體育鍛煉改善殘疾人身體功能的研究進展

吳銘，李欣，杜若飛

體育鍛煉改善殘疾人身體功能的研究進展

吳銘，李欣，杜若飛

運用ICF理論與方法，探討體育鍛煉對殘疾人身體功能的改善作用。體育鍛煉可以改善殘疾人身體功能，主要表現(xiàn)為精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能以及神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能。研究還根據(jù)ICF的理論與方法，提出殘疾人運動康復(fù)理論與方法。

殘疾人；體育鍛煉；身體功能；項目；綜述

[本文著錄格式]吳銘，李欣，杜若飛.體育鍛煉改善殘疾人身體功能的研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(3): 315-318.

CITED AS:Wu M,Li X,Du RF.Improvement of body function with physical exercise in people with disabilities(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):315-318.

體育鍛煉是以身體練習(xí)和運動負荷為手段，以健身健美、娛樂休閑、保健康復(fù)、心理智力鍛煉為活動內(nèi)容，為增強體質(zhì)、增進身心健康，提高和保持機體能力而進行的一類體育運動[1]。在康復(fù)領(lǐng)域，體育鍛煉被視為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段，是提高個體身體素質(zhì)，減輕慢性疾病和殘疾的有效方式[2]。諸多研究指出[3-6]，科學(xué)合理的體育鍛煉，能夠改善殘疾人多項功能，促進心理健康。本研究基于《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理論和方法，總結(jié)近年來國內(nèi)外有關(guān)體育鍛煉改善殘疾人身體功能的研究成果，并在此基礎(chǔ)上提出殘疾人運動康復(fù)理論和方法。

1 基于ICF構(gòu)建運動健康的理論與方法架構(gòu)

ICF是由世界衛(wèi)生組織頒布的，在國際背景下，針對不同健康領(lǐng)域描述和比較人口健康的工具，它為人們?yōu)檎J識和研究健康和與健康相關(guān)的狀態(tài)、結(jié)果以及他們的決定因素提供了科學(xué)的基礎(chǔ)[7]。根據(jù)ICF模式，殘疾是健康狀況和情境因素(環(huán)境和個人因素)交互作用的結(jié)果，這種交互作用是動態(tài)的、雙向的，其中任何一個方面的變化都有可能影響一個或多個方面的改變[8]。

ICF將功能和殘疾作為一種交互作用和演進的過程，建立基于功能和健康的殘疾模式，從功能及其環(huán)境的角度去分析殘疾問題，并提出分析功能和殘疾的綜合概念架構(gòu)，為研究和臨床以及其他方面提供了一種多角度方法[9]。

身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)。損傷是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺失。ICF將身體功能分為8類，分別為精神功能，感覺功能和疼痛，發(fā)聲和言語功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，泌尿生殖和生育功能，神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能，皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能[7]，包含117個類目。

體育鍛煉受生物過程(進化過程、遺傳過程、生理生化過程、生長發(fā)育過程)以及非正常生物過程(疾病)的影響，又對這些過程有著不同程度的影響。通過不同的運動項目、運動負荷等的身體活動，能夠發(fā)展個體身體素質(zhì)，提高人體免疫能力、適應(yīng)能力、新陳代謝水平，最終達到增進個體健康的目的。

已有研究發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉能夠改善殘疾人多項身體功能，但對于身體功能的評定范圍存在局限性，所采用的評定工具及方法千差萬別，缺乏對功能、活動、個人和環(huán)境等的整體考慮。本研究引入ICF身體功能的分類方法，探討體育鍛煉改善殘疾人身體功能效果。

2 體育鍛煉改善殘疾人身體功能的研究

體育鍛煉主要改善殘疾人身體功能中的精神功能，感覺功能和疼痛，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能以及神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能。

2.1精神功能

ICF的精神功能包含整體精神功能(如意識、氣質(zhì)和人格、能量和驅(qū)力等)和特殊精神功能(如注意、情緒等)[7]。諸多研究表明，體育鍛煉對個體的心理健康具有促進作用，運動項目、運動強度、運動時間和運動頻率對個體心理健康均有一定影響[10]。

