外側入路小切口技術在全髖關節(jié)置換術中的臨床應用價值

蔣旭生

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118200）

外側入路小切口技術在全髖關節(jié)置換術中的臨床應用價值

蔣旭生

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118200）

目的通過對外側小切口技術在全髖關節(jié)置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）中的應用，探討此方法的安全性、可行性以及其優(yōu)缺點。方法回顧性分析我院2010年12月至2013年12月于骨科以THA治療的患者80例，36例患者采取外側入路小切口技術，稱作實驗組，44例患者采取常規(guī)切口后外側入路，稱作對照組，分析兩組手術切口長度、術中出血量、引流量、下床活動時間以及術前、術后3個月的髖關節(jié)的Harris評分。結果實驗組切口長度（9.25±3.17）cm、術中出血量（410.72±102.74）mL、術后引流量（420.46±113.57）mL和下床活動時間（6.49±2.16）d均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組術后Harris評分（91.53±8.28）分顯著高于對照組（67.72±7.73）分（P＜0.05）。結論外側小切口技術應用于THA的手術中具有所需切口較小、對周圍組織侵襲少、術中出血量及術后引流量較少、下床活動時間短等優(yōu)點，可顯著改善患者髖關節(jié)活動能力，是一種操作較為方便、醫(yī)患雙方均可獲益的現代術式。

小切口；外側入路；髖關節(jié)置換術

隨著醫(yī)療水平的提高以及科技的進步，微創(chuàng)技術逐漸的滲入至手術技術中，THA中小切口技術是現在臨床新興的一門微創(chuàng)技術[1]，其應用以來受到臨床醫(yī)師和多數患者的普遍認可，但關于小切口THA技術與常規(guī)THA手術的療效仍欠缺完善的理論依據。現將我院骨科應用外側入路小切口THA手術患者與常規(guī)THA手術患者進行比較，通過分析兩種術式的可行性、安全性以及其優(yōu)缺點，旨在找到THA手術更好的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2010年12月至2013年12月收治的THA手術患者，納入標準[2]：①患者均為初次置換髖關節(jié)；②體質量均未超過28 kg/m2；③經影像學檢測和臨床癥狀判斷須經THA治療；④患者均于受傷3d內就診。排除標準[3]：①髖關節(jié)發(fā)育不良或受到創(chuàng)傷者；②合并心腦血管、肝腎功能及風濕免疫性疾病者；③對手術不耐受者；④孕期女性或高齡老人等特殊群體。本研究在我院醫(yī)學倫理委員會認證，達到相關道德規(guī)范要求。將符合上述要求的80例患者按照手術方式的不同加以分組，實驗組入組患者36例，均為行小切口單側髖關節(jié)置換術，其中男女各18例，年齡為46～77（54.61±7.38）歲，手術原因：股骨頸骨折10例，股骨頭壞死26例；對照組入組患者44例，均為常規(guī)髖關節(jié)置換術，男女各22例，年齡45～76（53.81±6.94）歲，手術原因：股骨頸骨折患者20例，股骨頭壞死24例，兩組年齡、性別、手術原因等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法：實驗組手術方式采取外側入路小切口技術，具體操作如下：首先采取患者側臥位，全麻下進行手術，在患者臀中肌—闊筋膜張肌間隙入路，起點為大轉子前緣，臀中肌附著處，切口沿著髂前上棘的方向，切開8～10 cm，切開后，將臀中肌、闊筋膜張肌分別向兩側拉開，顯露髖關節(jié)關節(jié)囊，對于髖臼的手術方式與外側入路相同[2]。對照組采取常規(guī)切口后外側入路，將粗隆稍偏后的位置作為中心點，切開長度為15～20 cm的切口，逐層剝開患者皮膚及骨組織，將病灶部位暴露于術野內，分離臀大肌股骨止點，術者小心將關節(jié)囊切開，將髖關節(jié)剝離，從而使小轉子暴露于術野之內，將病變股骨清理干凈，置入人工股骨頭假體，使其穩(wěn)固。之后置入引流管，進行縫合。

