醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論

董園園

作者單位：110122 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論

董園園

作者單位：110122 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院

文章對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、基本原則等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；概念；原則；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)中醫(yī)學(xué)道德的學(xué)科，是作為自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的倫理學(xué)之間的交叉學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的高尚情操，規(guī)范醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)人民的健康事業(yè)都具有重要的作用和意義。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念

1.1 道德 道德是人類(lèi)社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的、由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的上層建筑，以善惡為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人與人之間關(guān)系的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。由道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德實(shí)踐三個(gè)部分組成。道德實(shí)踐是關(guān)鍵。

1.2 醫(yī)學(xué)道德 醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德，是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的職業(yè)活動(dòng)中所形成和表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的道德意識(shí)和行為狀態(tài)。古今中外有很多德行兼具的醫(yī)學(xué)大家，如古希臘的希波克拉底，中國(guó)唐代醫(yī)學(xué)家張仲景、孫思邈等。也有很多描述醫(yī)德的文獻(xiàn)，如《希波克拉底誓言》《大醫(yī)精誠(chéng)》等。

1.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究?jī)?yōu)良醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實(shí)現(xiàn)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)交叉的學(xué)科，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的人際之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問(wèn)題而形成的學(xué)說(shuō)體系，是人們醫(yī)德觀念的理論化和系統(tǒng)化。

2 中醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)

崇尚道德是中國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)。在其發(fā)展和傳播過(guò)程中，形成了豐富的傳統(tǒng)道德思想，指導(dǎo)和影響著中醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐。

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生于遠(yuǎn)古時(shí)代人與傷病斗爭(zhēng)的實(shí)踐活動(dòng)中。西周時(shí)期的《瘍醫(yī)》中提出了平等的治療觀，書(shū)中提到“凡有瘍者受其藥焉”，即凡是患瘍瘡的人都可以從醫(yī)生那里得到藥物。春秋時(shí)期，儒家“仁”的思想開(kāi)始影響醫(yī)家治病救人，“無(wú)傷也，是為仁術(shù)”。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，樸素的人道主義思想成為主要的醫(yī)德思想，這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，書(shū)中闡述了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德思想，包括人命至重，失而不可得；醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事”；不治已病治未??；反對(duì)迷信；嚴(yán)格選擇徒弟，只有品德高尚，熱愛(ài)醫(yī)學(xué)的人，才能做醫(yī)生。

辨證施治的診療方法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)思想的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)德思想。認(rèn)為人體疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一相互作用、相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，所以治病要因人、因時(shí)、因地辨證施治，不能固執(zhí)一法。

“醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的根本體現(xiàn)，仁愛(ài)救人是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本道德原則。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論·自序》中提出“仁愛(ài)救人”，要求行醫(yī)治病，一視同仁，不分貴賤貧富，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，對(duì)中醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)巨大，被后世稱為醫(yī)中之圣。

唐代名醫(yī)孫思邈編著了《備急千金要方》《千金翼方》等。在《大醫(yī)精誠(chéng)論》中，他系統(tǒng)闡明了醫(yī)者對(duì)事業(yè)、對(duì)病人及家屬、對(duì)同道的道德原則，是中國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)道德的經(jīng)典著作。在《備急千金要方》中，他明確提出“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”的觀點(diǎn)，體現(xiàn)了生命神圣的價(jià)值觀。

重義輕利是中醫(yī)學(xué)家們秉持的價(jià)值觀念，利用醫(yī)術(shù)索取錢(qián)財(cái)歷來(lái)為醫(yī)學(xué)家們所不恥。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中提出了醫(yī)生的“五戒”“十要”，在世界醫(yī)德史中占有重要地位?！拔褰洹睂?duì)醫(yī)生出診、治療、藥物配制、出游，以及對(duì)女病人的態(tài)度等做出了詳細(xì)的規(guī)定；“十要”對(duì)醫(yī)生的學(xué)習(xí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、藥物的選擇和配制、對(duì)同道的態(tài)度、防治疾病、醫(yī)生對(duì)病人家庭和社會(huì)的責(zé)任、對(duì)待病人饋贈(zèng)、救治病人與解救病人的貧困、對(duì)醫(yī)生的生活作風(fēng)等都做出了具體的規(guī)定。

