護(hù)理學(xué)知識問答

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

護(hù)理學(xué)知識問答

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的藥理學(xué)及臨床藥學(xué)知識進(jìn)行介紹。

護(hù)理學(xué)；知識；問答；“三基”訓(xùn)練

第一節(jié) 舒適與安全護(hù)理

舒適與安全涉及患者的生理、心理、精神及社會、環(huán)境等各個方面的需求。一旦患病，安全感消失，舒適受到威脅，就會處于不舒適的狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用護(hù)理的方法來發(fā)現(xiàn)、分析影響患者舒適與安全的各種因素，并提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)患者舒適，滿足其舒適與安全的需要。

1 試述舒適的概念

舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。舒適包括生理舒適、心理及精神舒適、環(huán)境舒適和社會舒適。這4個方面相互聯(lián)系、互為因果，如果某一方面出現(xiàn)問題，個體即會感到不舒適。當(dāng)個體身心健康，各種生理、心理需要得到基本滿足時，常能體驗(yàn)到舒適的感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，身心需要均能得到滿足。

2 試述不舒適的概念

不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。不舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、消極失望、失眠、疼痛、乏力，難以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。

3 試述造成患者不舒適的原因

3.1 身體因素 ①個人衛(wèi)生狀況不佳導(dǎo)致不適；②姿勢或體位不當(dāng)；③保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)；④疾病導(dǎo)致不適。

3.2 心理社會因素 ①焦慮或恐懼；②生活習(xí)慣改變；③自尊受損；④缺乏家庭和親友支持。

3.3 環(huán)境因素 ①對醫(yī)院的社會環(huán)境不適應(yīng)；②對醫(yī)院的物理環(huán)境不適應(yīng)。

4 試述舒適臥位的基本要求

4.1 臥床姿勢 應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求，體重平均分布于身體的各個部位，關(guān)節(jié)維持正常的功能位置，體內(nèi)臟器在體腔內(nèi)擁有最大的空間。

4.2 體位變換 應(yīng)經(jīng)常變換體位，至少每2 h變換1次。

4.3 身體活動 在無禁忌證的情況下，患者身體各部位每天均應(yīng)活動，改變臥位時應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動練習(xí)。

4.4 保護(hù)受壓部位 應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.5 保護(hù)隱私 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，均應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。

5 簡述臥位的分類

5.1 主動臥位 患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，稱為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。

5.2 被動臥位 患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。

5.3 被迫臥位 患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱為被迫臥位。如肺心病患者由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。

6 簡述半坐臥位的適用范圍

①某些面部術(shù)后患者，采取半坐臥位可減少局部出血。②心肺疾病引起呼吸困難的患者。采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，有利于氣體交換。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流向盆腔，促使感染局限，并防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。采取半坐臥位還可以減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛。④疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者采取半坐臥位，逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立位過渡。

7 簡述影響患者安全的因素

7.1 感覺功能障礙 感覺功能障礙易導(dǎo)致對環(huán)境的判斷錯誤，并引發(fā)不安全事件。

7.2 年齡 新生兒、嬰幼兒不能自理，需依賴他人保護(hù)。兒童好動，易致意外傷害。老年人功能衰退，也容易受到傷害。

7.3 健康狀況 體質(zhì)虛弱和意識障礙均可使患者失去自我保護(hù)的能力，從而導(dǎo)致傷害。

7.4 醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境不佳和患者對環(huán)境不熟悉。

7.5 診療手段 如各種侵入性的檢查和治療，以及外科手術(shù)等，有時也會對患者的安全造成影響。

8 簡述醫(yī)院常見的不安全因素

8.1 物理性損傷 ①機(jī)械性損傷，如跌倒、創(chuàng)傷等；②溫度性損傷，如燙傷、燒傷、電灼傷、凍傷等；③壓力性損傷，如壓瘡、氣壓傷等；④放射性損傷，主要由放射性診斷和治療處理不當(dāng)所致。

8.2 化學(xué)性損傷 通常是由于藥物使用不當(dāng)而引起。

8.3 生物性損傷 包括微生物及昆蟲對人體的傷害。

8.4 心理性損傷 患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度及醫(yī)護(hù)人員的行為和態(tài)度均可影響患者的心理，甚至?xí)?dǎo)致患者生理損害的發(fā)生。

8.5 醫(yī)院性損傷 ①由于醫(yī)務(wù)人員言談或行為不慎而造成的患者心理或生理損傷；②各種醫(yī)療、護(hù)理差錯事故給患者造成的損傷；③醫(yī)院內(nèi)感染對患者的傷害。

