、排便困難、傷口換藥等都可導致疼痛。疼痛不導致機體功能、心理傷害，還會導致出現(xiàn)大便困難、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦。

中醫(yī)辨證施護是在分析患者具體的疾病分型基礎上，根據(jù)患者的具體癥狀進行針對性的治療護理。中醫(yī)講究中穴位與人體生理、病理相關聯(lián)，風寒、濕熱、氣燥互為因果，致氣血凝滯、經(jīng)絡淤滯而痛。穴位按摩通過按摩、推拿、揉捏等手法刺激人體的經(jīng)絡穴位，以達到疏通經(jīng)絡，促進氣血循環(huán)，激發(fā)人體抵抗力，實現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽、舒經(jīng)活血、扶正祛邪、止痛等功效。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，可宣泄氣中之熱、疏風散表，為止痛要穴；內(nèi)關為心包經(jīng)之輸穴、絡穴、八脈交會穴，通陰維脈，可寬胸理氣；人中位于口鼻之間，為督脈輸穴，通天地之氣，督通絡暢；承漿穴為任脈、足陽明胃經(jīng)的交會穴，可生津斂液、舒筋活絡；地倉屬足陽明胃經(jīng)，蹺脈手足陽明之會，為陽蹺脈提供陽熱之氣。穴位按摩定位準確、滲透力強，操作簡單、安全，容易掌握和統(tǒng)一，相比于鎮(zhèn)痛藥物，不良反應小，且無耐受性、依賴性問題，經(jīng)濟實用。本研究中，治療組患者治療前VAS評分為（8.5±2.5）分、治療后為（3.5±1.9）分，疼痛緩解時間22～38 h，平均（28.5±3.0）h；對照組治療前VAS評分為（8.4±2.7）分，治療后為（6.3±2.0）分，疼痛緩解時間39～61 h，平均（49.0±2.9）h具有顯著性差異。向翠蘭在其文章中亦有相似觀點。總之，穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)辯證施護可以有效緩解患者肛腸術后疼痛癥狀，有利于促進患者康復，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 向翠蘭.穴位按摩配合中醫(yī)辨證施護治療肛腸病術后疼痛85例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):285-286.

[2] 張春紅.穴位按摩對肛腸病患者手術后疼痛的影響[J].上海護理,2014,14(6):56-58.

[3] 張敏,張坤.穴位刺激配合中醫(yī)辨證施護治療肛腸病術后疼痛300例臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究,2015,29(9):239.

[4] 陳麗榮,劉博.中醫(yī)辯證施護配合耳穴壓籽治療肛腸病術后疼痛的觀察及護理[J].中外健康文摘,2013,10(17):266-266.

[5] 孟雪燕.辨證施護在肛腸疾病術后的應用效果[J].中國民間療法,2014,22(4):89-90.

[6] 王利玲,廖明,葉小寧,等.中醫(yī)辨證施治結合飲食調(diào)養(yǎng)和穴位按摩治療社區(qū)失眠患者效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(7):24-27.

[7] 陳麗榮,劉博.中醫(yī)辯證施護配合耳穴壓籽治療肛腸病術后疼痛的觀察及護理[J].中外健康文摘,2013,10(17):266-266.

[8] 王薇.中藥坐浴聯(lián)合穴位按摩護理干預對肛腸病術后創(chuàng)口腫痛的臨床觀察[J].全科護理,2015,13(18):1731-1732.

R26 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0192-02