中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展*

馮 奇李文雄楊 鋒，2△

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712083）

·綜 述·

中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展*

馮 奇1李文雄1楊 鋒1，2△

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712083）

中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，特色突出，療效顯著。筆者通過(guò)檢索近10年中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)，進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)中醫(yī)整脊法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展做一綜述，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

中醫(yī)整脊法 腰椎間盤突出癥 綜述

腰椎間盤突出癥（LDH）的發(fā)病原因是腰椎間盤變性，變性的腰椎間盤纖維環(huán)破裂刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所展現(xiàn)的一種綜合征［1］。其發(fā)病機(jī)理為突出物壓迫擠壓神經(jīng)根使局部造成無(wú)菌性炎癥，從而使神經(jīng)根充血腫脹、滲出物增多。腰椎間盤的退行性變以至于纖維環(huán)破裂、髓核突出是導(dǎo)致LDH的基本原因［2］。中醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“腰（腳）痛”“痹證”范圍，在《諸病源候論·腰腳疼痛候》中有所記載“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于冷風(fēng)，冷風(fēng)于正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH與肝腎虧虛、勞損及風(fēng)寒侵襲等有關(guān)［3］。

在治療方面，我國(guó)陸續(xù)開展的手術(shù)治療方法得到廣泛的普及，但由于手術(shù)的并發(fā)癥多、感染率高、復(fù)發(fā)嚴(yán)重，并未完全解決脊柱傷病問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)約85%～ 90%的LDH患者通過(guò)積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可取得較滿意的結(jié)果，中醫(yī)整脊法為保守治療中一種療效較佳的主流治療方式，其治療的特異性與其能量性質(zhì)、輸出形式及治療應(yīng)用劑量有密切的關(guān)系。結(jié)合LDH的基本病理改變，關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位并非治療必要，而是以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度來(lái)達(dá)到為神經(jīng)血管組織提供一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境為主要目標(biāo)；整脊手法操作得當(dāng)，即使沒(méi)有達(dá)到完全的解剖整復(fù)，也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀及體征得到緩解［4］。

1 單一的手法治療

1.2 按壓脊及腧穴法 按壓脊及腧穴法是通過(guò)按壓受損處的脊柱及腧穴使錯(cuò)位的脊柱及受損的組織得到恢復(fù)和緩解［9］。鄭曉斌等運(yùn)用腰椎定點(diǎn)微調(diào)整脊法對(duì)60例腰部疼痛患者進(jìn)行臨床治療改善率達(dá)93.33%［10］。王程等使用單純按壓脊法醫(yī)治LDH得出治愈率為43.3%，總有效率為73.3%［11］。倪春林等把128例LDH患者隨機(jī)分成兩組，每組64例。給予治療組以按壓脊法松解黏連，對(duì)照組以傳統(tǒng)按摩手法。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后觀察組治療總有效率為95.31%，對(duì)照組治療總有效率為71.87%［12］，證明按壓脊法較傳統(tǒng)按摩手法有很大優(yōu)勢(shì)。時(shí)劍輝運(yùn)用按壓微調(diào)的方法對(duì)323例LDH患者進(jìn)行臨床治療觀察，結(jié)果表明治療組的恢復(fù)治療總有效率為96.1%［13］。余慶陽(yáng)等通過(guò)對(duì)按壓下極俞、陽(yáng)關(guān)穴和十七椎穴與華佗夾脊穴等穴位對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療得到較好結(jié)果［14］。王生林等在牽引下指壓夾脊穴治療LDH，按壓環(huán)跳、委中、承扶、昆侖、申脈、血海、風(fēng)市等穴位。對(duì)照組只采取以上牽引方法，治療組總有效率96.1%，對(duì)照組總有效率81.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。康林林應(yīng)用肘揉腰夾脊穴治療LDH，通過(guò)對(duì)腰部第1～5腰椎夾脊穴進(jìn)行治療，總有效率為100%［16］，證實(shí)壓脊及按壓穴位的方法對(duì)LDH有較好的療效。