9 試述醫(yī)院常用保護(hù)具的種類，并簡述其功能

保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。

9.1 床檔 主要用于預(yù)防患者墜床。

9.2 約束帶 用于保護(hù)躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。

9.3 支被架 主要用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等，也可用于灼傷患者和采用暴露療法需保暖的患者。使用時，將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。

10 簡述影響睡眠的因素

10.1 生理因素

10.1.1 年齡因素 人類睡眠需要量與年齡成反比，如新生兒24 h都處于睡眠狀態(tài)，嬰兒期需要16～20 h，幼兒期需要10～14 h，學(xué)齡前期需要11～12 h，青少年期需要9～10 h，成年期需要7～8 h，老年期需要6～7 h即可。

10.1.2 性別 女性在月經(jīng)前和月經(jīng)期常會出現(xiàn)嗜睡。

10.1.3 晝夜節(jié)律 每個人的睡眠都具有生物鐘的節(jié)律，如果節(jié)律被破壞會影響睡眠。

10.1.4 疲勞 適度的疲勞有利于睡眠，過度疲勞反而會難以入睡。

10.2 病理因素 疾病及機(jī)體不適會影響睡眠，如抑郁癥的患者會出現(xiàn)睡眠過多的現(xiàn)象，甲亢的患者常失眠多夢，疼痛、饑餓、呼吸困難等都會使患者難以入睡。

10.3 心理因素 過于激烈的情緒變化，如恐懼、焦慮、悲哀、喜悅等對患者造成壓力，妨礙睡眠。

10.4 環(huán)境因素 陌生的環(huán)境，不適宜的溫度、濕度、噪聲等使人入睡困難，覺醒的次數(shù)增加。

10.5 飲食與藥物 饑餓和過飽可以干擾睡眠，睡前飲用適量牛奶或進(jìn)食少量豆類食品，可以促進(jìn)睡眠。濃茶、咖啡等會影響患者入睡。安眠藥可幫助入睡，但應(yīng)慎重使用。

11 試述對失眠患者的護(hù)理措施

11.1 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 調(diào)整病室的溫度、濕度、光線、音響在適宜的范圍，避免不良刺激；床鋪要整潔、舒適，被褥薄厚適宜，枕頭的高度合適。合理安排護(hù)理措施，避免干擾患者。

11.2 減少生理上的不適 對患者的不舒適對癥處理，如疼痛的患者按醫(yī)囑使用止痛藥，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，睡前幫助患者處理個人衛(wèi)生和排泄問題，為患者進(jìn)行放松按摩，妥善處理和固定傷口及引流管。

11.3 減輕心理壓力 住院患者常感到焦慮、緊張、恐懼和孤獨(dú)，并嚴(yán)重影響睡眠，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。必要時可以允許患者的重要關(guān)系人陪伴患者睡眠。

11.4 尊重患者的睡眠習(xí)慣 對患者平時養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視。減少因護(hù)理治療時間與患者習(xí)慣性時間發(fā)生沖突的概率，為患者提供適合于個體需求，利于患者休息、睡眠的環(huán)境。

11.5 合理使用藥物 使用安眠藥物的原則是當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法無效時才考慮使用，用藥時間要盡可能短。

11.6 健康教育 指導(dǎo)患者掌握一些促進(jìn)自然入睡的技巧，包括養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，睡前可以熱水淋浴、熱水泡腳，掌握一些睡前松弛的訓(xùn)練方法等。

第二節(jié) 清潔 消毒 滅菌

清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院病室內(nèi)外環(huán)境清潔。消毒和診療用具、器械、藥物的消毒、滅菌，以及接觸傳染病患者的消毒隔離和終末消毒措施等。

1 試述清潔、消毒和滅菌的概念

1.1 清潔 是指用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其作用是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。適用于醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用品等物體表面的處理，也是物品消毒、滅菌的前期步驟。

1.2 消毒 是指清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使之達(dá)到無害化的處理。根據(jù)消毒作用可分為3種。

1.2.1 高效消毒方法 可以完全殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用，是除滅菌之外對微生物殺滅作用最強(qiáng)的水平。

1.2.2 中效消毒方法 是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。

1.2.3 低效消毒方法 是只能殺滅細(xì)菌繁殖體(分支桿菌除外)和親脂病毒的消毒方法。

1.3 滅菌 是指清除或殺滅傳播媒介上的所有微生物(包括芽孢)，使之達(dá)到無菌程度。適用于需進(jìn)入人體內(nèi)部，包括進(jìn)入血液、組織、體腔的醫(yī)用器材，如手術(shù)器械、注射用具等。

