小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓與傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較

賈志華

（山東省濟(jì)寧市鄒城市人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)寧 273500）

小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓與傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較

賈志華

（山東省濟(jì)寧市鄒城市人民醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)寧 273500）

目的研究探討小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法與傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)對(duì)乳腺膿腫的臨床治療效果。方法隨機(jī)選取我院2014年4月至2015年5月收治的76例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組采用小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者均治愈，但兩組患者換藥天數(shù)、切口愈合時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分等臨床指標(biāo)對(duì)比，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法可以明顯縮短換藥天數(shù)，縮短治愈時(shí)間，縮短切口長(zhǎng)度，減少患者疼痛程度，適合于臨床推廣使用。

小切口手術(shù)；三氧負(fù)壓；膿腫切開(kāi)引流術(shù)；乳腺膿腫

乳腺膿腫是指由乳腺管感染形成的化膿感染區(qū)，為哺乳期女性常見(jiàn)的疾病。對(duì)于乳腺膿腫的治療通常采用切開(kāi)引流進(jìn)行治療，以求實(shí)現(xiàn)乳腺肉芽的增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)乳腺的Ⅱ期愈合[1]。但切開(kāi)引流技術(shù)存在一定缺陷，如換藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦的正常哺乳，因此亟需一種全新的治療方法。此次研究以76例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，研究探討小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法與傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)對(duì)乳腺膿腫的臨床治療效果。現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2014年4月至2015年6月收治的76例乳腺膿腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。研究組38例，年齡20～45歲，平均年齡（30.2±2.4）歲，病程15～45 d，平均病程（28.5±1.8）d，膿腫10～25 cm2，平均膿腫（15.2±2.1）cm2，其中單側(cè)膿腫40例，雙側(cè)膿腫36例。對(duì)照組38例，年齡22～47歲，平均年齡（32.2±2.4）歲，病程15～50 d，平均病程（30.2±1.1）d，膿腫12～25 cm2，平均膿腫（16.1±2.2）cm2，其中單側(cè)膿腫45例，雙側(cè)膿腫32例。兩組患者的年齡、病程、膿腫范圍等一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是具有可比性。

1.2 方法：研究組采用小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法，患者平臥，用超聲對(duì)膿腫部位進(jìn)行定位，消毒后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在膿腫波動(dòng)明顯處對(duì)膿腔進(jìn)行切割開(kāi)腔，切口長(zhǎng)度在1～1.5 cm，對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，位置直至膿腔，分離膿腔間隔，以吸引器將膿液吸引干凈，以生理鹽水沖洗膿腔。將三氧負(fù)壓引流罩置于切口上，引流罩頂端小嘴與三氧管相接，中端體部小嘴與負(fù)壓引流管相接，形成一個(gè)密閉的空間，打開(kāi)三氧氣瓶及負(fù)壓引流器進(jìn)行治療，每日治療1次，每次治療30 min，如果患者膿液少于5 mL，可隔日治療1次。治療后以凡士林紗布條進(jìn)行引流，直至肉芽長(zhǎng)出未知。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療，患者平臥，用超聲對(duì)膿腫部位進(jìn)行定位，消毒后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，行傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)，在膿腫波動(dòng)明顯處對(duì)膿腔進(jìn)行切割開(kāi)腔，鈍性分離膿腔間隙，以吸引器將膿液吸引干凈，隨后以生理鹽水清洗膿腔，術(shù)后在膿腔內(nèi)填滿(mǎn)凡士林紗布，直至肉芽長(zhǎng)出為止。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，注射或服用抗生素，防止發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的臨床指標(biāo)，換藥天數(shù)，切口愈合時(shí)間，切口長(zhǎng)度，VAS疼痛評(píng)分（總分為10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛），繼續(xù)哺乳比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，兩組患者均痊愈，痊愈率均為100%。但研究組換藥天數(shù)（9.45±3.58）d明顯短于對(duì)照組的（14.83±5.95）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組切口愈合時(shí)間（11.05±4.05）d明顯短于對(duì)照組的（18.35±8.31）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組切口長(zhǎng)度（1.33±0.66）cm明顯短于對(duì)照組的（3.85±1.25）cm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組VAS疼痛評(píng)分（3.45±1.32）分明顯低于對(duì)照組的（6.10±1.84）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組繼續(xù)哺乳比例為63.2%，明顯高于對(duì)照組的23.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為哺乳期女性常見(jiàn)的疾病，乳腺膿腫發(fā)病率占整個(gè)乳房感染性疾病的70%，其中約有1%的產(chǎn)婦會(huì)患有急性乳腺膿腫，乳房不清潔、情緒緊張、拒絕哺乳等為急性乳腺濃重的額誘發(fā)因素[2]。一旦患有乳腺膿腫，在膿腫消除之前，應(yīng)該盡量避免使用患有膿腫的乳房進(jìn)行哺乳，而是應(yīng)將乳汁擠出，防止因乳房發(fā)展增加乳房的腫脹感，加重病情[3]。傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流治療對(duì)乳腺損傷較大，患者痛苦較大，且治療的病程相對(duì)較長(zhǎng)。為便于引流，術(shù)中開(kāi)口較大，可能會(huì)造成乳腺管的損傷營(yíng)養(yǎng)嬰兒的正常哺乳。

小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法優(yōu)點(diǎn)相對(duì)明顯，負(fù)壓引流技術(shù)可以徹底清除壞死組織，清除創(chuàng)面的病原菌，可以促進(jìn)血管生成，實(shí)現(xiàn)切口的愈合。引流效果好，避免反復(fù)換藥給患者帶來(lái)痛苦，創(chuàng)口小，預(yù)后效果明顯[4]。另外，三氧可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病原體細(xì)菌的破壞，并快速深入細(xì)菌細(xì)胞壁，破壞細(xì)胞內(nèi)酶，僅需1～3 min即可實(shí)現(xiàn)完全滅菌；還可以提高創(chuàng)面的血液循環(huán)，提高細(xì)胞的攜氧能力，保證血液流暢，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治愈率。

在這次研究中，研究組采用小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)進(jìn)行治療，治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，兩組患者均痊愈，痊愈率均為100%。但研究組換藥天數(shù)（9.45±3.58）d，明顯短于對(duì)照組的（14.83±5.95）d，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組切口愈合時(shí)間（11.05±4.05）d，明顯短于對(duì)照組的（18.35±8.31）d，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組切口長(zhǎng)度（1.33±0.66）cm，明顯短于對(duì)照組的（3.85±1.25）cm，間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組VAS疼痛評(píng)分（3.45±1.32）分，明顯低于對(duì)照組的（6.10±1.84）分，間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組繼續(xù)哺乳比例為63.2%，明顯高于對(duì)照組的23.7%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法能夠有效縮短換藥時(shí)間和治愈時(shí)間，并且能夠縮短切口長(zhǎng)度，減輕患者疼痛。綜上所述，小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓療法治療產(chǎn)后乳腺膿腫效果顯著，適合于臨床推廣使用。

[1] 郝素貞,陳倢,潘玉榮,等.小切口聯(lián)合三氧負(fù)壓與傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):71-72.

[2] 朱艷,葛偉林.小切口負(fù)壓引流沖洗與傳統(tǒng)切開(kāi)引流治療肛周膿腫的療效比較[C].中國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)論文綜合刊,2015.

[3] 劉海波.小切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫34例治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(32):57-58.

[4] 鄭軻,何山,劉兵,等.小切口、持續(xù)負(fù)壓引流與傳統(tǒng)切開(kāi)引流治療聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后乳腺膿腫的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(10):1731-1732.

R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）27-0122-02