無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹的原因與護(hù)理措施探討

盧曉慶

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹的原因與護(hù)理措施探討

盧曉慶

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹的原因及護(hù)理措施。方法選取98例來(lái)我院治療，并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組49例。給予乙組患者常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予甲組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察分析兩組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)產(chǎn)生腹脹患者比例及其產(chǎn)生原因。結(jié)果甲組腹脹發(fā)生率明顯高于乙組（P＜0.05）。腹脹原因有：6例患者配合不佳、4例使用抗生素、4例低血鉀、3例腸蠕動(dòng)減弱、4例低氧血癥。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹原因主要包括配合不佳、使用抗生素、腸蠕動(dòng)減弱或存在低血鉀、低血氧癥患者，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；腹脹；原因

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中廣泛應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病及其他相關(guān)疾病，具有人機(jī)同步、耗氧量少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]，但多數(shù)患者在第一次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)都會(huì)產(chǎn)生腹脹等不適感，降低無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用效果。本次研究通過(guò)分析來(lái)我院治療，并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者的臨床資料，探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹的原因及護(hù)理措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取98例于2015年1月至2015年12月來(lái)我院治療，并使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組49例。甲組男25例，女24例，年齡在56～83歲，平均年齡為（62.4±4.7）歲；乙組男26例，女23例，年齡在55～82歲，平均年齡為（62.7±4.5）歲。兩組患者年齡等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：給予乙組患者常規(guī)護(hù)理，如呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)告知及使用幫助等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予甲組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括：①健康教育護(hù)理干預(yù)。向患者詳細(xì)講解呼吸機(jī)使用方法、使用目的及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，治療初期由專人陪護(hù)，指導(dǎo)患者正確配合治療過(guò)程。②心理護(hù)理干預(yù)。很多患者使用呼吸機(jī)治療時(shí)則認(rèn)為自己病情很重，對(duì)呼吸機(jī)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，產(chǎn)生抵觸心理，導(dǎo)致人機(jī)不同步，影響無(wú)創(chuàng)通氣治療效果[2]。醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通，了解患者擔(dān)心問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，提高治療依從性，增加治療信心，以積極、健康心態(tài)面對(duì)治療，提供治療效果。③舒適護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者臉型選擇適宜尺寸、形狀的面罩或鼻罩，病情嚴(yán)重患者需使用面罩。面部較小、顴骨較瘦患者適宜使用鼻罩[3]，呼吸過(guò)程中保持鼻罩、面罩與皮膚間的適中距離，并于患者鼻兩側(cè)貼上保護(hù)膜。輔助呼吸5 min，改變通氣方式以使患者適應(yīng)呼吸過(guò)程。密切關(guān)注患者體征變化情況，若出現(xiàn)痰鳴及時(shí)給予吸痰或拍背排痰。④調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。吸氣壓由低到高，逐步調(diào)節(jié)參數(shù)，提供患者適應(yīng)過(guò)程，盡量避免使用高氧流量，但須保持血氧含量超過(guò)90%，吸氣壓末值以低于2.45 kPa為宜[4]。若患者病情允許，可間隙使用。⑤腹脹護(hù)理干預(yù)。餐后1 h，指導(dǎo)患者順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每次15 min，若患者3 d或以上未排便，且表現(xiàn)出明顯腹脹，可使用開塞露或少量溫鹽水進(jìn)行灌腸，刺激腸蠕動(dòng)，緩解腹脹，若患者腹脹較為頑固，需進(jìn)行定期抽吸，觀察引流液色、質(zhì)、量及氣體流出情況[5]。遵循醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，維持患者水、電解質(zhì)平衡。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療間隙，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如根據(jù)病情指導(dǎo)其圍床邊行走，每天3次。治療期間幫助患者變化體位，輔助翻身、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活自理，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解腹脹。⑦密切關(guān)注無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)內(nèi)濕化罐中滅菌注射用水量及水溫情況，保持正常水量及水溫，通氣治療間隙，指導(dǎo)患者適量飲水，使用棉簽濕潤(rùn)口唇，減少呼吸道水分流失。