1.3 術后處理：兩組均于患者麻醉清醒后，立即囑患者進行踝關節(jié)的主動運動，常規(guī)抗生素靜點3～5 d，患者采取患側肢體的外展中立位，在手術48 h候拔出引流管，X線復查，允許的情況下可以讓患者適當坐起，根據患者的恢復情況可以進行負重行走鍛煉[4]。

1.4 觀察指標：比較兩組手術切口長度、術中出血量、引流量、下床活動時間，及術前和術后3個月的髖關節(jié)的Harris評分。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學程序SPSS 16.0處理數據，Harris評分等計量資料表達式（x-±s），組內比較成組t檢驗，組間比較配對t檢驗，手術原因等計數資料表達式為率（%），組間比較χ2檢驗，P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標的比較：實驗組手術切口長度（9.25±3.17）cm、術中出血量（410.72±102.74）mL，引流量（420.46±113.57）mL，下床活動時間（6.49±2.16）d，對照組手術切口長度（16.79±5.28）cm、術中出血量（637.82±135.79）mL，引流量（613.58±137.82）mL，下床活動時間（11.27±4.68）d。實驗組切口長度、出血量、引流量和下床活動時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組Harris評分的比較：術前，實驗組Harris評分（41.21±6.94）分，對照組（40.86±5.73）分，兩組無顯著差異（P＞0.05）；術后，實驗組Harris評分（91.53±8.28）分，對照組（67.72±7.73）分，兩組均較術前顯著改善（P＜0.05），實驗組Harris評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

2001年，第1例THA手術于芝加哥成功完成[5]，之后，隨著現代骨科技術高速進展，THA手術更是在全球得到更多的應用。經過10多年來的完善，微創(chuàng)技術深受髖關節(jié)受傷患者和骨外科臨床醫(yī)師的青睞，而小切口外側入路THA手術即是其中之一[6-11]。通過與常規(guī)THA手術的對比，發(fā)現實驗組（即小切口外側入路THA手術）具有患者術中出血、切口長度、術后引流及下床運動時間更低的優(yōu)勢，且術后3個月的Harris評分較對照組顯著上升，可見實驗組具有更好的治療效果，這可能與 小切口外側入路THA具有如下優(yōu)勢有關：①對于肌肉的損傷小，術后關節(jié)的穩(wěn)定性更強，而且關節(jié)功能恢復要較傳統(tǒng)方法好。對于局部組織而言，切口小能夠明顯減少局部軟組織的術中剝離，而且本術式從肌肉間隙進入暴露髖關節(jié)囊，所以能夠減少大肌肉的損傷，這樣有利于肌肉的恢復以及關節(jié)的穩(wěn)定；②本術式剝離的肌肉為小肌肉群，這樣能夠明顯減少術中對大肌肉群剝離而帶來的不必要的麻煩，能夠加大患者關節(jié)的穩(wěn)定性，能夠使患者早期進行康復運動訓練，更快地康復；③手術瘢痕小?；颊呦鄬χ?，更易于接受小的瘢痕，能夠更美觀，減少患者對手術瘢痕的恐懼；④能夠明顯縮短住院時間。由于患者恢復較快，能夠明顯縮短住院時間，減少不必要的醫(yī)療費用、護理費用，能夠加大臨床的周轉率，為更多患者服務。⑤切口小，傳統(tǒng)手術術中為了獲得更大的手術視野，常會根據切口內部情況將切口作為浮動窗口而進行來回的牽拉，軟組織牽拉，切口的調整等一系列的操作手法會導致手術時間的延長，但是隨著微創(chuàng)技巧的不斷成熟，能夠找到最適宜的切口部位，有效避免術中的牽拉。盡管本研究對小切口外側入路THA手術做出一定探討，在Harris評分和臨床癥狀方面加以詳細論著，有一定創(chuàng)新意義，但仍需進一步完善，例如未對患者的遠期預后加以跟蹤隨訪，不確定患者長期的髖關節(jié)活動影響等。綜上所述，外側入路小切口在THA中具有切口小、出血量少、患者下床活動時間短、術后引流量少以及能明顯提高髖關節(jié)恢復能力等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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R683 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0186-02