1.3 腰部扳法 腰部扳法作為治療LDH的主流手法可達(dá)到對(duì)受損的腰椎以糾正解剖位置，具有解除嵌頓使局部松弛、通暢的作用，通過(guò)手法加以糾正，使骨關(guān)節(jié)復(fù)位筋肌歸槽從而使相應(yīng)的癥狀得到緩解和消除［17］。呂立江等采用后伸扳法治療61例LDH患者，取得滿意療效［18］。任維運(yùn)用斜扳法對(duì)患者進(jìn)行治療研究，結(jié)果62例患者中，治愈35例，好轉(zhuǎn)21例，未愈6例，總有效率為90.32%［19］。黃建文等把120例LDH患者隨機(jī)分為3組，每組40例。治療組采用提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療，對(duì)照組1運(yùn)用傳統(tǒng)推拿法進(jìn)行治療，對(duì)照組2采用普通電針療法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照1組總有效率達(dá)87.5%，對(duì)照2組達(dá)82.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照1、2組。扳法較其他手法更適用于LDH［20］。杜世華以腰部扳法為主腰方法治療LDH 134例，臨床治愈80例，好轉(zhuǎn)50例，無(wú)效4例，總有效率97%［21］。申博統(tǒng)在對(duì)腰椎扳法的研究中將LDH出入院患者67例，按照患者就診意愿分為研究組37例，對(duì)照組30例進(jìn)行資料回顧。研究組運(yùn)用扳牽手法+復(fù)方丹參注射靜滴的方法對(duì)研究組進(jìn)行治療；對(duì)照組采取理療配合復(fù)方丹參注射液配合地塞米松的方法進(jìn)行治療。結(jié)果研究組總有效率為91.9%，對(duì)照組總有效率80.0%［22］，證明腰部扳法對(duì)LDH優(yōu)于其他治療方法。

1.4 拔伸腰椎法 拔伸腰椎法主要針對(duì)于腰椎錯(cuò)位、嵌頓后引起的疼痛等一系列癥狀。持續(xù)牽拉拔伸使長(zhǎng)時(shí)間受損形成的畸形組織得到恢復(fù)［23］。通過(guò)牽拉、振顫、旋轉(zhuǎn)等手法，改善突出物與受壓神經(jīng)根的關(guān)系，以達(dá)到松解粘連、改善受壓神經(jīng)，以達(dá)到促進(jìn)局部的血液循環(huán)、解除肌肉痙攣的目的，反復(fù)施行拔伸是通過(guò)給肌肉肌腱以持續(xù)的張力，在張力去除后肌肉、肌腱會(huì)發(fā)生反射行松弛，使受損部位得到恢復(fù)［24］。李成山等通過(guò)對(duì)6具成人尸體腰段標(biāo)本進(jìn)行模擬拔伸按壓手法研究發(fā)現(xiàn)拔伸按壓可以通過(guò)拔伸使椎間隙容積增大使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓差，從而減輕或消除了突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激，松解受壓神經(jīng)跟于周圍組織之間的炎性粘連，從而減輕或解除疼痛［25］。龔予建等通過(guò)端提拔伸腰部復(fù)位法對(duì)58例LDH患者進(jìn)行臨床治療研究。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，一次性治愈的患者達(dá)50例，占86.2%；顯效的患者有6例，占10.3%；好轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)，占3.5%；無(wú)1例出現(xiàn)手法所致并發(fā)癥或后遺癥［26］。

2 手法配合其他治療方法

2.1 針灸配合手法 針灸配合手法治療LDH是綜合治療中較為常見(jiàn)且效果較佳的一種主流治療方法，在手法對(duì)腰部肌肉松解的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針刺取委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、絕骨、昆侖等穴，用毫針直刺，當(dāng)整個(gè)患肢出現(xiàn)麻脹感或放射感為佳。針刺時(shí)間為10～ 20min，姚軍等運(yùn)用針灸配合手法綜合治療的方法對(duì)60例LDH患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率93.33%，表明綜合療法為治療腰椎間盤的有效途徑［24］。姚乃杰等隨機(jī)將100例LDH患者分為兩組，每組50例。治療組采用針灸配合手法治療，對(duì)照組僅運(yùn)用手法治療，在經(jīng)過(guò)治療后通過(guò)比較兩組患者腰痛、下肢麻木、下肢放射痛、直腿抬高等4項(xiàng)指標(biāo)療效及總體療效，結(jié)果治療組患者腰痛及下肢麻木改善程度優(yōu)于對(duì)照組；治療組患者總體療效優(yōu)于對(duì)照組［27］，發(fā)現(xiàn)針灸配合手法適用于LDH。周波將60例LDH患者分成兩組，分別給予牽引治療與針灸配合手法治療，結(jié)果觀察組總有效率100%，牽引組總有效率80%［28］。張義華在112例LDH患者中隨機(jī)抽取56例為對(duì)照組給予單純的針灸治療，另外56例為研究組行針灸配合手法治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組總效率96.43%；對(duì)照組總有效率為85.71%［29］。綜上筆者認(rèn)為，針灸配合手法治療法重點(diǎn)在于取針灸及手法治療之長(zhǎng)，補(bǔ)兩者之短，既考慮了局部病變，也體現(xiàn)了整體反應(yīng)性，是治療LDH較為有效的辦法。