1.2.2 調(diào)查方法：使用自制調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)觀察、詢問(wèn)等了解患者產(chǎn)生腹脹原因。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析兩組患者產(chǎn)生腹脹的原因及各原因患者比例。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生腹脹情況比較：甲組患者出現(xiàn)5例腹脹，腹脹發(fā)生率為10.20%，乙組患者出現(xiàn)16例腹脹，腹脹發(fā)生率為32.65%。甲組腹脹發(fā)生率明顯低于乙組（χ2=7.33，P=0.007）。

2.2 兩組患者產(chǎn)生腹脹原因分析。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后產(chǎn)生腹脹原因有：6例（28.57%）患者配合不佳、4例（19.05%）使用抗生素、4例（19.05%）低血鉀、3例（14.29%）腸蠕動(dòng)減弱、4例（19.05%）低氧血癥。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中廣泛應(yīng)用，具有良好治療效果，但患者易產(chǎn)生不適感，降低治療效果?；颊弋a(chǎn)生腹脹原因主要包括：①配合不佳。患者初次接觸無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，因缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在配合過(guò)程出現(xiàn)障礙。呼吸機(jī)使用過(guò)程中患者需佩戴面罩，影響語(yǔ)言交流與進(jìn)食，易產(chǎn)生抵觸心理，生成緊張、煩躁情緒，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)面罩內(nèi)壓力超過(guò)2.45 kPa時(shí)，即可打開食管括約肌，出現(xiàn)腹脹，若患者配合不佳，醫(yī)務(wù)人員為達(dá)到良好通氣效果，增加吸氣壓，患者張口呼吸時(shí)部分氣體隨呼吸機(jī)吸氣壓力進(jìn)入胃中，導(dǎo)致腹脹[6-10]。②患者佩戴面罩后影響排痰，且多數(shù)患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，機(jī)體抵抗能力較差，易出現(xiàn)感染，毒素作用下，易引發(fā)腸麻痹，給予患者抗生素治療后，易導(dǎo)致菌群失調(diào)，產(chǎn)氣桿菌大量繁殖，且發(fā)酵腐敗后產(chǎn)生大量氣體，積存腸腔，發(fā)生腹脹。③患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)需長(zhǎng)期臥床，減少活動(dòng)時(shí)間，使腸蠕動(dòng)功能減弱，出現(xiàn)腹脹。④伴有低氧血癥患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)易導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫、缺血，降低消化功能及胃納能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍。⑤機(jī)械通氣后，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，或是使用排鉀利尿藥物患者，出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象，降低神經(jīng)肌肉興奮性，出現(xiàn)腸麻痹，導(dǎo)致腹脹。除腹脹外，患者還可能出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸道干燥、憋悶等不適。多數(shù)患者初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，因缺乏正確認(rèn)識(shí)，且需有面罩壓在面部，影響正常呼吸，易使患者產(chǎn)生恐懼感。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣壓力及呼吸頻率的設(shè)置，擾亂患者正常呼吸規(guī)律，造成人機(jī)對(duì)抗，因沒(méi)有很好配合，或有痰液堵塞時(shí)，易產(chǎn)生憋悶感。

本次研究顯示，甲組腹脹發(fā)生率明顯低于乙組（P＜0.05），說(shuō)明，給予使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。分析使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后產(chǎn)生腹脹原因后，發(fā)現(xiàn)，6例患者配合不佳、4例使用抗生素、4例低血鉀、3例腸蠕動(dòng)減弱、4例低氧血癥。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹原因主要包括配合不佳、使用抗生素、腸蠕動(dòng)減弱或存在低血鉀、低血氧癥患者，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者腹脹發(fā)生率，提高治療效果。

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R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0230-02