Carmeli等[11]對24例伴有焦慮的輕度智力障礙被試進行6個月身體鍛煉，發(fā)現(xiàn)有氧訓(xùn)練和休閑活動能夠降低智力殘疾人的焦慮程度。Altin[12]發(fā)現(xiàn)，與久坐的聽力殘疾人相比，進行籃球、排球、足球、保齡球等運動的殘疾人在表達憤怒情緒方面有更好的控制力。Dursun等[13]發(fā)現(xiàn)，滑冰對視力和聽力殘疾兒童的心理健康有積極影響。Chan等[14]通過瑜伽干預(yù)腦癱患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的抑郁和焦慮狀態(tài)有更大改善。李靜[15]對智力障礙兒童進行3個月健身操訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)被試兒童的問題行為(注意問題、攻擊性行為、外化性行為問題)得到明顯改善。陳仁蒙[16]的研究表明，在參加特奧運動后，智力殘疾學(xué)生的行為問題、社會適應(yīng)問題得到明顯改善。

2.2感覺功能和疼痛

ICF感覺功能和疼痛包含感覺、視覺、聽覺、味覺等以及痛覺的功能[7]。人的感覺功能是運動動作完成的基礎(chǔ)，能在長期體育鍛煉中得到提高。殘疾人的感覺功能一定程度受限，而體育鍛煉能夠改善殘疾人的平衡、協(xié)調(diào)功能。

Ylmaz等[17]對智力殘疾兒童進行為期10周的游泳培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)游泳等水上運動能夠改善智力殘疾兒童靜態(tài)平衡和敏捷性、心血管功能、肌肉耐力等。

Halliwick技術(shù)具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富實踐技術(shù)，且能夠與ICF相關(guān)聯(lián)，在水療康復(fù)中應(yīng)用廣泛。Halliwick理念是通過教授有運動功能或?qū)W習(xí)功能障礙的殘疾人學(xué)會水中活動，使之最終能夠在水中獨立運動及游泳的技術(shù)體系及治療理念。國內(nèi)學(xué)者通過Halliwick技術(shù)干預(yù)腦癱兒童，發(fā)現(xiàn)游泳能夠改善學(xué)齡期腦癱兒童粗大運動功能、平衡和協(xié)調(diào)功能以及步態(tài)[18-19]。

Baena-Beato等[20]對60例慢性腰背痛患者進行8周水上運動，發(fā)現(xiàn)被試的疼痛癥狀減緩，腹部肌肉耐力提高。Dundar等[21]發(fā)現(xiàn)，水上運動不僅能改善強直性脊柱炎患者身體疼痛，對患者的社會功能、情緒問題、一般心理健康也有促進作用。

2.3心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能

ICF中心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)功能包括心血管系統(tǒng)(心臟和血管功能)、血液和免疫系統(tǒng)(血液生成和免疫功能)以及呼吸系統(tǒng)(呼吸和運動耐受功能)的功能[7]。長期堅持體育鍛煉不僅能使心臟的形態(tài)和功能產(chǎn)生良好適應(yīng)，也能使個體調(diào)節(jié)功能得到改善。相關(guān)研究表明[22]，體育鍛煉可以降低腦梗死體積，減輕神經(jīng)功能缺損，降低血腦屏障功能障礙，促進腦血管系統(tǒng)血管新生，提高缺血性腦卒中后生存率。