2 試述各類微生物對消毒因子的敏感性

微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序：①親脂病毒(有脂質(zhì)膜的病毒)，如乙型肝炎病毒、流感嗜血桿菌病毒等；②細(xì)菌繁殖體；③真菌；④親水病毒(沒有脂質(zhì)包膜的病毒)，如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等；⑤分支桿菌，如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等；⑥細(xì)菌芽孢，如炭疽芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等；⑦朊粒(感染性蛋白質(zhì))。

3 簡述清潔法的操作和注意事項(xiàng)

3.1 操作方法 操作者戴橡膠手套，將器具或物品用清水沖洗，再用肥皂水或洗滌劑洗刷，去除物品上的污穢，最后用清水洗凈擦干。清潔是消毒、滅菌的前奏，也是對有低度傳染性物品，如天花板、病床、桌椅、地板、墻壁等物品的常用處理方法。

3.2 注意事項(xiàng) ①最初洗刷時宜用冷水，因蛋白質(zhì)類物質(zhì)易被熱或消毒劑凝固，不易清洗；②刷洗時保持刷子始終處于水面下，以防止形成氣溶膠并播散；③刷子用畢須做去污處理并干燥；④污染器具在清潔處理之前先進(jìn)行消毒或滅菌處理。

4 消毒與滅菌的具體方法

消毒：①物理法，如煮沸法、蒸汽法、輻射法(日曬法、紫外線法)、臭氧法、微波消毒法、超聲波消毒法；②化學(xué)法，如浸泡法、擦拭法、熏蒸法、噴霧法。滅菌：①物理法，如燃燒法、干烤法、高壓蒸汽滅菌法；②化學(xué)法，如過氧乙酸滅菌法、戊二醛滅菌法、含氯消毒劑滅菌法、過氧化氫滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法。

5 簡述紫外線消毒法的具體應(yīng)用

5.1 設(shè)備 ①紫外線燈管，常用的紫外線燈管有15 W、20 W、30 W和40 W四種，主要用于空氣消毒、表面消毒和液體消毒；②紫外線消毒器，包括紫外線空氣消毒器、紫外線表面消毒器和紫外線消毒箱3種。

5.2 消毒原理 ①紫外線可殺滅病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體和芽孢等，其殺菌機(jī)制為，作用于微生物DNA，使之失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；②破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸；③使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。

5.3 消毒方法 ①用于空氣消毒，首選紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可靠，而且可在室內(nèi)有人時使用；也可用紫外線燈管消毒法，每10 m2安裝3 W紫外線燈管一支，有效距離≤2 m，消毒時間為30～60 min。②用于物品表面消毒，有效距離為25～60 cm，消毒時將物品攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時間為20～30 min。③用于液體消毒，可采用水內(nèi)照射法或水外照射法，水層厚度應(yīng)＜2 cm。

5.4 注意事項(xiàng) ①保持紫外線燈管清潔。②正確掌握消毒條件：消毒的適宜溫度為20～40℃，適宜濕度為40%～60%。③正確記錄消毒時間應(yīng)從燈管開亮后5～7 min開始計(jì)時。④使用＞1 000 h時，需更換燈管。⑤加強(qiáng)防護(hù)：紫外線對人的眼睛和皮膚有傷害作用，照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣。⑥定期檢測滅菌效果。

6 試述化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則

①根據(jù)物品的性能及病原體的特征，選擇合適的消毒劑；②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效速度、消毒時間、使用方法和影響消毒效果的因素等；③揮發(fā)劑應(yīng)加蓋并定期測定相對密度，及時調(diào)整濃度；④消毒劑應(yīng)定期更換，對浸泡容器應(yīng)進(jìn)行滅菌處理；⑤使用時防止對皮膚、黏膜的損傷，防止有毒、有害氣體的泄露；⑥穩(wěn)定性差的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置對皮膚、黏膜有刺激的消毒劑時戴橡皮手套；⑦按規(guī)定定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

7 試述醫(yī)務(wù)人員洗手的意義與注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。

7.1 洗手技術(shù) 將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上＞99%的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。

7.2 適用范圍 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進(jìn)入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處理污染物品后；③無菌操作前后；④接觸傷口前后；⑤護(hù)理任何患者前后；⑥上廁所前后。

