影響血常規(guī)檢驗結果的多種因素

趙 紅

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院輸血科，吉林 吉林 132001）

影響血常規(guī)檢驗結果的多種因素

趙 紅

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院輸血科，吉林 吉林 132001）

目的探討分析在血常規(guī)檢驗當中，對結果有影響的原因探討。方法將我院檢驗科進行血常規(guī)檢測的患者386例患者采集手指血檢驗，2 h之后對同一位患者采集另一份血液標本并分析出結果進行對比，對兩組血液標本的結果進行回顧性的分析，同時對標本進行人工顯微鏡檢查排查，將結果當中出現(xiàn)了的不良因素進行探討。結果在進行化驗的386例標本當中，有出現(xiàn)了誤差的病例和（或）兩組標本檢驗不相同以及與人工顯微鏡檢查不相符的例數(shù)有34例，誤差率為8.85%。其中有26例患者因為自身的生理條件的影響造成結果的誤差，5例是因為儀器的原因對結果的影響，3例是由于人為失誤導致。結論造成血常規(guī)檢驗結果出現(xiàn)偏差的原因有多種，其中最主要的就是患者自身身體狀況對結果的影響，有效降低影響，是保證檢驗結果的準確性的關鍵。

血常規(guī)；檢驗結果；因素；影響

血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。通過觀察血液當中有3種不同功能的細胞紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的可能性[1]。對及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血具有重要的意義，也是臨床上醫(yī)師診斷病情的最常用的輔助檢查手段之一。因此其結果的準確與否是直接關系到對患者的診斷以及后期治療方法的開展和藥物的使用，因此保證檢驗結果的準確性是有效提高治療效果的關鍵。現(xiàn)就對我院進行了血常規(guī)檢測的門診和住院部的患者386例結果的臨床資料進行回顧性的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院檢驗科2015年1月至2015年4月期間進行了血常規(guī)檢測的門診和住院部的患者386例，以上386例患者包括男性有212例，女性174例；患者的年齡在0～85歲，平均為（45.6±5.8）歲。所有的患者均是隨機選取的病例，并無針對性的疾病種類以及某一特異情況分析，因此對于患者的疾病種類等相關資料為進行統(tǒng)計。

1.2 檢驗方法：收集386例患者的血液標本，為保證血樣的穩(wěn)定性，均是采集患者靜脈血，選擇肘前靜脈。患者取坐位，將手臂平放于桌上，在肘關節(jié)上方綁止血帶，保證松緊度適宜。要求患者握拳，促使靜脈隆起，對穿刺部位進行消毒，針頭斜向刺入皮膚，抽取血液2 mL。完成后松開止血帶，拔出針頭并使用消毒棉球壓迫止血。將采集的標本加入EDTA-K2內(nèi)充分混勻。檢測前進行質(zhì)量控制，要求檢測人員嚴格按照規(guī)程進行操作，并在2 h內(nèi)完成檢測。為了保證結果的準確性，2 h之后對同一位患者采集另一份血液標本并分析出結果進行對比，對兩組血液標本的結果進行回顧性的分析，同時對標本進行人工顯微鏡檢查排查。

1.3 血常規(guī)檢驗各項標準數(shù)據(jù)[2]：在血常規(guī)檢查中，白細胞、紅細胞以及血小板的數(shù)據(jù)是最關鍵的，白細胞計數(shù)（WBC）（參考值：4～10），（單位：109/L）；紅細胞計數(shù)（RBC）（參考值：3.5～5.5），（單位：1012/L）；血小板計數(shù)（PLT）（參考值：100～300），（單位：109/L）。

2 結 果

在進行化驗的386例標本當中，有出現(xiàn)了誤差的病例和（或）兩組標本檢驗不相同以及與人工顯微鏡檢查不相符的例數(shù)有34例，誤差率為8.85%。其中有26例患者因為自身的生理條件的影響造成結果的誤差，5例是因為儀器的原因對結果的影響，3例是由于人為失誤導致。

