快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

胡 丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

胡 丹

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探究體外循環(huán)心臟患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念的臨床效果。方法選取本院2015年2月至2016年6月收治的186例接受體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)的心臟病患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組實(shí)施心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)快速康復(fù)理念實(shí)施術(shù)后合理鎮(zhèn)痛、分階段的早期鍛煉等相關(guān)措施。并對兩組患者的第1次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者的第1次排氣時(shí)間、排便時(shí)間與住院時(shí)間均比對照組短（P＜0.05）；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%，比觀察組的2.15%高（P＜0.05）。結(jié)論體外循環(huán)心臟患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念，可使患者快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，快速出院。

快速康復(fù)理念；體外循環(huán)心臟手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；應(yīng)用效果

心臟外科手術(shù)具有較為復(fù)雜的操作流程，風(fēng)險(xiǎn)較高，對手術(shù)護(hù)理具有較高的要求?？焖倏祻?fù)理念主要是集中了不同學(xué)科理念，根據(jù)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的降低、加快患者的康復(fù)時(shí)間為核心，注重心理護(hù)理以及術(shù)中的鎮(zhèn)痛護(hù)理等護(hù)理措施，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，充分體現(xiàn)人為關(guān)懷的新型護(hù)理理念[1]。本研究為了探究體外循環(huán)心臟患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念的臨床效果，選取本院2015年2月至2016年6月收治的186接受體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)的心臟病患者，分為兩組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與康復(fù)理念下的心理護(hù)理等措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的186例接受體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)的心臟病患者，均來自于本院2015年2月至2016年6月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組93例患者中，有男性患者63例，女性患者30例，最小年齡24歲，最大年齡72歲，平均年齡（40.71±2.56）歲。觀察組93例患者中，有男性患者58例，女性患者35例，最小年齡26歲，最大年齡74歲，平均年齡（41.26±3.45）歲。兩組患者平均年齡等基本資料的對比，差異性不顯著，（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組實(shí)施心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理融入快速康復(fù)理念，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前教育：主管護(hù)士將快速康復(fù)外科計(jì)劃有效制定，比如，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰練習(xí)，將手術(shù)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)步驟、重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)護(hù)流程等充分告知患者，使患者了解及早下床的意義，獲得患者的理解與配合。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，和患者、家屬有效溝通，將術(shù)后相關(guān)的配合要點(diǎn)充分告知，護(hù)士長一同參與教育，使患者的焦慮等不良情緒有效改善，進(jìn)而對治療有一定信心。

1.2.2 手術(shù)中與手術(shù)后的體溫護(hù)理：在體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)期的過程中，實(shí)施全方面的體溫保護(hù)計(jì)算，將室內(nèi)溫度調(diào)整到23 ℃，濕度調(diào)整到55%～62%；將變溫毯調(diào)整到38 ℃；利用熱氣加溫儀；在設(shè)定溫度為37 ℃的恒溫箱內(nèi)，使輸入液體與灌洗液恒溫，在體外循環(huán)到手術(shù)完成，確?；颊叩捏w溫在正常范圍內(nèi)。術(shù)后對室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)整，強(qiáng)化維護(hù)末梢溫度。

1.2.3 輸液量與輸液速度的控制：對輸液量與輸液速度合理控制。

1.2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，在麻醉清醒后開始使用，到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛2 d。

1.2.5 引流管護(hù)理：術(shù)后2 d內(nèi)將尿管拔除；心包與縱隔引流管采用一次性雙腔胸腔閉式引流瓶，與負(fù)壓吸引器連接，進(jìn)行持續(xù)的低負(fù)壓吸引。

1.2.6 分階段進(jìn)行早期鍛煉：首先，術(shù)后6～24 h。術(shù)后患者清醒后將氣管插管拔除，患者選擇半臥位；進(jìn)行主動(dòng)的上肢與下肢運(yùn)動(dòng)：屈伸鍛煉，1次/2小時(shí)；呼吸運(yùn)動(dòng)：幫助患者坐起，在兩側(cè)的肋緣處用兩手扶住，用鼻子深吸氣，在縱膈抬到最高位置，屏氣數(shù)秒，縮唇逐步將氣體呼盡，1次/4小時(shí)；夜間休息。其次，術(shù)后1～3 d。在上述操作的前提下，使患者的活動(dòng)量進(jìn)一步增加，強(qiáng)化臍周的自我按摩，患者一只手將切口按住，另一只手按照順時(shí)針與逆時(shí)針對臍周分別按摩60 s，每天2～3次；床邊站立；患者用兩手將軟枕抱握，對切口進(jìn)行按壓，順著床邊慢慢行走。最后，術(shù)后3 d后：在上一階段的前提下，使行走速度與距離適當(dāng)?shù)奶岣摺?/p>

