消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析與臨床研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析與臨床研究

田宏偉

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

目的研究分析消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素及內(nèi)科防治與臨床意義。方法對1440例消化性潰瘍患者進(jìn)行隨訪，將復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者為對照組。比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、季節(jié)、繼續(xù)維持治療、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果消化性潰瘍復(fù)發(fā)180例，復(fù)發(fā)率33.3%（360/1440），復(fù)發(fā)8個危險因素：男性、年齡大、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、春秋季節(jié)、未維持用藥、S1期愈合。結(jié)論潰瘍病復(fù)發(fā)的原因較多，機(jī)制復(fù)雜，通過健康教育、心理干預(yù)、提高潰瘍愈合質(zhì)量、潰瘍愈合后的維持治療等消化內(nèi)科方法預(yù)防復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；復(fù)發(fā)；危險因素；內(nèi)科防治；預(yù)后

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，通常指發(fā)生于胃和十二指腸球部的潰瘍，該病呈世界性分布，發(fā)病率占總?cè)丝诘?0%～12%，接受胃鏡檢查者有16.5%～28.9%為潰瘍病[1]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高及新藥的不斷問世，臨床有效治愈率明顯提高，但仍可復(fù)發(fā)，影響患者的生存質(zhì)量，經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可能會出現(xiàn)其他并發(fā)病，如何防止和降低其復(fù)發(fā)率仍是消化系統(tǒng)的熱門課題。筆者通過對消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素分析，探討消化內(nèi)科的防治效果和預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2016年6月經(jīng)本院胃鏡檢查為胃潰瘍、十二指腸潰瘍1440例，男760例，女680例，年齡18～70歲，平均46～50歲；表現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等癥狀，部分合并上消化道出血，予抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，常規(guī)幽門螺桿菌檢測陽性者抗幽門螺桿菌治療。

1.2 方法：對1440例患者進(jìn)行隨訪，有復(fù)發(fā)預(yù)兆行胃鏡檢查，將胃鏡確診復(fù)發(fā)者設(shè)為觀察組，未復(fù)發(fā)者為對照組。比較兩組在性別、年齡、不良生活方式、服非甾體抗炎藥（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等）、精神因素（多愁善感、焦慮、失眠多夢等）、季節(jié)、繼續(xù)維持治療、潰瘍愈合質(zhì)量等方面的差異，并且進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

消化性潰瘍復(fù)發(fā)360例，復(fù)發(fā)率33.3%（180/720），復(fù)發(fā)8個危險因素：男性、年齡大、不良生活方式、服非甾體抗炎藥、精神因素、春秋季節(jié)、未維持用藥、S1期愈合。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素：消化性潰瘍的治療目的無非是消除癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。雖然對潰瘍病的治療目前并不困難，H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使?jié)冇席熜э@著提高，但仍未能完全防止其復(fù)發(fā)，不能達(dá)到潰瘍病的根治，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)有其內(nèi)在原因及外部因素，而且機(jī)制極為復(fù)雜，本組在抗幽門螺桿菌治療后，復(fù)發(fā)率仍高達(dá)33.3%，表明影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)并非幽門螺桿菌感染單一因素，往往是多因素綜合作用的結(jié)果。①年齡大。由于老年人胃黏膜普遍呈退行性變，且多合并不同程度的動脈硬化，黏膜血流減少，呈慢性進(jìn)行性營養(yǎng)不良，容易復(fù)發(fā)[2]。②性別。男性面臨著各種的競爭與挑戰(zhàn)，精神壓力大，而且存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣而易誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。③不良生活方式。