7.3 注意事項(xiàng) ①洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈；②注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境；③洗手后，手上不能檢出致病性微生物。

8 試述醫(yī)務(wù)人員手消毒的目的、方法與注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品或感染患者后，手常被大量細(xì)菌污染，一般洗手不能達(dá)到預(yù)防交叉感染的要求，必須在洗手后再進(jìn)行手的消毒。

8.1 目的 清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。

8.2 適用范圍 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病患者后。

8.3 方法 手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法。

8.4 注意事項(xiàng) ①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服；③消毒完畢，手離開消毒液時避免接觸容器邊緣。

9 試述消毒滅菌效果監(jiān)測的主要方法

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得使用。滅菌效果的監(jiān)測有以下3種方法。

9.1 機(jī)械監(jiān)測 根據(jù)安裝在滅菌器上的量器(壓力表、溫度表、計(jì)時表)、圖表、指示針、報(bào)警器等，指示滅菌設(shè)備工作正常與否。此法能迅速指出滅菌器的故障，但不能確定待滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求。此法作為常規(guī)檢測方法，每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行。

9.2 化學(xué)指示監(jiān)測 利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌所需參數(shù)。常用的有自測測溫管、壓力滅菌指示膠帶等。

9.3 生物指示劑監(jiān)測 利用耐熱的非致病性細(xì)菌芽孢作指示菌，以測定熱力滅菌的效果。可利用含細(xì)菌芽孢的紙條或生物培養(yǎng)等方法。

10 試述對化學(xué)消毒劑的監(jiān)測要求

10.1 生物監(jiān)測 ①消毒劑每季度監(jiān)測1次，其細(xì)菌含量必須＜100 cfu/mL，不得檢出致病性微生物；②滅菌劑每月監(jiān)測1次，不得檢出任何微生物。

10.2 化學(xué)監(jiān)測 ①應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每天監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)≥1次/周；②應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

11 試述壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測頻次及種類

11.1 工藝監(jiān)測 應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。

11.2 化學(xué)監(jiān)測 ①每包均需監(jiān)測，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測；②預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。

11.3 生物監(jiān)測 ①應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；②擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。

12 試述紫外線消毒的監(jiān)測內(nèi)容及合格標(biāo)準(zhǔn)

12.1 日常監(jiān)測 包括燈管應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間和使用人簽名。

12.2 照射強(qiáng)度監(jiān)測 對紫外線燈管進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測。新燈管照射強(qiáng)度應(yīng)為90～170 μW/cm2；使用中燈管應(yīng)為70 μW/cm2；照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年1次。

12.3 生物監(jiān)測 必要時進(jìn)行。經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少＞90%，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。

13 簡述醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則

13.1 根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法 ①高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法以殺滅一切微生物；②中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒水平即可；③低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可。

13.2 根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法 ①對受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選用滅菌法或高水平消毒法；②對受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選用中水平以上的消毒法；③對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

13.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法 既要保護(hù)消毒物品不被破壞，又要使消毒劑易于發(fā)揮作用。①耐熱、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法。②怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒、滅菌。③金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑。

14 何謂預(yù)防性消毒、疫原性消毒

14.1 預(yù)防性消毒 在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、個體等進(jìn)行消毒及對糞便和污染物的無害化處理。

14.2 疫原性消毒 在有感染源或曾經(jīng)存在病原微生物污染的情況下，為預(yù)防感染播散而進(jìn)行的消毒，包括隨時消毒和終末消毒。

第三節(jié) 隔離技術(shù)

隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時避免和周圍人群接觸。隔離的目的就是以切斷感染鏈中感染源、傳播途徑、易感人群之間的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離是控制傳染病流行和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，護(hù)理人員應(yīng)自覺遵守隔離制度，熟悉掌握并善于應(yīng)用有關(guān)的隔離技術(shù)，同時通過教育使出入醫(yī)院的所有人員理解隔離的意義并能主動配合隔離工作。

1 試述隔離的基本概念隔離可分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離兩種。

1.1 傳染病隔離 是指將處于傳染病期的傳染病患者、可疑患者安置在指定的地點(diǎn)，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護(hù)理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會，如傳染病流行時的疫區(qū)、傳染病院等。

1.2 保護(hù)性隔離 是指將免疫功能極度低下的易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如器官移植病區(qū)等。

2 試述隔離區(qū)域的劃分及隔離要求

2.1 隔離區(qū)域的劃分

2.1.1 清潔區(qū) 是指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等場所，以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。

