社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)弱勢(shì)群體健康的作用

陽慧玲

作者單位：510430 廣州，廣州市同德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)弱勢(shì)群體健康的作用

陽慧玲

作者單位：510430 廣州，廣州市同德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

人口健康是推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人力資源儲(chǔ)備的基礎(chǔ)。目前，我國弱勢(shì)群體的健康形勢(shì)不容樂觀，弱勢(shì)群體在患病人群中所占比例偏大。文章從社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)弱勢(shì)群體健康的作用方面進(jìn)行綜述，并提出完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的策略，旨在保障弱勢(shì)群體的健康權(quán)，解決其生存困境。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；弱勢(shì)群體；健康

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)(CHS)屬于公平性、公益性、公共性、可及性衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對(duì)象為社區(qū)人群，服務(wù)過程具有協(xié)調(diào)性、綜合性、連續(xù)性，以及全方位、無疾病、無性別差異等特點(diǎn)，以維護(hù)居民身心健康、防控多發(fā)病與常見病、管理慢性病為工作重心，可結(jié)合醫(yī)、防、護(hù)，集計(jì)生服務(wù)、健康宣教、康復(fù)管理、醫(yī)療保健、疾病預(yù)防于一體[1]。發(fā)展CHS是防治疾病、優(yōu)化醫(yī)療條件、完善衛(wèi)生服務(wù)體系、保障人民群眾平等享有初級(jí)化醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能合理調(diào)配及利用公共衛(wèi)生資源，推動(dòng)醫(yī)療改革，在保障弱勢(shì)群體身心健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。

1 弱勢(shì)群體

弱勢(shì)群體是指在特殊歷史范疇中財(cái)富聚斂能力及創(chuàng)造能力較弱，生活能力、勞動(dòng)能力及就業(yè)能力較差的一類人群，此類社會(huì)群體的承受能力較為脆弱，生活質(zhì)量低，經(jīng)濟(jì)水平處于貧困狀態(tài)，生活與工作被邊緣化，也可能受到其他社會(huì)群體的排斥[2]。弱勢(shì)群體包括兒童、婦女、殘疾人、老年人、貧困農(nóng)民、城鎮(zhèn)失業(yè)人員、農(nóng)民工等社會(huì)弱勢(shì)群體、生理弱勢(shì)群體。各個(gè)國家所處的發(fā)展階段不同、歷史條件不同、社會(huì)條件不同，弱勢(shì)群體的范疇也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。弱勢(shì)群體的醫(yī)療保健、消費(fèi)狀況、財(cái)產(chǎn)狀況及經(jīng)濟(jì)狀況多處于窘迫狀態(tài)，社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、災(zāi)害或家庭事故風(fēng)險(xiǎn)抵御能力低，缺乏社會(huì)、政策或經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)，社會(huì)排斥、政治失語、經(jīng)濟(jì)薄弱等問題可致使該群體不良健康狀況與弱勢(shì)狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，存在因病返貧或因病致貧問題[3-4]。弱勢(shì)群體屬于民生工程體系中的特殊構(gòu)成部分，其健康狀態(tài)受國家文明、民主程度及誠意的影響。國家需積極完善CHS，為弱勢(shì)群體創(chuàng)造健康條件，降低有害工種、工傷、失業(yè)等對(duì)弱勢(shì)群體健康構(gòu)成的威脅，確保其他公民權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)。保障弱勢(shì)群體的生命健康權(quán)有助于減少社會(huì)矛盾沖突，防止社會(huì)矛盾根源無限放大，滿足CHS價(jià)值訴求，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與改善國家形象，促使社會(huì)公民的生存水平、生活水平能夠獲得全面提升，減少社會(huì)不良分層，促進(jìn)社會(huì)各層實(shí)現(xiàn)良性流動(dòng)[5]。