Bellamy[23]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動能夠改善智力殘疾兒童有氧能力。Fragala-Pinkham等[24]對16名6~11歲殘疾兒童(孤獨癥、脊髓脊膜膨出、腦癱及其他發(fā)育障礙)進行14周水上有氧運動，發(fā)現(xiàn)被試的心肺耐力得到一定提高。盛蕾[25]發(fā)現(xiàn)，殘疾游泳運動員的心肌功能、肺功能、柔韌性、肌力、爆發(fā)力以及心理健康狀況均優(yōu)于未參加體育鍛煉的殘疾人。王和平等[26]發(fā)現(xiàn)，練習(xí)輪椅太極拳對于改善肢體殘疾人心境、提高心血管功能具有一定促進作用。梁青峰[27]認為，太極拳運動能夠改善聽力、言語殘疾人心血管功能，改善柔韌性和肌肉靈活性，增強下肢力量。

2.4神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能

ICF神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能是關(guān)于運動和活動的功能，包括關(guān)節(jié)、骨骼、反射和肌肉的功能[7]。人體運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌組成，在神經(jīng)支配下，骨骼肌收縮產(chǎn)生力量作用于骨骼，并以骨連結(jié)為樞紐產(chǎn)生運動。體育鍛煉能夠直接作用于人體運動系統(tǒng)，對運動系統(tǒng)產(chǎn)生巨大影響。

Lee等[28]對偏癱患者進行12周水上運動，發(fā)現(xiàn)患者足底平均壓力、接觸面積、最大壓力、地面反作用力有所改善。楊濤[29]對5名腦癱青少年進行3個月下肢力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)被試步態(tài)周期足底壓強改善，肌肉興奮性與肌肉做功明顯增加。劉璐[30]發(fā)現(xiàn)，平衡性肌力訓(xùn)練對于發(fā)展痙攣型腦癱患兒小腿肌力、改善粗大運動功能以及步行時矢狀面的關(guān)節(jié)活動度具有促進作用。陳天聰?shù)萚31]對學(xué)齡期痙攣型雙癱患兒進行12周運動平板訓(xùn)練，被試的跨步長、步速、步寬均有顯著改善。Di Russo等[32]把17名殘疾運動員分成兩組，分別進行籃球和游泳運動，經(jīng)腦電測試發(fā)現(xiàn)，籃球運動可以改善殘疾人的運動反應(yīng)，提高反應(yīng)的靈敏性、穩(wěn)定性。

3 有關(guān)殘疾人運動康復(fù)的相關(guān)建議

體育鍛煉是康復(fù)療法的重要組成部分，體育鍛煉對殘疾人身體功能的影響是多方面的，既能夠影響神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能，提高心血管及心肺功能，同時也能夠改善殘疾人心理健康，促進構(gòu)建完善的功能體系。

在兒童康復(fù)領(lǐng)域，有較多研究關(guān)注運動康復(fù)對兒童身體功能的影響；隨著社會老齡化，研究者也開始關(guān)注運動功能障礙中老年人的運動康復(fù)。在運動項目方面，多數(shù)研究以游泳等水上運動以及體適能訓(xùn)練，如有氧訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等為干預(yù)項目。為提高殘疾人運動康復(fù)的針對性，現(xiàn)代運動康復(fù)應(yīng)該注意如下方面。

首先，根據(jù)運動項目特點以及殘疾人自身康復(fù)需要，制定具體、有針對性的鍛煉計劃。Golubovi?等[33]對42名智力殘疾兒童依照智力等級分組，進行6個月健身計劃，研究發(fā)現(xiàn)，智力殘疾兒童身體素質(zhì)的提高與體育鍛煉密切相關(guān)，精心設(shè)計的、有針對性的鍛煉方案可以顯著影響智力殘疾兒童的發(fā)展。在進行體育鍛煉前，對殘疾人自身健康狀況進行綜合評估，是制定有針對性鍛煉方案或運動處方的保證。

目前我國適應(yīng)性體育尚處于發(fā)展階段，加強適應(yīng)性體育項目的創(chuàng)編，根據(jù)殘疾人的類型和等級，對原有的體育鍛煉形式進行改造，滿足不同殘疾人身體功能的特殊要求，使更多殘疾人參與體育運動，以實現(xiàn)身體功能的改善和恢復(fù)。

