氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

齊 月

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

齊 月

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

目的分析氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取腦梗死患者95例，其中45例接受氯吡格雷治療，將其作為對(duì)照組；50例接受氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，做觀察組。結(jié)果對(duì)照組與觀察組的治療總有效率分別為80%、96%，兩組差異顯著；觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分（8.17±2.15）分明顯低于對(duì)照組的（13.25±3.62）分，P＜0.05；兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死取得讓人滿意效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氯吡格雷；阿托伐他汀鈣；腦梗死

腦梗死發(fā)病率高，是臨床常見心腦血管疾病，因腦血流供應(yīng)障礙、腦缺氧所致[1]，具有較高的致殘率和致死率。目前臨床對(duì)腦梗死的研究日漸深入，對(duì)腦梗死的治療也取得一定效果。藥物是治療腦梗死的主要手段，合理安全的藥物應(yīng)用，能積極改善患者預(yù)后，減少患者病死率。本次研究通過對(duì)腦梗死患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，其效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組95例腦梗死患者均在2015年3月至2016年3月到我院診治；且均與第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議[2]中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者發(fā)病時(shí)間未超過72 h。根據(jù)患者用藥不同分為兩組，其中45例患者作為對(duì)照組，男27例，女18例；年齡40～82歲，平均（67.1±8.3）歲；50例患者作為觀察組，男32例，女18例；年齡40～84歲，平均（68.0±8.6）歲；兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：在兩組患者確診之后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，穩(wěn)定患者基礎(chǔ)疾病，控制血壓、血脂、血糖，積極抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞、營養(yǎng)腦神經(jīng)，密切監(jiān)測患者脈搏、血壓、心率等變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓，予以甘露醇降低顱內(nèi)壓，積極預(yù)防感染，戒煙忌酒。對(duì)照組患者經(jīng)氯吡格雷治療，患者每次口服75 mg，每天1次。觀察組患者在口服氯吡格雷同時(shí)，口服阿托伐他汀鈣，每次40 mg，每天1次。兩組患者連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度，并要注意患者用藥并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)：神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分，輕度缺損：1～15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：31～45分[3]。

臨床療效：根據(jù)患者NIHSS評(píng)分進(jìn)行判定，顯效：患者生命體征及臨床癥狀穩(wěn)定，未出現(xiàn)病殘，NIHSS評(píng)分降低90%以上；有效：患者生命體征明顯改善，癥狀減輕，病殘程度1～3級(jí)；NHSS評(píng)分降低45%～90%；無效：患者體征、癥狀未改善或加重，NHSS評(píng)分降低未超過45%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組治療總有效率為96%（48/50），即顯效27例，有效21例，無效2例；對(duì)照組治療總有效率為75.6%（34/45），即顯效有11例，有效有23例，無效11例；兩組差異顯著（χ2=8.38，P=0.0038）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化比較。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分：觀察組（28.01±5.39）分，對(duì)照組（27.95±5.24）分；治療后觀察組（8.17±2.15）分，對(duì)照組（13.25±3.62）分；治療前組間比較并無明顯差異，治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和治療想比較，組內(nèi)差異均顯著，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間未出現(xiàn)明顯異常不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死的發(fā)生，嚴(yán)重危害了中老年人身心健康和生存質(zhì)量。腦梗死發(fā)生主要原因是因動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄或血栓形成，而血小板的不斷聚集，會(huì)進(jìn)一步促使血栓形成，進(jìn)一步加重了患者病情。同時(shí)腦組織缺血、缺氧也會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死病情發(fā)展。臨床治療時(shí)，若腦血管閉塞程度及腦組織損傷尚未恢復(fù)，血液循環(huán)及血液供應(yīng)不足[5]，均會(huì)影響腦梗死患者功能恢復(fù)。因此臨床治療腦梗死時(shí)，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)腦血流量，恢復(fù)微循環(huán)。

他汀類藥物是目前臨床治療心血管疾病的常用藥物，能有效預(yù)防缺血性卒中及短暫性腦缺血的發(fā)生，避免心腦血管事件的發(fā)生。同時(shí)他汀類藥物的應(yīng)用，能刺激腦組織部分蛋白質(zhì)，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程[6]，預(yù)防腦組織動(dòng)脈粥樣硬化，避免患者病情加重。阿托伐他汀鈣作為臨床治療心血管疾病的常用他汀類藥物，作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過有效抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，進(jìn)而阻斷膽固醇合成過程，使體內(nèi)膽固醇含量降低，進(jìn)而延緩血管動(dòng)脈粥樣硬化，恢復(fù)腦組織血液微循環(huán)。另外阿托伐他汀鈣能增加高密度脂蛋白含量，預(yù)防低密度脂蛋白及高膽固醇所致的動(dòng)脈粥樣硬化，恢復(fù)腦部微循環(huán)。且阿托伐他汀鈣的應(yīng)用，起到顯著抗氧化及預(yù)防氧自由基損傷，清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，減輕腦組織炎癥，控制腦水腫，保護(hù)腦組織，預(yù)防血栓形成[7]。

氯吡格雷是臨床常用抗血小板聚集藥物，通過選擇性結(jié)合血小板表面腺苷二磷酸，降低血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的活性作用[8]，進(jìn)而抵抗血小板聚集。同時(shí)氯吡格雷能抑制血小板活化對(duì)白細(xì)胞的聚集作用，進(jìn)而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。另外氯吡格雷能提高穩(wěn)定斑塊的平滑肌細(xì)胞，避免斑塊脫落，且氯吡格雷能促進(jìn)腦組織缺血區(qū)半暗帶的血流，抑制腦梗死面積的擴(kuò)大，促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為80%，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療期間未出現(xiàn)明顯異常不良反應(yīng)，安全性較高。由研究結(jié)果可以看出，對(duì)腦梗死患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，在預(yù)防血小板聚集，恢復(fù)腦組織血流供應(yīng)時(shí)，提高腦組織保護(hù)，減輕腦組織炎癥及氧自由基損傷，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，減少腦組織動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，明顯提高了患者臨床治療效果，顯著減輕了患者腦部神經(jīng)組織功能損傷，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)。且兩藥聯(lián)合使用，不會(huì)增加患者用藥不良反應(yīng)，安全性高。總而言之，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死取得讓人滿意效果，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 鄒麗.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(2):177-178.

[2] 劉先仕,李愛霞,張鵬.2 型糖尿病對(duì)阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療效應(yīng)的分析[J].心肺血管病雜志,2012,31(5):584-587.

[3] 周飛,朱幼玲,穆燕芳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36):64-65.

[4] 祁家詳.阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):126-127.

[5] 楊青.阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):143-144.

[6] 許強(qiáng),張玉霄,盧才義,等.氯吡格雷抵抗對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者介入治療預(yù)后的影響及其危險(xiǎn)因素[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(5):354-357.

[7] 張曉丹,姚源蓉.腦梗死患者抗血小板二級(jí)預(yù)防后再發(fā)腦梗死的類型及危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(21):3415-3418.

[8] 張秀敏.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,11(8):145-146.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0147-02