2 CHS對(duì)弱勢(shì)群體的作用

2.1 改善身心健康狀況 弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)收入普遍較低，勞動(dòng)強(qiáng)度較高，營養(yǎng)狀況、飲食衛(wèi)生、居住條件較差，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，存在多種不良嗜好，生活水平低，具有不良生活習(xí)慣，無法獲得較好的醫(yī)療保障，無法享受醫(yī)療優(yōu)惠，對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求較低，再加上受到職業(yè)安全與工作環(huán)境等因素的影響，因此，該群體患病率高、住院率低，身心健康狀況不容樂觀。相關(guān)調(diào)查顯示，弱勢(shì)群體的心理存在一定程度的被剝奪感、失落感，對(duì)自身生活狀況感到不滿意或極不滿意，認(rèn)為生活狀況不佳的原因主要為社會(huì)公平缺失，或羨慕、憎恨、不滿社會(huì)的富裕階層。消極心理態(tài)勢(shì)與心理困境容易影響弱勢(shì)群體的家庭關(guān)系，以及子女的身心健康發(fā)展，長(zhǎng)期不能得到緩解和釋放的心理困境、心理失衡狀態(tài)，以及消極心理態(tài)勢(shì)還可能引起社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，威脅社會(huì)穩(wěn)定[6]。通過開展CHS，為弱勢(shì)群體提供免費(fèi)體檢服務(wù)，登記健康狀況與建立健康檔案，有助于開展針對(duì)性健康指導(dǎo)與健康服務(wù)工作，改善不良生活習(xí)慣與心理狀態(tài)，全面提升弱勢(shì)群體的身心健康水平。以社區(qū)婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)為例，通過登記造冊(cè)統(tǒng)一管理孕產(chǎn)婦，規(guī)范生殖保健與孕產(chǎn)期保健服務(wù)，可減少人流、引產(chǎn)帶來的危害，降低畸形新生兒出生率，實(shí)現(xiàn)分娩過程的產(chǎn)婦與新生兒零死亡，提高兒童接種率，圓滿完成計(jì)劃接種工作，確保兒童營養(yǎng)保健與計(jì)劃免疫達(dá)到要求[7]。提供社區(qū)心理健康干預(yù)服務(wù)，舉辦心理咨詢與心理健康講座，發(fā)放心理衛(wèi)生保健資料，與弱勢(shì)群體交流溝通，耐心傾聽弱勢(shì)群體的煩惱，運(yùn)用激勵(lì)、建議及勸慰等方法疏解其心理問題，有助于疏導(dǎo)弱勢(shì)群體因精神生活匱乏、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收入低、不適應(yīng)陌生環(huán)境、夫妻分居等產(chǎn)生的壓抑感與孤獨(dú)感，減少心理障礙或精神障礙的發(fā)生，避免弱勢(shì)群體因心理偏差而產(chǎn)生危害社會(huì)治安行為或參與犯罪活動(dòng)[8-9]。通過開展CHS工作改善弱勢(shì)群體的心理健康狀態(tài)，還能使弱勢(shì)群體獲得生命安全感或心理滿足感，對(duì)CHS工作者產(chǎn)生依托感，更愿意支持CHS、配合CHS，進(jìn)一步提高身心健康水平及生命質(zhì)量。