我國研究者將中醫(yī)養(yǎng)生、健身氣功等融入到個體身體功能改善，并取得一定成績。謝萌[34]發(fā)現(xiàn)，五禽戲中的鳥戲?qū)Ω纳浦欣夏耆讼轮€(wěn)定性具有良好的作用。田炳午[35]對20名膝骨關(guān)節(jié)炎中老年女性進行6個月五禽戲訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)能夠提高被試膝關(guān)節(jié)的本體感覺，提升動、靜態(tài)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險。范學(xué)峰[36]發(fā)現(xiàn)，健身氣功能夠改善頸椎病患者頸關(guān)節(jié)活動范圍，對肩周炎有一定的緩解和治療作用。

其次，注重環(huán)境因素的作用，特別是社會支持的作用。ICF認為，個體在特定領(lǐng)域的功能是由包括功能與結(jié)構(gòu)、活動、參與在內(nèi)的健康狀況，與包括環(huán)境因素與個人因素在內(nèi)的背景性因素交互作用的結(jié)果[9]。環(huán)境因素是構(gòu)成患者物理、社會和周邊人群態(tài)度的環(huán)境，它既可以產(chǎn)生或加重殘疾程度，也可以改善或者消除殘疾[8]。周彩峰等[37]指出，家庭陪護人員與腦癱兒童之間的同伴親密度，對康復(fù)效果有顯著影響。李欣[38]發(fā)現(xiàn)，家庭功能對于兒童的康復(fù)效果具有積極的作用。

殘疾人輔具以及體育鍛煉指導(dǎo)員也對提高運動康復(fù)效果具有一定的促進作用。在殘疾人輔具方面，目前，一些輔助器材的適用范圍過小，只適用于專業(yè)殘疾運動員，并不適合大眾，這在一定程度上制約殘疾人參與體育鍛煉。為了使更多殘疾人能夠更順利地進行體育鍛煉，有必要加大殘疾人輔助器材的研發(fā)和投入。

第三，加強運動康復(fù)指導(dǎo)。國家建立了社會體育指導(dǎo)制度，但在殘疾人體育鍛煉指導(dǎo)方面仍需要研究。一些體育鍛煉指導(dǎo)員只具備專業(yè)的體育知識，并沒有接受專門的運動康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，實現(xiàn)每千人擁有社會體育指導(dǎo)員2.3名，可見社會體育指導(dǎo)員在個體體育鍛煉中的作用。相關(guān)的部門機構(gòu)也應(yīng)該重視培養(yǎng)殘疾人體育鍛煉指導(dǎo)員，只有既懂得體育，又懂得殘疾人需求的指導(dǎo)員，才能全面地指導(dǎo)殘疾人體育鍛煉。

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Improvement of Body Function with Physical Exercise in People with Disabilities(review)

WU Ming,LI Xin,DU Ruo-fei
China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Developmental Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China

LI Xin.E-mail:xinlibox@zzu.edu.cn

Based on the theory and approach of International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF),the literatures on the improvement of physical function by physical exercise were reviewed.People with disabilities can improve their body functions,including mental function,cardiovascular,blood,immune and respiratory function and neuromuscular skeletal and motor related functions via sport and exercise rehabilitation.Some advice was suggested about sports rehabilitation for the disabled.

people with disabilities;physical exercise;body function;program;review

R455

A

1006-9771(2017)03-0315-04

2017-01-10

2017-03-05)

1.中國殘疾人聯(lián)合會研究課題(No.2016&ZF29)；2.河南省社科聯(lián)、河南省經(jīng)團聯(lián)調(diào)研課題(No.SKL-2016-2909)。

鄭州大學(xué)體育學(xué)院(校本部)，中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復(fù)(運動)重點實驗室，河南鄭州市450000。作者簡介：吳銘(1991-)，女，漢族，河南開封市人，碩士研究生，主要研究方向：運動心理與行為、康復(fù)心理學(xué)。通訊作者：李欣(1982-)，男，河南周口市人，博士，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:xinlibox@zzu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.014