2.2 穴位注射配合手法 鄭曉斌等在對(duì)腰椎夾脊穴通過(guò)注射當(dāng)歸、川芎、紅花4mL配合手法治療后療效滿意［30］。吳國(guó)強(qiáng)等將93例腰腿痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和觀察組（48例），觀察組給予以中醫(yī)手法配合分層穴位注射治療，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療3、6個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組［31］。向大勇對(duì)97例LDH患者采用穴位注射配合手法治療，穴位注射療法：使用當(dāng)歸注射液、維生素B12對(duì)環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交及阿是穴等穴位進(jìn)行注射，并配合手法對(duì)命門、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴位進(jìn)行手法治療，肘壓環(huán)跳、承扶、委中等穴進(jìn)行治療。結(jié)果治愈患者67例，顯效患者33例，無(wú)效4例，總有效率95.88%［32］。臧巖等將58例LDH患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（20例），分別在阿是穴、腰眼穴和環(huán)跳穴給予祖師麻注射液4 mL和維生素B121mL混合液穴位注射加推拿手法給予對(duì)照組以相同的推拿手法。結(jié)果治療組總有效率94.7%；對(duì)照組總有效率為85%［33］，證明穴位注射配合推拿手法治療LDH效果顯著。

2.3 中藥配合手法治療 楊富坤等使用炮穿山甲10 g，紅花10 g，沒(méi)藥10 g，乳香10 g，血竭20 g，三七10 g，大黃6 g，每晚睡前黃酒送服，連服5 d。第6日接服用地龍10 g，土鱉蟲10 g，全蝎10 g，牛膝15 g，桑寄生20 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷10 g，制川烏3 g，制草烏3 g，獨(dú)活10 g，甘草10 g，每日1劑，水煎服，1日2次配合手法治療LDH后得出治愈86例 （67.19%），好轉(zhuǎn)42例（32.81%），全部有效［34］。鄭達(dá)開用黃芪30 g，赤芍15 g，丹參20 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，紅花6 g，穿山甲10 g，田七6 g，桑寄生30 g，延胡索12 g，常規(guī)煎服配合手法治療得出結(jié)論：癥狀完全消失患者達(dá)153例，癥狀大部分消失患者達(dá)36例，癥狀改善11例，無(wú)改善有12例，優(yōu)良率為89.15%［35］。王福育把120例LDH患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用整脊手法治療，而治療組在對(duì)照組整脊手法治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。結(jié)果對(duì)照組優(yōu)良率為83.3%，治療組優(yōu)良率為95.0%，表明整脊手法配合中藥熏蒸腰部在治療LDH上有促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，緩解疼痛的作用，有利于腰椎前屈力度的改善，從而提高臨床療效［36］。秦登明通過(guò)運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加手法治療LDH于西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯配合手法治療LDH（寒濕證）臨床療效滿意［37］。蔡慧珍將80例LDH患者隨機(jī)分成兩組，其中40例為對(duì)照組給予單純手法治療。另外40例患者聯(lián)合中藥外敷治療設(shè)為治療組。經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率達(dá)95.0%，對(duì)照組的總有效率達(dá)82.5%。表明LDH患者可通過(guò)手法和中藥外敷的方案相配的治療方法來(lái)有效提升臨床療效以達(dá)到緩解痛苦的作用［38］。賴以毅在辨病辨證的基礎(chǔ)上采用中藥配合手法治療腰椎間盤突出癥患者60例，通過(guò)1個(gè)月的治療后，治愈患者40例、好轉(zhuǎn)15例、未愈5例［39］。