在處理醫(yī)際之間關(guān)系方面，中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為，同道之間應(yīng)互相尊重，謙虛謹(jǐn)慎，戒毀同道，不能講其他醫(yī)生的壞話，不能道說(shuō)是非，炫耀聲名。北宋名醫(yī)錢(qián)乙，經(jīng)常醫(yī)好其他醫(yī)生不能醫(yī)治的病人，但從不貶低別人，給宋神宗的兒子治好病后，宋神宗詢問(wèn)，他謙虛地回答“諸醫(yī)所治垂愈，小臣適當(dāng)其愈”。被后人視為尊重同道的道德典范。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中觀察、處理倫理問(wèn)題的準(zhǔn)繩或標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)學(xué)道德中最一般的道德原則，是我們解決倫理問(wèn)題的指導(dǎo)。

1981年，在上海舉行的“全國(guó)第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出了我國(guó)的醫(yī)德基本原則，表述為：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。”現(xiàn)在仍沿用“防病治病，救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)?！钡尼t(yī)德原則。

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域中，國(guó)際通用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則一般是“尊重、有利、不傷害、公正”。

3.1 尊重原則 尊重原則要求尊重病人的生命，尊重生命的價(jià)值，尊重病人的人格和權(quán)利。醫(yī)患雙方交往時(shí)應(yīng)該真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格，這既是道德要求也是法律要求。醫(yī)療人格權(quán)包括：病人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)、隱私權(quán)及其他人格利益。

尊重原則的核心是尊重病人的自主權(quán)，體現(xiàn)在醫(yī)生尊重病人的自主權(quán)，保證病人在充分知情的前提下，自己理性地選擇治療決策的倫理原則。包括病人的充分知情、自主選擇、自主同意等。尊重病人自主權(quán)的具體要求是：在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件與信息，以保證病人充分行使知情權(quán)、自主權(quán)，允許病人自主選擇醫(yī)生，尊重病人和家屬的自主決定，治療要經(jīng)病人知情同意，以及保守病人的醫(yī)密，保護(hù)病人的隱私，尊重病人的人格等。

尊重病人的自主權(quán)，并不意味著放棄或減輕自己的道德責(zé)任，完全聽(tīng)命于病人的任何意愿和要求，要處理好病人自主與醫(yī)方?jīng)Q策之間的關(guān)系。醫(yī)方?jīng)Q策的情況有：病人病情十分危急，需要立即進(jìn)行處置和搶救，來(lái)不及知情同意；病人昏迷或無(wú)行為能力且身邊沒(méi)有代理人可以行使自主權(quán)，又急需急診急救；病人患有對(duì)他人和社會(huì)有危害的疾病且拒絕必要診治和醫(yī)療處置的。另外，病人或家屬錯(cuò)誤地行使自主權(quán)，所做決定明顯危害病人或他人的生命健康，或者代理人的決定明顯違背病人利益和其本來(lái)意愿時(shí)，醫(yī)生都有權(quán)加以制止，行使醫(yī)生干涉權(quán)。

3.2 不傷害原則 不傷害原則是指臨床診療中避免使病人受到不應(yīng)有傷害的倫理原則。醫(yī)療技術(shù)具有雙重性，醫(yī)療措施可帶來(lái)健康利益和醫(yī)療傷害的雙重效應(yīng)。如許多檢查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給病人帶來(lái)某些生理或心理方面的傷害；如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)造成不良影響；還有手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的副作用、必要的截肢等，都是為了維護(hù)生命而不得不付出的代價(jià)。不傷害原則是一種倫理理念，其重要意義在于強(qiáng)調(diào)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命利益的理念和作風(fēng)，要求正確對(duì)待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，避免使病人受到不應(yīng)有的醫(yī)療傷害，這也是醫(yī)學(xué)倫理原則中的底線原則。

不傷害原則要求以“病人為中心”，杜絕有意傷害和責(zé)任傷害；防范可預(yù)知的傷害及意外傷害的出現(xiàn)；謹(jǐn)慎而有膽識(shí)，對(duì)于危急重癥勇于承擔(dān)責(zé)任和必要的風(fēng)險(xiǎn)，盡最大努力把風(fēng)險(xiǎn)和傷害控制在最低限度之內(nèi)，以最小的損傷代價(jià)獲得最大的醫(yī)療收益。具體應(yīng)該做到：不濫施輔助檢查、不濫用藥物、不濫施手術(shù)等。

