β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫對(duì)心律失常的治療效果觀察

秦 平

（沈陽(yáng)急救中心皇姑分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫對(duì)心律失常的治療效果觀察

秦 平

（沈陽(yáng)急救中心皇姑分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的探討β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療心律失?；颊叩呐R床效果。方法抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的心律失?；颊?2例為研究對(duì)象，本組患者均給予β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療，測(cè)定本組患者治療效果。結(jié)果本次研究中本組患者顯效5例、有效27例、無效4例，治療有效率87.5%。治療有效的患者均給予半年隨訪，結(jié)果顯示患者在維持倍他樂克口服劑量的情況下僅有2例患者由于過度勞累而出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，剩余患者均未出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀。結(jié)論β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫能迅速挽救心律失?；颊叩纳瑫r(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫念A(yù)后保障，值得臨床推廣。

β受體阻滯劑；電擊除顫；心律失常

心律失常是當(dāng)前臨床較為常見的一種心臟疾病類型，患者心律起源部位、心臟起搏頻率、跳動(dòng)節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等機(jī)制存在至少一項(xiàng)異常癥狀，常見于心力衰竭患者或者急性心肌梗死患者，對(duì)患者生命安全可造成嚴(yán)重威脅。本次研究將探討β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療心律失常患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的心律失常患者32例為研究對(duì)象，本組患者中男22例，女10例，年齡45～80歲，平均（60.2±11.5）歲，其病發(fā)原因包括急性心肌梗死16例（前間壁9例、廣泛前壁7例）、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4例、Brugada綜合征5例、長(zhǎng)QT綜合征4例以及其他原因3例。本次研究中患者均符合以下抽選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合室性心律失常、心動(dòng)過速以及心室顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者均符合電擊除顫的治療應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬事前均被告知其病情發(fā)展、治療方法以及注意事項(xiàng)，征得同意后簽訂知情同意書。

同時(shí)排除下列標(biāo)準(zhǔn)患者：①對(duì)本次研究中所用β受體阻滯劑藥物存在過敏性反應(yīng)患者；②尚未來得及接受β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療就已經(jīng)死亡的患者；

1.2 治療方法：本次研究中患者入院后均立即給予冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張、心律失常抵制、血液凝聚抵制、鉀元素補(bǔ)充、鎂元素補(bǔ)充等常規(guī)治療措施，同時(shí)患者給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的酒石酸美托洛爾片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字D1420002511，規(guī)格：50 mg×20片）5 mg靜脈注射治療，持續(xù)5 min后若患者心律失常癥狀無改善跡象則在間隔5 min后繼續(xù)給予10 mg靜脈注射，若仍無明顯改善跡象則將劑量增加至15 mg。注意患者在第1次靜脈注射結(jié)束以后應(yīng)該立即給予電擊除顫治療，每次靜脈注射完畢則立即給予電擊除顫治療，其中第1次除顫能量為200 J、第2次電擊能量為300 J、第3次電擊能量為360 J。

患者若除顫治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，則可以繼續(xù)給予倍他樂克口服治療，促使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：統(tǒng)計(jì)本組患者治療效果差異，顯效：患者靜脈注射5 mg倍他樂克且除顫1次后就恢復(fù)正常竇律；有效：患者靜脈注射10～15 mg倍他樂克且除顫2～3次后就恢復(fù)正常竇律；無效：患者靜脈注射倍他樂克以及電擊除顫次數(shù)均≥3次但患者仍然未恢復(fù)正常竇律。同時(shí)本組患者均給予3～6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后效果。

2 結(jié) 果

本次研究中有靜脈注射倍他樂克聯(lián)合電擊除顫治療1次就恢復(fù)正常竇律患者7例，但其中有2例患者在治療結(jié)束后10 min內(nèi)再次出現(xiàn)心律失常癥狀；有27例患者接受了第2次倍他樂克注射與電擊除顫治療，此次恢復(fù)正常竇律患者數(shù)量為18例，但仍然有2例患者在治療結(jié)束后10 min內(nèi)再次出現(xiàn)心律失常癥狀；有11例患者接受了第3次倍他樂克注射與電擊除顫治療，有7例患者治療結(jié)束后恢復(fù)正常竇律且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有4例患者接受治療次數(shù)過多并仍然無法恢復(fù)正常竇律，最終死亡。

