腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果觀(guān)察

黃 勝 韓光宏

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果觀(guān)察

黃 勝 韓光宏

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的探討腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果。方法以我院收治的84例直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)照組42例行開(kāi)腹直腸癌切除術(shù)，研究組42例行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)。比較兩組患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥以及預(yù)后情況。結(jié)果對(duì)照組與觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3%和11.9%，復(fù)發(fā)率分別為38.1%和14.3%，3年存活率為57.1%和81.0%，術(shù)中出血量分別為（123.6±23.6）mL和（52.3±12.3）mL。各指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌前側(cè)切除術(shù)；直腸癌；療效

直腸癌是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)患者健康和生命安全可產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。直腸癌手術(shù)治療中，手術(shù)方式的選擇是一個(gè)關(guān)鍵因素，對(duì)直腸癌的治療效果有關(guān)鍵影響。傳統(tǒng)治療直腸癌的手術(shù)方式是開(kāi)腹治療，該手術(shù)方式有一定的弊端，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)較慢[1]。近年來(lái)基于微創(chuàng)技術(shù)的腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在直腸癌的治療中得到應(yīng)用，臨床上取得了良好的效果。其可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在的弊端，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，得到了廣大患者的認(rèn)可[2]。本次研究以我院收治的84例直腸癌患者為研究對(duì)象，旨在探討腹鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2011年1月至2013年1月收治的84例直腸癌患者。所有患者術(shù)前經(jīng)腸鏡以及活檢檢查均確診為直腸癌，患者入院之初均有不同程度的便血，患者經(jīng)檢查腫瘤直徑均＜6 cm。所選患者中已排除血液疾病以及嚴(yán)重肝腎疾病患者、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者?；颊甙凑针S機(jī)分組的原則的分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡35～71歲，平均年齡（53.6±6.3）歲；觀(guān)察組42例，男24例，女18例，年齡34～72歲，平均年齡（54.6±6.7）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者行開(kāi)腹直腸癌切除術(shù)：患者行全身麻醉，取截石位，在患者左下腹旁正中做手術(shù)切口。觀(guān)察患者腹腔內(nèi)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)的情況。將患者血管分離，清掃淋巴結(jié)，游離直腸背側(cè)至盆底越過(guò)尾骨尖，在距離腫瘤遠(yuǎn)端2 cm處切斷直腸，乙狀直腸端切斷，乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸上段進(jìn)行吻合。清理腹腔，縫合切口，放置引流管。術(shù)后進(jìn)行3～4 d的抗感染治療。

研究組患者行腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)?；颊呷砺樽?，取截石位，在患者臍部位置植入10 mm的觀(guān)察孔在腹腔鏡中。穿刺孔位置選好后安置腹腔鏡、吸引器、抓鉗、超聲刀等，在患者臍下、右下腹、左下腹等位置進(jìn)行穿刺。先用腹腔鏡對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡探查。在直腸系膜上利用超聲刀進(jìn)行游離，對(duì)大血管進(jìn)行夾閉和切斷，細(xì)小血管處行超聲固化。在腫瘤下2 cm處切斷直腸下段，用傳統(tǒng)的方法切斷在體外進(jìn)行移除的切斷組織，將乙狀結(jié)腸切斷，直腸和乙狀結(jié)腸在體內(nèi)行吻合操作。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在操作的過(guò)程中如發(fā)生腫瘤侵蝕嚴(yán)重、腹腔嚴(yán)重粘連的情況應(yīng)行開(kāi)腹。術(shù)后進(jìn)行3～4 d的抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)：比較兩組患者術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3年的隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)結(jié)束后比較兩組患者3年內(nèi)生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用和率（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為（123.6±23.6）mL，觀(guān)察組平均出血量為（52.3±12.3）mL，觀(guān)察組出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)照組7例患者出現(xiàn)切口感染，5例患者出現(xiàn)腹腔粘連，2例患者出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；觀(guān)察組切口感染2例，腹腔粘連2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3年的隨訪(fǎng)，觀(guān)察組6例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率為14.3%，對(duì)照組16例患者發(fā)生轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率為38.1%。對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀(guān)察組（P＜0.05）。

隨訪(fǎng)結(jié)束后，對(duì)照組生存患者24例，死亡患者18例，生存率為57.1%，觀(guān)察組生存患者34例，死亡患者8例，生存率為81.0%，觀(guān)察組生存率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，直腸癌在中老年群體中發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。直腸癌由于其發(fā)病位置的特殊性和解剖關(guān)系的復(fù)雜性，臨床治療中有較大難度，治療不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[3]。目前，治療直腸癌以手術(shù)治療為主要手段，手術(shù)治療的根本目的是切除腫瘤，保留患者肛門(mén)的功能，提高患者生活自理能力。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開(kāi)腹手術(shù)，該手術(shù)方式手術(shù)切口較大，容易給患者造成再次傷害[4]，術(shù)后患者易發(fā)多種并發(fā)癥，臨床效果不顯著。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)獲得了較快發(fā)展，基于微創(chuàng)技術(shù)的腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。該手術(shù)對(duì)術(shù)者有較高要求，要求術(shù)者有高超的技術(shù)，對(duì)患者疾病能做出準(zhǔn)確判斷[5]。手術(shù)開(kāi)始之前術(shù)者要對(duì)患者的身體狀況有清楚的了解，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。腹腔鏡下手術(shù)切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡下手術(shù)容易發(fā)生的并發(fā)癥是吻合口瘺，為降低該并發(fā)癥的發(fā)生率可在術(shù)中及術(shù)后做好預(yù)防措施。術(shù)中吻合器需要擰好，腸壁厚度需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。手術(shù)中所需運(yùn)用到的設(shè)備應(yīng)完善，確保閉合及吻合到位[6]。吻合后及時(shí)檢查是否有出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)有出血情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以免發(fā)生尿路、盆腔等感染。術(shù)中應(yīng)保持術(shù)野開(kāi)闊。術(shù)后要防止患者出現(xiàn)腸梗阻，手術(shù)之后對(duì)患者應(yīng)禁食，給予胃腸減壓處理。術(shù)后需給予患者合適的護(hù)理措施，觀(guān)察患者是否有切口感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，如有并發(fā)癥發(fā)生，采取合適的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效控制。術(shù)后患者飲食和活動(dòng)護(hù)理人員要予以指導(dǎo)，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，術(shù)后初期飲食以流食為主，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸將飲食過(guò)度到正常飲食?；颊呱眢w各項(xiàng)體征基本穩(wěn)定之后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

本次研究中，觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，3年內(nèi)生存率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的有效性。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌效果顯著，可有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 趙運(yùn)平,譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(1):101-104.

[2] 史自強(qiáng)腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)臨床療效觀(guān)察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):88-89.

[3] 陳慰慰,李增軍,徐忠法.直腸癌新輔助治療的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(15):8524-8525.

[4] 張逖,張建都,王泰岳,等.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌156例療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(23):81-82.

[5] 王東,陳健.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)的臨床治療效果觀(guān)察[J].大家健康,2014,8(20):14.

[6] 孫凱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎65例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):187-188.

R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0143-02