3.3 有利原則 有利原則是把有利于病人健康放在首位并切實(shí)為病人謀利益的倫理原則，也有教材稱之為行善原則。廣義的有利即為行善，具體的要求則為病人謀利益。有利原則與不傷害原則有著密切關(guān)系，不傷害是有利原則的最低要求。

有利于病人是自古以來(lái)的醫(yī)德傳統(tǒng)。在中國(guó)，利他性的助人思想是醫(yī)學(xué)道德觀念的精髓，后來(lái)逐漸形成醫(yī)乃仁術(shù)的行醫(yī)準(zhǔn)則。在西方，古希臘名醫(yī)希波克拉底在《誓言》中明確提出“為病家謀利益”的行醫(yī)信條。1948年《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：“在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時(shí)，我嚴(yán)肅的保證將我的一生奉獻(xiàn)于為人類(lèi)服務(wù)”，“我的病人的健康將是我首先考慮的”。1988年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》第一條就是：“救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛”。這些都表明了有利原則的實(shí)質(zhì)，善待生命，善待病人，善待社會(huì)。

有利原則具體體現(xiàn)在：真誠(chéng)關(guān)心病人，解除病人身心痛苦，緩解病人疾病，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，滿足病人需求；提供最優(yōu)化服務(wù)，照料和治愈病人，延長(zhǎng)生命，預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；努力預(yù)防和減少難以避免的傷害；選擇受益最大，傷害最小的醫(yī)學(xué)決策；堅(jiān)持公益原則，有效利用醫(yī)療資源，將有利于病人和有利于社會(huì)健康公益有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。

3.4 公正原則 公正原則是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位病人的倫理原則。公正的一般含義是公平正直，沒(méi)有偏私。公正原則倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，是指在基本醫(yī)療保健服務(wù)方面要做到絕對(duì)公正，即人人享有同樣的基本醫(yī)療保健服務(wù)；在特殊醫(yī)療保健需求方面要做到相對(duì)公正，即在同樣享有基本醫(yī)療保健服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足不同病人的不同要求。

公正有兩種內(nèi)涵：“形式公正”和“實(shí)質(zhì)公正”，這是兩個(gè)相互區(qū)別又相互聯(lián)系的內(nèi)容?！靶问焦笔侵笇?duì)同樣的人給予同樣的待遇?！皩?shí)質(zhì)公正”是指根據(jù)個(gè)人的需要、能力、職位高低、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、業(yè)已取得的成就來(lái)分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益，即對(duì)不同的人給予不同的待遇。

我國(guó)目前衛(wèi)生保健的資源投入還很有限，國(guó)家應(yīng)盡量使每個(gè)公民公正享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)非基本的醫(yī)療保健需要如醫(yī)療高技術(shù)，則可以根據(jù)個(gè)人的支付能力及其他情況而定。

4 醫(yī)師行為規(guī)范

規(guī)范是指明文規(guī)定或約定俗成的行為要求及標(biāo)準(zhǔn)。2012年6月26日，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，其第二章“醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范”共8條(第四條至第十一條)，其主要內(nèi)容解讀如下。

4.1 以人為本，踐行宗旨 堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠(chéng)理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。

4.2 遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè) 自覺(jué)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

4.3 尊重病人，關(guān)愛(ài)生命 健康所系，性命相托。作為醫(yī)療從業(yè)人員，應(yīng)敬畏生命，尊重生命，關(guān)愛(ài)生命，關(guān)愛(ài)和尊重病人，對(duì)病人一視同仁，充分保障病人合法權(quán)益，“普同一等，同仁博愛(ài)。”

4.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧 要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊，語(yǔ)言文明。這既是醫(yī)生良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得病人的信任與合作，以及有助于病人康復(fù)所需要的。早在2 500多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底就提出：“世界上有兩種東西能夠治病，一是對(duì)癥的藥物，二是良好的語(yǔ)言”。