飲食無規(guī)律或暴飲暴食，進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?？烧T發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)，煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，破壞胃的黏膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個肯定因素；酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用還可破壞黏膜黏液屏障；咖啡能刺激胃酸分泌增多；茶葉中的茶堿具有抑制磷酸雙脂酶活性，使壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷活力延長和提高，致胃酸分泌增多。④藥物因素。非甾體抗炎藥可對胃黏膜直接刺激造成的損傷，同時非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶活性，干擾花生四烯酸代謝，阻斷前列腺素合成，從而通過抑制胃黏液分泌、減少黏液層厚度、降低黏液黏滯度、增加H+對黏膜的滲透力以及抑制黏膜分泌碳酸氫鹽并減少黏膜表面的疏水性，導(dǎo)致消化道黏膜損害[3]，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)；⑤精神因素。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，社會的進(jìn)步帶來了一系列與胃潰瘍發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的社會心理問題，越來越多的研究結(jié)果證明，各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷等均可促使消化性潰瘍病發(fā)生或復(fù)發(fā)，反過來潰瘍疾病本身又可導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生或加重，當(dāng)機(jī)體受到壓力、焦慮、無助等負(fù)性影響時，通常情況下都會引起潰瘍的形成或加重，但其程度個體差異較大。⑥季節(jié)。復(fù)發(fā)于秋冬或冬春之交，春秋季節(jié)易發(fā)生病變，機(jī)體對此不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能失調(diào)，興奮性增強(qiáng)。劉梅等[4]認(rèn)為還與當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c、風(fēng)俗習(xí)慣因素相關(guān)。如節(jié)假日期間多不愿就醫(yī)，部分患者未得到及時診治。⑦若療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。⑧近年來有研究從潰瘍愈合質(zhì)量角度探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，1991年Tamawski 等首次提出了潰瘍愈合質(zhì)量的概念，強(qiáng)調(diào)修復(fù)和再生的上皮組織必須具有完整的黏膜防御能力，其研究發(fā)現(xiàn)，初愈的潰瘍雖然上皮完整，但組織結(jié)構(gòu)明顯異常，這些異常降低了細(xì)胞氧和能力、能量供應(yīng)和黏膜防御功能，成為潰瘍復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)[5]，本組觀察也發(fā)現(xiàn)S1期愈合的潰瘍復(fù)發(fā)率較S2期。

3.2 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的內(nèi)科防治對策：綜上所述，導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的原因較多，機(jī)制復(fù)雜，對于同一患者可能只有一種致復(fù)發(fā)因素，也可能有幾種因素，因此要詳細(xì)了解病史，找到真正原因給予相應(yīng)治療才能達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)目的：①健康教育，宣傳煙酒對潰瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，與患者共同制定戒煙酒計劃，并取得家庭的支持與鼓勵，保持良好的生活方式，囑患者遵醫(yī)用藥、配合治療、定期復(fù)查；生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累；對于需長期服用非甾體抗炎藥時，宜選用選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑，給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性治療。老年人消化性潰瘍要定期復(fù)查，規(guī)律服藥，尤其對潰瘍較大、龕影較深、愈合較困難的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。②心理干預(yù)。狄亞琴等[6]通過合并心理干預(yù)對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療的結(jié)果看出，心理干預(yù)可改善消化性潰瘍患者心理衛(wèi)生狀況及防御方式與應(yīng)對方式，緩解患者的緊張情緒，緩解心理社會應(yīng)激對人造成的不良影響，對改善患者的預(yù)后有積極作用。因此，開展對消化性潰瘍患者的心理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)并改善他們的精神健康水平，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)病率并對預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。③提高潰瘍愈合質(zhì)量 強(qiáng)調(diào)規(guī)范、規(guī)律、足療程的服用抗?jié)儾∷幬铮匾獣r延長療程；指導(dǎo)患者一定按醫(yī)囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者[7]；春、冬季發(fā)病率最高的時期采用質(zhì)子泵抑制劑或雷尼替丁季節(jié)性預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)。④潰瘍愈合后的維持治療。酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑維持治療，時間為0.5～1年[8]。

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[5] 劉梅,周國華,冷明芳.消化性潰瘍出血季節(jié)發(fā)病的觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):98.

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R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0150-02