2.2 有效防治慢性病與傳染病 弱勢(shì)群體流動(dòng)性大，是傳染性疾病的高發(fā)群體與易感人群，CHS可以集中財(cái)力、物力和人力有效防治傳染病。在開展CHS工作的過程中，可為弱勢(shì)群體免費(fèi)接種傳染病疫苗，通過檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病人群、發(fā)布疫情信息，做好隔離工作，防止傳染病大范圍傳播、擴(kuò)散，有效維護(hù)社區(qū)居民生命健康安全與社會(huì)穩(wěn)定[10]。慢性病主要包括精神性疾病、癌癥、糖尿病、心臟病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦卒中、呼吸道疾病、胃腸疾病、高脂血癥及高血壓等，嚴(yán)重威脅弱勢(shì)群體的身體健康，同時(shí)也加重了弱勢(shì)群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，社區(qū)老年人慢性病的患病率已＞65%，患有2～3種慢性病的老年人約為30%，患有4～7種傳染性疾病的老年人約有10%，而且老年人對(duì)疾病和藥物的認(rèn)知水平偏低，理解力、記憶力與執(zhí)行力不斷下降，慢性病管理能力低下[11]。在老齡人口數(shù)量不斷增加與疾病譜發(fā)生改變的情況下，防治慢性病成為CHS的重點(diǎn)工作。早發(fā)現(xiàn)與早干預(yù)是防治慢性病的關(guān)鍵，在社區(qū)中開展公共性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，如測(cè)量血壓、血糖等，可以及時(shí)篩查弱勢(shì)群體中慢性病高危人群與患病人群，為慢性病高危人群及患病人群提供更適合、更專業(yè)的CHS，提高慢性病治療水平與康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。在社區(qū)范圍內(nèi)開展分級(jí)隨訪服務(wù)，通過限煙、控酒，以及指導(dǎo)體育鍛煉及平衡日常膳食等管理社區(qū)慢性病，為弱勢(shì)群體免費(fèi)提供限鹽罐、控油壺、計(jì)步器、測(cè)血壓計(jì)或測(cè)血糖計(jì)、腰圍尺及體質(zhì)量指數(shù)指示卡等健康管理工具，均有助于降低慢性病的發(fā)病率、控制慢性病的病程進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。此外，在實(shí)施CHS的過程中，為弱勢(shì)群體提供個(gè)性化慢性病防治服務(wù)，可以幫助弱勢(shì)群體準(zhǔn)確識(shí)別危險(xiǎn)因素，學(xué)會(huì)保持健康生活狀態(tài)，如保持充足睡眠，以及限制飲酒、鈉鹽攝入量等，利用醫(yī)療保險(xiǎn)有效控制慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3 強(qiáng)化健康意識(shí)與衛(wèi)生意識(shí) 弱勢(shì)群體的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，健康管理與衛(wèi)生意識(shí)較差，主要表現(xiàn)為重治療、輕預(yù)防，以及忽視健康投資、缺失健康責(zé)任理念等。重治療與輕預(yù)防是指過度依賴醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與臨床治療維持健康狀況，或大量購買低價(jià)出售的藥品，不能有效重視對(duì)疾病的預(yù)防。健康投資包括金錢投入、時(shí)間投入、行動(dòng)投入3個(gè)方面。目前，我國的弱勢(shì)群體生活壓力與工作壓力繁重，健康投資意識(shí)淡薄或無健康投資概念。缺失健康責(zé)任理念是指弱勢(shì)群體習(xí)慣于將健康責(zé)任交給保健品、營養(yǎng)品、藥品、醫(yī)院、醫(yī)生，聽信媒體推薦和專家建議，花費(fèi)巨款到處購買營養(yǎng)補(bǔ)品、保健藥品，自己卻不注意改變不健康的生活行為、生活習(xí)慣與生活方式[14]。在CHS中開展健康教育工作有助于強(qiáng)化弱勢(shì)群體的健康意識(shí)與衛(wèi)生意識(shí)，讓弱勢(shì)群體充分重視對(duì)疾病的預(yù)防，認(rèn)識(shí)到健康投資的重要意義，主動(dòng)進(jìn)行健康投資，提高健康素養(yǎng)，增強(qiáng)自身的健康責(zé)任理念，從根本上糾正容易致病的不良習(xí)慣，減少醫(yī)療費(fèi)用支出與不必要的金錢開支，提高生命質(zhì)量。在實(shí)施CHS時(shí)，針對(duì)弱勢(shì)群體關(guān)注的健康問題集中講解相應(yīng)的保健知識(shí)，能讓居民了解更多的健康知識(shí)，提高對(duì)健康知識(shí)的關(guān)注度，主動(dòng)避免容易損害身體健康的行為習(xí)慣，如堅(jiān)持清淡飲食、戒煙、戒酒等。同時(shí)有助于糾正“不生病即是健康”的觀念，在沒有出現(xiàn)疾病癥狀的情況下主動(dòng)進(jìn)行保健預(yù)防，一旦生病能夠及時(shí)就診，減少拖延行為。此外，通過開展CHS還能減少弱勢(shì)群體的盲目就醫(yī)行為，如聽信偏方或虛假廣告，以及盲目購買保健品等，在強(qiáng)化科學(xué)保健意識(shí)與健康意識(shí)的基礎(chǔ)上，配合社區(qū)醫(yī)護(hù)人員治療自身疾病，保證規(guī)范用藥，防止自行停藥，避免增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 完善CHS對(duì)策