4.5 廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中必須清正廉潔、奉公守法。只有廉潔自律、恪守醫(yī)德，始終以德行醫(yī)，以誠(chéng)處事，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)格要求自己，心術(shù)正、行為正、作風(fēng)正。堂堂正正做人，清清白白行醫(yī)，不以權(quán)謀私，不以職謀私，全心全意為病人服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，贏得人民群眾和社會(huì)的尊重。

4.6 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精 熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，鉆研業(yè)務(wù)，努力學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，誠(chéng)實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精，是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的內(nèi)在要求。醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)謹(jǐn)慎執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信行事，尊重科學(xué)、遵循規(guī)律，鉆研技術(shù)、精益求精，克服功利思想、防范浮躁心理，反對(duì)不良學(xué)術(shù)風(fēng)氣，抵制不端學(xué)術(shù)行為，營(yíng)造良好學(xué)術(shù)氛圍。

4.7 愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作 忠誠(chéng)職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。要共同維護(hù)病人利益和社會(huì)利益，彼此平等，彼此獨(dú)立，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)。不能在病人面前有意無(wú)意貶低他人，抬高自己，以免使病人喪失對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和治療信心。

5 醫(yī)患關(guān)系的倫理要求

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐中最基本的人際關(guān)系，即醫(yī)生與病人之間的關(guān)系，廣義來(lái)說(shuō)，是指以醫(yī)生為一方的群體與病人及其家屬為一方的群體之間的關(guān)系。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特說(shuō)過(guò)，每一種醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類(lèi)當(dāng)事人——醫(yī)生和病人，或者是更廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，要首先明白下面幾個(gè)問(wèn)題。

5.1 病人的權(quán)利和義務(wù) 病人的權(quán)利是指一個(gè)人在扮演病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人的權(quán)利包括以下幾個(gè)方面。

5.1.1 平等的醫(yī)療權(quán) 指的是病人有權(quán)享有必要的基本診治、護(hù)理服務(wù)，不因社會(huì)地位、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、民族、種族的不同而不同。

5.1.2 知情同意權(quán) 指的是病人有權(quán)詢問(wèn)和獲知自己所患疾病的嚴(yán)重程度、治療手段、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，有權(quán)了解有關(guān)自己疾病的病因、診斷等實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)深思熟慮后，有權(quán)決定接受還是拒絕治療手段和措施。但是這種決定應(yīng)該是符合病人自身健康利益的，在特殊情況下，如急重癥搶救、病人意識(shí)不清或患有精神疾病，可以行使醫(yī)生干涉權(quán)，即在特殊情況下，醫(yī)生出于對(duì)病人的健康考慮，為維護(hù)病人和社會(huì)的利益，限制病人的自主權(quán)力，以達(dá)到對(duì)病人和社會(huì)負(fù)責(zé)的目的。醫(yī)生干涉權(quán)不能濫用，應(yīng)該嚴(yán)格限制應(yīng)用條件。

5.1.3 保護(hù)隱私權(quán) 就是在診治過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會(huì)得知病人的一些隱私或生理缺陷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格保守病人的個(gè)人隱私，不能向無(wú)關(guān)人員透露和公開(kāi)，這是道德和法律的雙重要求。

5.1.4 醫(yī)療監(jiān)督權(quán) 指的是病人有權(quán)監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利獲得實(shí)現(xiàn)的權(quán)利，如自己的醫(yī)療費(fèi)用支出、平等醫(yī)療權(quán)等。

5.1.5 醫(yī)療賠償權(quán) 如果因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的過(guò)失或失職造成病人的健康利益受到侵犯，認(rèn)定為醫(yī)療事故，病人及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神補(bǔ)償?shù)囊螅⒁婪ǖ玫窖a(bǔ)償。

5.1.6 免除一定的社會(huì)權(quán)利和義務(wù)的權(quán)利 疾病使病人身體功能下降，影響到病人承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的能力，所以病人有權(quán)要求醫(yī)生開(kāi)具診斷證明，免除自己無(wú)力承擔(dān)的那部分社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，如殘疾人可以免除服兵役的義務(wù)等。

病人的義務(wù)與權(quán)利相對(duì)應(yīng)，是病人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，包括必須遵從的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)要求。如患病后要積極配合治療、保持身體健康、自覺(jué)杜絕不良生活習(xí)慣、扮演好社會(huì)角色、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、尊重醫(yī)務(wù)人員等。在保證自身正當(dāng)利益前提下參與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是病人自愿履行的義務(wù)，如參與大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、對(duì)疑難雜癥的研究等。