2.1.2 半污染區(qū) 是指由可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等。

2.1.3 污染區(qū) 是指被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、患者洗手間、浴室、病區(qū)外走廊等。

2.2 隔離要求 污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。

3 試述傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置要求

①傳染病區(qū)應(yīng)予普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所，以防止空氣對流傳染。②傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)工作人員與患者各自的進(jìn)出門、梯道，配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。③傳染病區(qū)有單人隔離室和同室隔離兩種。發(fā)生混合感染或具有強(qiáng)烈傳染性的患者應(yīng)盡可能住單人隔離室。同一病種的患者可安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。④應(yīng)用隔離室來控制感染的對象主要包括患有高度傳染性疾病的患者、衛(wèi)生狀況較差的易感患者、細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重耐藥菌的患者。

4 試述隔離病區(qū)一般消毒隔離的原則

①明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥。②進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。③病室需要紫外線行空氣消毒1次/d，或用消毒液噴灑消毒。每天晨起后用消毒液擦拭病床及床旁座椅。④凡患者接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染物，必須經(jīng)過消毒后再用。⑤在對患者嚴(yán)密隔離的同時，要給予心理上的支持，防止患者因隔離而出現(xiàn)恐懼、自卑、孤獨(dú)。⑥患者的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)3次，結(jié)果為陽性或確已度過隔離期，解除隔離。

5 試述終末消毒的概念和要求

終末消毒處理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

5.1 患者的終末消毒 患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服，個人用物須消毒后帶出。如患者死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體。

5.2 病室的終末處理 關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎立床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射；然后打開門窗，用個消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽診器放熏蒸箱消毒；被服類消毒處理后再清洗；床墊、棉被和枕芯可用日光曝曬或用紫外線消毒。

6 簡述隔離的分類

6.1 以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng) 包括嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、腸道隔離、血液-體液隔離、引流物-分泌物隔離、昆蟲隔離。

6.2 保護(hù)性隔離 以保護(hù)易感染群作為制定主要依據(jù)而采取的隔離則稱為保護(hù)性隔離，又稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等。

6.3 體內(nèi)物質(zhì)隔離 又稱全面性屏障隔離，即對所有來自患者體內(nèi)的物質(zhì)實(shí)施全面隔離。

7 試述嚴(yán)密隔離的對象和隔離措施

凡傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病均需采取嚴(yán)密隔離，適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、傳染性非典型性肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感等，其主要隔離措施包括以下要點(diǎn)。

7.1 設(shè)專用隔離室 同類患者可同居一室，通向過道的門窗須關(guān)閉，室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒。室外掛有明顯的標(biāo)志。

7.2 進(jìn)出隔離室要求 進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，必要時注射疫苗。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開隔離室前均必須消毒雙手。

7.3 污物處理 患者的分泌物、嘔吐物或排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。

7.4 室內(nèi)環(huán)境消毒 室內(nèi)空氣、地面、物品表面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，1次/d。

7.5 禁止探陪 原則上禁止患者離開病室，禁止探陪。

8 試述保護(hù)性隔離的措施要點(diǎn)

8.1 設(shè)專用隔離室 患者應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標(biāo)志。病室內(nèi)空氣應(yīng)保持正壓通風(fēng)，定時換氣，地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。

8.2 進(jìn)出隔離室要求 凡進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)。接觸患者前后及護(hù)理另一患者前均應(yīng)洗手。

8.3 污物處理 患者的引流物、排泄物和被其血液及體液污染的物品，應(yīng)及時分裝密閉，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)。

8.4 禁止探陪 凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者。原則上不許探視。

9 試述人感染高致病性禽流感的預(yù)防和隔離措施

9.1 普通人群的預(yù)防措施 ①遠(yuǎn)離家禽的分泌物，盡量避免觸摸活的雞、鴨等家禽及鳥類，尤其是禽類的排泄物、分泌物。②保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)開窗通風(fēng)2次/d，≥10 min/次。③多攝入富含維生素C等有助于提高免疫力的食物或藥物，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉。

9.2 經(jīng)常與活禽密切接觸者的預(yù)防措施 ①穿特殊防護(hù)服，戴防護(hù)口罩。②工作前后徹底消毒、洗手。③及時接種流感疫苗。④多攝入一些富含維生素C等有助于提高免疫力的食物。⑤適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

9.3 疑似或確診者 一旦出現(xiàn)疑似流感或確診為人感染高致病性禽流感患者，應(yīng)立即捕殺有關(guān)禽類，并嚴(yán)格隔離患者。

(摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊》)

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.009

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