發(fā)展與完善CHS對(duì)于保障弱勢(shì)群體的健康具有重要意義，為了有效完善CHS體系，首先要構(gòu)建全面的CHS籌資渠道與補(bǔ)償渠道，籌資渠道主要包括特殊人群CHS合同、社區(qū)街道投入、家庭健康CHS合同、城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、向CHS接受者收取一定的費(fèi)用、國家投入等。政府部門應(yīng)保證CHS投入的均衡性與持續(xù)性，逐年穩(wěn)步增加CHS投入，向CHS接受者收取費(fèi)用時(shí)應(yīng)明確收費(fèi)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整CHS資源配置情況及服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置方式[15]。其次，需采用項(xiàng)目化管控模式監(jiān)督CHS實(shí)施過程。管理CHS項(xiàng)目時(shí)應(yīng)合理編制相應(yīng)的項(xiàng)目清單，有效發(fā)揮CHS資金效能，改善工作效果，成立項(xiàng)目管理組織，聯(lián)系疾控中心和醫(yī)院?？崎T診工作人員指導(dǎo)、督導(dǎo)服務(wù)工作，結(jié)合上級(jí)要求及當(dāng)?shù)谻HS規(guī)范、弱勢(shì)群體人員構(gòu)成特點(diǎn)、弱勢(shì)群體健康需求制定個(gè)性化衛(wèi)生服務(wù)方案。及時(shí)公布服務(wù)方法、服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)對(duì)象，利用半年考核、季巡查及月例會(huì)等形式考核和分析CHS落實(shí)情況，將健康知識(shí)知曉率、CHS滿意度、健康宣教覆蓋率、疾病控制率、服藥率、健康管理率、隨訪率、健康檔案建檔率等作為考核指標(biāo)，做到合理獎(jiǎng)懲，保障CHS項(xiàng)目規(guī)范運(yùn)行[16]。

4 結(jié)語

綜上，擴(kuò)大CHS范圍、提高CHS質(zhì)量可分流醫(yī)院部分患者，有助于緩解弱勢(shì)群體的看病難、看病貴等問題，同時(shí)能改善弱勢(shì)群體的身心健康狀況，指導(dǎo)弱勢(shì)群體有效防治慢性病與傳染病，強(qiáng)化弱勢(shì)群體自我保健意識(shí)、健康意識(shí)與衛(wèi)生意識(shí)。發(fā)展CHS時(shí)還應(yīng)注重強(qiáng)化服務(wù)能力，扶持臨終關(guān)懷、社區(qū)護(hù)理、家庭病床等服務(wù)項(xiàng)目，加大經(jīng)費(fèi)投入、完善補(bǔ)償制度，深化改革服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理服務(wù)方式，為弱勢(shì)群體提供綠色轉(zhuǎn)診通道。此外，應(yīng)協(xié)調(diào)好居民、機(jī)構(gòu)、政府三大主體之間的關(guān)系，根據(jù)弱勢(shì)群體的人口分布差異與流動(dòng)趨勢(shì)配置衛(wèi)生資源，改變?nèi)鮿?shì)群體的不良生活方式，改善其居住環(huán)境，構(gòu)建可持續(xù)性、積極性、公益性運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一配送基本藥物，讓弱勢(shì)群體能夠均等、全面享受到新醫(yī)改的優(yōu)惠政策。

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2017-04-26）