5.2 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是指在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員能夠行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益，具體如下。

5.2.1 對(duì)病人進(jìn)行疾病診療的權(quán)利 這種權(quán)利是獨(dú)立自主，不受其他人或任何外力影響的法律權(quán)利，也是一種道德權(quán)利，不能濫用，更不可以拒絕給病人診療或者不負(fù)責(zé)任。

5.2.2 醫(yī)生干涉權(quán) 指的是在特定的情況下，醫(yī)生為了病人和社會(huì)的利益而限制病人的自主權(quán)力，以達(dá)到對(duì)病人和社會(huì)負(fù)責(zé)目的的一種職業(yè)權(quán)利。它行使的前提是為了維護(hù)病人的個(gè)人利益和社會(huì)利益不受侵犯。主要發(fā)生在以下幾種情況：病人意識(shí)不清，又沒(méi)有家屬在場(chǎng)，必須進(jìn)行的急診急救；精神疾病病人、自殺未遂病人或者認(rèn)知能力有限的幼兒，拒絕進(jìn)行醫(yī)療救治；可能對(duì)社會(huì)、他人造成危害的傳染病、精神病病人，拒絕接受治療，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，作出最適合病人的選擇。但是，對(duì)于病人充分知情之后的不愿意治療決定，如晚期癌癥病人、危重疾病預(yù)后不良病人的決策，醫(yī)生無(wú)權(quán)拒絕。

醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)的道德責(zé)任，對(duì)病人的健康負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。包括積極進(jìn)行疾病診治的義務(wù)，對(duì)病人的病情、診療措施、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等有關(guān)診斷、醫(yī)療情況詳細(xì)說(shuō)明、解釋的義務(wù)，保守病人隱私和秘密，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，當(dāng)病人個(gè)人利益與社會(huì)利益發(fā)生矛盾時(shí)，不可盲目犧牲病人利益，應(yīng)該權(quán)衡利弊，在正確分析風(fēng)險(xiǎn)/收益的情況下，在個(gè)人、科學(xué)、社會(huì)三種利益之間找到最佳平衡點(diǎn)，如優(yōu)生中個(gè)人生育權(quán)與社會(huì)控制人口之間的沖突，醫(yī)療衛(wèi)生資源如何公平分配的問(wèn)題等，都需要醫(yī)務(wù)人員從人道主義精神出發(fā)，遵從社會(huì)公正公益原則處理。

5.3 醫(yī)患關(guān)系的特征和道德要求

5.3.1 醫(yī)患關(guān)系的特征 醫(yī)患關(guān)系是一種具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。病人把健康和生命托付給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自己的努力減輕病人的痛苦，治療病人的身心疾病，醫(yī)患之間是平等的，信任是醫(yī)患關(guān)系的支柱。在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員處于主導(dǎo)地位，病人處于主體地位，醫(yī)患關(guān)系的滿意度在很大程度上取決于醫(yī)者。

5.3.2 處理醫(yī)患關(guān)系的道德要求

5.3.2.1 互相尊重 醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生是個(gè)高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生極度的疲勞感和厭倦感，以致因心理壓力超常而產(chǎn)生煩躁情緒。如病人進(jìn)診室時(shí)服務(wù)態(tài)度冷漠，不予理睬，對(duì)病人提出的問(wèn)題，回答時(shí)答非所問(wèn)或者態(tài)度生硬，這種言行不僅對(duì)醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不利影響，而且直接違背了最基本的醫(yī)德要求。所以，從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，要尊重病人，推己及人，了解同情病人的痛苦和需求，尊重病人的自主權(quán)和知情權(quán)，保守病人隱私。從病人角度來(lái)說(shuō)，要尊重醫(yī)生，了解疾病的復(fù)雜性和治療的風(fēng)險(xiǎn)性，感激醫(yī)生對(duì)自己的辛苦付出，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，并尊重醫(yī)生的治療意見(jiàn)，積極配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