3 討 論

3.1 影響結果的因素

3.1.1 患者自身身體狀況的影響：每個人因為自身的體質(zhì)和身體狀況的不同，患者的血常規(guī)檢查結果也不盡相同。即使是同一個人在不同狀態(tài)下，檢驗結果也會存在細微的差別。白細胞是人體免疫細胞的總稱，其主要作用是吞噬細菌、防御疾病。白細胞總數(shù)高于10.0×109/L通常被認為是異常，是被非常關注的問題，這種升高既有生理性因素也有病理性因素[3]，我們可以不必擔心生理性因素造成的暫時性升高，但是絕對不能忽視病理性增高。白細胞生理性增高往往有以下情況，如劇烈運動、體力勞動、冷熱水浴后、酷熱和嚴寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動、刺激、藥物因素、兒童劇烈哭鬧等因素都可導致白細胞數(shù)量增高。紅細胞也稱紅血球，在常規(guī)化驗英文常縮寫成RBC，是血液中數(shù)量最多的一種血細胞，同時也是脊椎動物體內(nèi)通過血液運送氧氣的最主要的媒介，同時還具有免疫功能。 紅細胞與細菌、病毒等微生物免疫黏附后，不僅可以通過過氧化物酶對它們產(chǎn)生直接的殺傷作用，而且還可以促進吞噬細胞對它們的吞噬作用。因此，紅細胞的免疫功能可以看作是機體抗感染免疫的因素之一。在上述結果當中，有26例患者因為自身的生理條件的影響造成結果的誤差，占比例的76.5%（26/34）。

3.1.2 儀器的影響：由于儀器的反復使用導致設備的磨損，再加上儀器使用時間長不可避免的設備的老化等問題，很多血液分析儀也沒有進行過定期的校準，因此容易在報告的正確率上存在靈敏度不夠，甚至錯誤的可能，同時，大部分的醫(yī)院為了節(jié)省開支，也不愿意花大價錢在儀器的維護和更換上面，因此導致檢驗結果準確率不足的這種情況在臨床上出現(xiàn)，而在我院的報道當中有5例是因為儀器的原因對結果的影響，占比例的14.7%（5/34）。

3.1.3 人員專業(yè)程度不夠：由于臨床上人員的緊缺，人數(shù)的不足導致在臨床上有很多從事檢驗工作的人員，并沒有接受專業(yè)的采血的培訓，因此有大量的人員采血的不太正規(guī)，要么搖晃力度不足，要么動作太慢導致血液出現(xiàn)了凝固等[4]。而上文當中就有3例是由于人為失誤導致，占結果的8.8%（3/34）。

3.2 處理方法

3.2.1 選擇合適采血時間：為了保證白細胞檢驗結果的準確，采血需要在在安靜和放松狀態(tài)下進行，如果患者在需要采血前有進行活動和用餐，則需要讓患者休息一段時間平靜之后，再采血。在同樣狀況下患者下午的白細胞計數(shù)較上午要偏高，一天之內(nèi)的變化甚至可相差一倍，因此采血盡量在上午進行，同時要在相同的時間段內(nèi)檢查，其結果才更具參考價值和可比性。 紅細胞沒有細胞壁，內(nèi)部溶液濃度高，大量吸水容易導致滲透壓升高，漲破細胞膜使內(nèi)容物流出，出現(xiàn)生理性的紅細胞偏低的情況，如果患者在檢查之前有大量飲水就會導致紅細胞結果的異常，因此為了避免這種情況的出現(xiàn)，一般要求患者在進行抽血檢驗時期禁止大量飲水，避免結果錯誤。

3.2.2 儀器維護：有效提高儀器檢測的靈敏性和正確率，需要定期對儀器進行檢驗維修和校準維護。對于有條件的醫(yī)院，給每臺血液分析儀配置專業(yè)的校準物。定期使用配套的血液樣本在儀器上做結果對比，保證檢驗結果的準確性，對于老化嚴重和磨損嚴重的儀器設備進行必要的更換。

3.2.3 人員培訓：組織人員對從業(yè)人員進行專業(yè)知識和技能培訓，并進行定期的考核。對于培訓沒有通過的人員不予以錄用。培養(yǎng)檢驗從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)，避免因為操作不當導致的人為性的結果錯誤。同時加強各個醫(yī)院的交流和學習，多與國際先進檢驗醫(yī)學接軌，學習更多更好的檢驗知識，加強疾病的診斷正確率。

總之，血常規(guī)檢驗是臨床上最常用和最普遍也是很重要的一種檢查方法，導致檢查結果出現(xiàn)錯誤的原因有很多種，但不管是由于那種原因導致，只要進行針對性的處理，并做出積極的改善，經(jīng)有效避免錯誤的發(fā)生。

[1] 沈迎紅.血液細胞分析儀白細胞分類計數(shù)與鏡檢復核[J].江西醫(yī)學檢驗,2013,21(5):393-394.

[2] 李敬芝.臨床常見生化檢驗結果異常的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):84-85.

[3] 劉保廷.血常規(guī)檢驗結果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(12):149-150.

[4] 李安娜,張桂珍,舒光亞.布病血清學試驗質(zhì)控有關影響因素的探討[J].中國地方病防治雜志,2010,12(4):331-338.

R446.11 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0139-02