本次研究中本組患者顯效5例、有效23例、無效4例，治療有效率87.5%。治療有效的患者均給予半年隨訪，結(jié)果顯示患者在維持倍他樂克口服劑量的情況下僅有2例患者由于過度勞累而出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，剩余患者均未出現(xiàn)心動(dòng)過速癥狀。

3 討 論

心律失常已經(jīng)成為當(dāng)前臨床心內(nèi)科極為常見的一項(xiàng)癥狀類型，是人體心血管疾病中的非常重要的一組疾病癥狀，被認(rèn)為是一種由多種因素引發(fā)的人體心臟重塑的終末期癥狀。心律失常能夠單獨(dú)病發(fā)存在，同時(shí)能夠與其他心血管疾病并存，而患者有很大的可能性出現(xiàn)猝死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)的同時(shí)，患者還會(huì)由于長(zhǎng)期病變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。臨床統(tǒng)計(jì)顯示[3]，當(dāng)前全球每年由于心血管疾病死亡的患者數(shù)量約在1700萬左右，而由于心臟猝死的患者數(shù)量約占其中的25%左右，全球男性心臟猝死的數(shù)量約在6.68萬/10年左右。而同時(shí)歐洲心臟病學(xué)會(huì)最新研究結(jié)論指出，患者猝死的原因就在于其是否攜帶有心律失常癥狀[4]。而在我國(guó)，臨床急性死亡患者中至少有50%以上的原因是由于心臟疾病，而約有70%-80%的急性心臟病死亡患者攜帶有心律失常癥狀[5]。因此治療、改善患者心律失常癥狀對(duì)預(yù)防患者猝死發(fā)生有著非常重要的作用，是改善患者生活質(zhì)量、挽救患者生命安全的重要措施。

β受體阻滯劑是一種與人體內(nèi)β腎上腺素受體進(jìn)行選擇性結(jié)合的藥物類型，其在人體中的應(yīng)用能有效的降低患者心率，同時(shí)延長(zhǎng)患者心臟舒張時(shí)間并持續(xù)降低患者血壓，有效改善患者心臟運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷的同時(shí)積極改善患者左心室的舒張功能，最終達(dá)到改善心律失常的效果。β受體阻滯劑能夠?qū)δI上腺素對(duì)人體各項(xiàng)器官的刺激反應(yīng)進(jìn)行可逆性的拮抗作用，控制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮現(xiàn)象，幫助患者快速穩(wěn)定體內(nèi)的心電活動(dòng)，降低急性心電活動(dòng)可能誘發(fā)的心肌梗死等心血管疾病發(fā)生率，緩解心肌梗死對(duì)室速以及室顫的誘發(fā)。事實(shí)上，無論患者是否攜帶心力衰竭癥狀，β受體阻滯劑均是降低患者心臟猝死概率的主要藥物類型。電擊除顫則是一種以一定電流對(duì)患者心臟進(jìn)行沖擊進(jìn)而達(dá)到終止室顫的搶救方法，對(duì)患者心室纖顫癥狀有良好的治療效果。但是大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明[6]，患者心室纖顫的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則其電擊除顫的搶救成功率就越低，患者猝死的發(fā)生率就越高。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要在于患者心室纖顫的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則患者心肌缺血、酸中毒的持續(xù)時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，由此所產(chǎn)生的不良反應(yīng)就會(huì)越來越嚴(yán)重，而電機(jī)械活動(dòng)也會(huì)不斷衰減，電擊除顫的成功率也就此降低。因此醫(yī)師在電擊除顫的應(yīng)用過程中應(yīng)該注意積極配合β受體阻滯劑的應(yīng)用時(shí)限，在β受體阻滯劑發(fā)揮藥效的10min內(nèi)盡快實(shí)施電擊除顫，避免兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)而影響患者的治療效果。

綜上所述，本次研究中本組患者治療有效率為87.5%，證明β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫能迅速挽救心律失常患者的生命，同時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫念A(yù)后保障，值得臨床推廣。

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[4] β受體阻滯劑聯(lián)合電擊除顫治療心律失常療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(4):438-439.

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R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0171-02