5.3.2.2 真誠(chéng)信任 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，一方面是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮下，有些醫(yī)務(wù)人員金錢(qián)至上、見(jiàn)利忘義、小病大看、重復(fù)檢查、過(guò)度服務(wù)等現(xiàn)象頻發(fā)。另一方面，部分病人也開(kāi)始質(zhì)疑醫(yī)生的行為，不信任醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)，出現(xiàn)了懷疑護(hù)士給藥量不足，把自己的藥拿出去賣(mài)掉，甚至無(wú)端懷疑醫(yī)生故意報(bào)復(fù)縫扎產(chǎn)婦肛門(mén)等事件，并在某些不良記者和媒體的炒作之下，帶來(lái)極大的社會(huì)反感，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的形象影響惡劣，破壞了醫(yī)患之間真誠(chéng)的情感交流，降低了醫(yī)患之間的信任度。

5.3.2.3 公正平等 醫(yī)療衛(wèi)生不是一般的服務(wù)行業(yè)，不能“以經(jīng)濟(jì)效益為核心”，不能以擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、增加醫(yī)療收入為主要目的。作為公立醫(yī)院，維護(hù)公眾的健康公益是不可推卸的責(zé)任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的逐漸推進(jìn)，新農(nóng)合在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公益性方面發(fā)揮了重要作用，但如何進(jìn)行道德風(fēng)險(xiǎn)防范也成為醫(yī)務(wù)人員面臨的新的道德難題。根據(jù)公正平等的原則，公平利用衛(wèi)生資源，使病人受到平等對(duì)待，獲得平等的照顧和治療，得到生理和心理方面的支持，不因病人的支付能力不同，而從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對(duì)待，也是達(dá)到良好的醫(yī)患關(guān)系的重要要求。

5.3.2.4 互相合作 正常人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧螅谇榫w上、意志上、心理活動(dòng)上會(huì)發(fā)生比較明顯的變化。有的表現(xiàn)為激動(dòng)或消沉，有的恐懼或不安，有的焦慮或抑郁，這是人們出于對(duì)生命的關(guān)注而產(chǎn)生的必然反映。病人期望在各方面多得到一點(diǎn)照顧和關(guān)心，如果治療過(guò)程中能夠得到來(lái)自各方面(包括社會(huì)關(guān)系方面、家庭成員方面、親朋好友方面、醫(yī)生治療方面、護(hù)理人員護(hù)理方面)的關(guān)心和照顧，對(duì)病人去除疾病恢復(fù)健康具有良好的作用。反之，病人得不到各方面的關(guān)心照顧，可能會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)健康的時(shí)間，還會(huì)加重病情的發(fā)展。這就要求我們了解掌握病人的思想變化，有針對(duì)性地做好醫(yī)患溝通，治療前給予關(guān)心，治療結(jié)束后同樣要給予安慰，這對(duì)穩(wěn)定病人的情緒、使其配合治療起到積極的作用，會(huì)給病人帶來(lái)良好的效果。

5.3.2.5 醫(yī)生自律 在大量的日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生與病人的接觸，經(jīng)常是在無(wú)人監(jiān)督的情況下單獨(dú)診治，即使某些不當(dāng)行為無(wú)人知曉，但醫(yī)務(wù)人員自身會(huì)受到良心的遣責(zé)，感到內(nèi)疚和不安。這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想品質(zhì)、行為規(guī)范及自我修養(yǎng)提出了更高的要求。熱情、真誠(chéng)、負(fù)責(zé)、耐心、慎獨(dú)是職業(yè)道德的要求，也是獲得信任、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，希望通過(guò)醫(yī)生們的真誠(chéng)付出，能夠換取病人的理解和信任，最終推動(dòng)醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

醫(yī)患之間的利益和目的是一致的，本該沒(méi)有根本的利害沖突。但目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因有諸多方面。在醫(yī)療隊(duì)伍方面，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理缺陷，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力不足，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好和責(zé)任心不強(qiáng)，甚至價(jià)值觀偏移等問(wèn)題引發(fā)的沖突。我們要遵守道德規(guī)范，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，不斷完善自己，以法律為準(zhǔn)繩，建立互相尊重、真誠(chéng)信任、公正平等、互相合作的醫(yī)患關(guān)系。

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1672-7185（2017）07-0038-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.012

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