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后第1次排氣時(shí)間、第1次排便時(shí)間、手術(shù)時(shí)間密切觀察；同時(shí)，對術(shù)后出血接受再次開胸止血術(shù)患者、尿潴留以及切口感染等并發(fā)癥情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將觀察組與對照組患者的一般資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料描述為（x-±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料描述為[n/%]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表觀察組以及對照組數(shù)據(jù)間的差異性顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者第1次排氣、排便時(shí)間與住院時(shí)間的對比分析。由表1所示：觀察組患者的第1次排氣時(shí)間為（23.8±3.33）h，第1次排便時(shí)間為（48.0±4.49）h，住院時(shí)間為（19.8±2.10）d；對照組第1次排氣時(shí)間為（41.1±4.61）h，第1次排便時(shí)間為（68.1±5.41）h，住院時(shí)間為（23.8±2.57）d；兩組患者第1次排氣、排便時(shí)間與住院時(shí)間的對比，觀察組均要比對照組短，對比差異顯著，（t=29.34，27.57，40.68；P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比分析

對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.68%，其中術(shù)后出血接受再次開胸止血術(shù)4例，切口感染1例，尿潴留4例；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.15%，均為術(shù)后出血接受再次開胸止血術(shù)；觀察組比對照組并發(fā)癥率低（χ2=5.70，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理的目的在于使不同手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有效降低，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)：首先，術(shù)中與術(shù)后都實(shí)施全面的措施保護(hù)體溫。心臟外科術(shù)后患者對低體溫的生理應(yīng)激通常出現(xiàn)在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，通常借助部分生化反應(yīng)與激素的分泌，影響機(jī)體凝血機(jī)制、藥物代謝以及耗氧量[2-3]。相關(guān)研究顯示：實(shí)施有效的保暖措施，能夠使低溫導(dǎo)致的并發(fā)癥有效降低，促使患者快速康復(fù)。其次，開胸手術(shù)有創(chuàng)傷性較大，有劇烈疼痛感，因此，對術(shù)后患者的呼吸與咳痰具有直接的影響，很容易引發(fā)術(shù)后肺不張與肺部感染。在患者麻醉后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)使用到術(shù)后2 d，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，有助于管理術(shù)后的呼吸道，改善患者對早期活動(dòng)的不良心理[4]。第三，不同管道的采用，除了會(huì)使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加以外，還會(huì)對患者術(shù)后的活動(dòng)有直接影響，使其術(shù)后康復(fù)的心理障礙明顯增加。因此在實(shí)施膀胱內(nèi)注水，直到膀胱充分充盈以后，將尿管球囊內(nèi)的液體充分抽盡，使尿管在1～2 d內(nèi)拔除，第1次排尿的成功率較高，出現(xiàn)尿潴留的概率極低，沒有尿路刺激征的出現(xiàn)，舒適度較高，促使患者快快速恢復(fù)[5]。第四，實(shí)施心包與縱隔引流與雙腔閉式引流瓶連接，同時(shí)，進(jìn)行持續(xù)的低負(fù)壓吸引，保證有效的負(fù)壓引流，對并發(fā)癥的預(yù)防具有重要影響，也為提前拔管提供有利基礎(chǔ)。第五，通過分階段進(jìn)行早期鍛煉，能夠使患者的第1次排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯縮短。在心臟患者術(shù)后實(shí)施活動(dòng)的過程中，因?yàn)樾g(shù)后留置較多的管道，需要由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)與守護(hù)，防止不安全隱患的出現(xiàn)，保證患者的安全[6]。通過本研究結(jié)果可以看出，與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)理念在外循環(huán)心臟患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可使患者的第1次排氣時(shí)間與排便時(shí)間明顯縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，及早康復(fù)出院，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，體外循環(huán)心臟患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)理念，可使患者快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，快速出院，在臨床上值得進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

[1] 楊麗娜,汪濤,趙萍,等.主動(dòng)脈A型夾層外科手術(shù)患者的體外循環(huán)管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(17):1-3.

[2] 夏樂強(qiáng),王瑛.右美托咪定在圍術(shù)期患者心臟保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(8):68-70.

[3] 羅鴻,喬晨暉,張新,等.體外循環(huán)下單極射頻消融治療風(fēng)濕性心臟病所致心房纖顫的臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(5):242-243.

[4] 陳衛(wèi)紅.快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟病患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12):181.

[5] 周琦.心臟體外循環(huán)手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):47-48.

[6] 石晶,鄭劍爽.快速康復(fù)外科理念在心臟外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):225-226.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0268-02