胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對(duì)比分析

劉大力 劉崢嶸 佟 濤

（1 昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對(duì)比分析

劉大力1劉崢嶸2佟 濤1

（1 昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的探討胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效。方法選擇2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作為此次研究對(duì)象，將患者依據(jù)手術(shù)方式分為甲組與乙組，兩組各有47例患者，甲組實(shí)施近端胃切除術(shù)，乙組實(shí)施全胃切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果甲組營(yíng)養(yǎng)狀況要顯著好于乙組（P＜0.05）；乙組5年內(nèi)生存率要明顯高于甲組（P＜0.05）；甲組并發(fā)癥發(fā)生率是36.17%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率是19.15%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論胃上部癌行全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)有各自特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥均較多，但是全胃切除術(shù)遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于近端胃切除術(shù)，而近端胃切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好，因此臨床在治療時(shí)必須按照患者實(shí)情選擇最適宜的治療方法。

胃上部癌；全胃切除術(shù)；近端胃切除術(shù)

胃癌屬于臨床較為多見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，依據(jù)發(fā)病部位通常分成上部癌、中部癌以及下部癌。胃上部癌通常是發(fā)生在賁門到胃大彎和胃小彎的1/3連線處，該病不具明顯的初期臨床癥狀，通常難以察覺(jué)，疾病晚期會(huì)發(fā)生惡心與體質(zhì)量降低等表現(xiàn)，一經(jīng)確診通常已處于晚期，導(dǎo)致治療難度加大，病死率增加[1]。臨床治療該疾病通常是通過(guò)外科手術(shù)直接切除病灶，常用的有近端胃切除與全切術(shù)[2]。本次研究主要是探討胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效，特選擇我院94例胃上部癌患者臨床資料給予分析，詳細(xì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)胃上部癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]予以確診。把94例患者按照手術(shù)方式分成兩組，甲組與乙組各有47例患者。甲組47例患者中，女性18例，男性29例；年齡42～82歲，平均（60.8±3.2）歲；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。乙組47例患者中，女性20例，男性27例；年齡44～80歲，平均（60.5±3.6）歲；病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。兩組患者的一般資料對(duì)比，包括年齡、性別以及病理分期等，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，于腹正中部位常規(guī)行手術(shù)切口，依次分離黏膜與肌肉層后，探查患者病灶準(zhǔn)確位置，借用吻合器完成殘端吻合術(shù)。甲組47例患者實(shí)施近端胃切除，食管殘胃吻合術(shù)，第一站淋巴與第二站淋巴清掃。乙組47例患者實(shí)施全胃切除術(shù)，其中40例患者實(shí)施食管-空腸Roux-Y吻合器吻合術(shù)，7例患者實(shí)施食管-空腸吻合術(shù)。兩組患者術(shù)前均未采取相關(guān)輔助化療，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化與并發(fā)癥情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血予以離心處理保留上清液后，檢測(cè)其血清白蛋白與血紅蛋白；觀察并對(duì)比兩組患者5年內(nèi)生存率與并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有切口感染、腹腔積液、反流性食管炎、吻合口瘺以及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析處理兩組患者所有數(shù)據(jù)，以率（%）與平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）顯示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，給予t和χ2檢驗(yàn)；組間對(duì)比差異有無(wú)顯著性以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比：甲組47例患者的血清白蛋白與血紅蛋白分別是（40.4±8.6）g/L、（124.5±28.8）g/L；乙組47例患者的血清白蛋白與血紅蛋白分別是（37.6±7.1）g/L、（113.9±21.8）g/L。甲組營(yíng)養(yǎng)狀況要顯著好于乙組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者5年內(nèi)生存率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：甲組47例患者中，反流性食管炎8例（17.02%），切口感染2例（4.26%），腹腔積液2例（4.26%），吻合口瘺2例（4.26%），腸梗阻3例（6.38%），并發(fā)癥發(fā)生率是36.17%（17/47）；乙組47例患者中，反流性食管炎2例（4.26%），切口感染2例（4.26%），腹腔積液3例（2.13%），吻合口瘺1例（2.13%），腸梗阻1例（2.13%），并發(fā)癥發(fā)生率是19.15%（9/47）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.403，P=0.065）。甲組47例患者5年內(nèi)生存率是63.93%（30/47），乙組47例患者5年內(nèi)生存率是85.11%（40/47），乙組患者5年內(nèi)生存率要明顯高于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.595，P=0.018）。

3 討 論

胃上部癌在發(fā)病早期不易被察覺(jué)，由于惡性程度高，患者的整體預(yù)后質(zhì)量差，為了改善患者的存活質(zhì)量以及臨床療效，臨床主張實(shí)施手術(shù)予以根治，但是必須滿足實(shí)施根治手術(shù)的相關(guān)指征：患者手術(shù)邊緣必須充足，能夠徹底清掃淋巴結(jié)，病灶能完全切除并防止發(fā)生食管梗阻[4]。全胃切除與近端胃切除對(duì)比更能滿足其根治手術(shù)指征，但是在治療胃上部癌患者上，臨床還未得出確切的標(biāo)準(zhǔn)[5]。所以對(duì)這兩種手術(shù)方法，臨床醫(yī)師和專家學(xué)者有不同意見(jiàn)，支持全胃切除術(shù)者表示該方法切除范圍相對(duì)廣泛，能夠?qū)α馨徒Y(jié)進(jìn)行完全清掃，可以有效控制病死率以及復(fù)發(fā)率；但是支持近端胃切除術(shù)者則表示該方法更能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以有效減少并發(fā)癥，且患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況理想[6]。

本次研究結(jié)果顯示，甲組營(yíng)養(yǎng)狀況要顯著好于乙組（P＜0.05），其原因是因?yàn)榻宋盖谐軌蛴行ПＷC在短期內(nèi)恢復(fù)重建后的生理功能[7]；乙組5年內(nèi)生存率要明顯高于甲組（P＜0.05），表明全胃切除在術(shù)后生存時(shí)間與存活質(zhì)量上較近端胃切除更有優(yōu)勢(shì)；甲組并發(fā)癥發(fā)生率是36.17%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率是19.15%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是甲組并發(fā)癥發(fā)生率要大于乙組，其可能和手術(shù)器械以及技術(shù)有關(guān)，也證明了全胃切除在防止發(fā)生反流性食管炎上更為理想[8]。

綜上所述，胃上部癌行全胃切除術(shù)和近端胃切除術(shù)有各自特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥均較多，但是全胃切除術(shù)遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于近端胃切除術(shù)，而近端胃切除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好，因此臨床在治療時(shí)必須按照患者實(shí)情選擇最適宜的治療方法。

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[4] 楊文輝.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對(duì)照療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(8):32-33.

[5] 姚大勇.近端胃切除及全胃切除對(duì)胃上部癌患者治療的臨床效果對(duì)比[J].中外健康文摘,2013,10(44):102.

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R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0132-02