2.4 牽引配合手法 牽引療法根據(jù)牽引的持續(xù)時(shí)間和牽引的重量將腰椎牽引分為慢性牽引和快速牽引，所用牽引重量小且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的為慢性牽引，在臨床使用較多。牽引療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用廣泛，手法配合牽引治療LDH在臨床上均能取得良好療效［40］。黃華明將100例LDH患者分成兩組分別采用腰椎牽引配合手法治療和單一手法進(jìn)行治療，結(jié)果100例患者隨訪6個(gè)月，1組總有效率為74%，2組總有效率為93%［41］。施萊在對(duì)LDH研究中應(yīng)用牽引配合手法推拿治療的方法對(duì)156例LDH患者進(jìn)行治療后有效率達(dá)93.59%［42］。吳鎮(zhèn)林對(duì)80例LDH患者進(jìn)行治療，將采用單純手法推拿治療的40例患者為對(duì)照組，其他40例患者采用牽引配合手法治療為治療組。結(jié)果治療組的總有效率86.25%，對(duì)照組的總有效率75.00%［43］。羅江隨機(jī)的把120例LDH患者分為治療組與對(duì)照組，各60例。治療組采取牽引配合推拿手法進(jìn)行復(fù)位治療，而對(duì)照組采用單獨(dú)牽引法治療，通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善程度進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療組顯效患者15例，好轉(zhuǎn)43例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)到了96.67%；對(duì)照組顯效患者9例，好轉(zhuǎn)患者41例，無(wú)效10例，總有效率達(dá)83.33%，得出牽引配合手法對(duì)LDH患者效果更明顯［44］。廖軍對(duì)76例LDH患者進(jìn)行臨床治療，隨機(jī)將其分為治療組（牽引配合推拿手法治療）和對(duì)照組（單純推拿治療），每組38例，并觀察兩組患者治療前后康復(fù)效果。結(jié)果治療組總有效率97.36%明顯高于對(duì)照組73.68%［45］。楊磊探究腰椎牽引配合手法治療LDH的臨床效果中將60例患者根據(jù)病床單雙號(hào)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)腰椎牽引治療，而治療組在此基礎(chǔ)上加用推拿手法治療。在對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較后，結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組治療有效率73.3%［46］。發(fā)現(xiàn)牽引配合手法治療方法可以改善受壓神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，有松解粘連，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂及加強(qiáng)局部循環(huán)的良好效果，對(duì)受損的神經(jīng)根恢復(fù)和緩解腰部軟組織的痙攣效果明確，從而達(dá)到解除臨床癥狀。通過(guò)臨床療效比較，牽引配合手法治療效果較其他方法治療效果明顯。

2.5 推拿手法配合物理因子療法 物理因子有興奮神經(jīng)肌肉、鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織再生和松解粘連等作用［47］，臨床上常見(jiàn)的治療方式包括超短波、電腦中頻、紅外線、石蠟、溫水浴等。毛杰用熱磁電配合手法對(duì)300例LDH患者進(jìn)行治療結(jié)果治愈190例，顯效患者達(dá)86例，好轉(zhuǎn)患者21例，無(wú)效患者有3例［48］。蘇忠壽等發(fā)現(xiàn)中頻電療、超短波、藥物導(dǎo)入、頻譜等對(duì)解除肌肉痙攣、促進(jìn)水腫炎癥吸收和止痛的效果較好［49］。孫武權(quán)等應(yīng)用推拿配合理療綜合方法治療LDH患者，發(fā)現(xiàn)推拿手法配合物理因子療法對(duì)減輕因神經(jīng)根受壓而引起的疼痛、改善患部的微循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，緩解因神經(jīng)刺激而引起的痙攣起著十分重要的作用［50］。

3 小 結(jié)

大部分LDH可在非手術(shù)治療下減輕臨床癥狀，整脊手法在治療上通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)的作用改善受損的椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使黏連的神經(jīng)根得到松解，消除神經(jīng)根炎癥以達(dá)到解除癥狀，打斷疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)，恢復(fù)肌肉的支撐和保護(hù)脊柱穩(wěn)定性的作用。當(dāng)今臨床上的非手術(shù)治療方法有很多并且各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。因此在治療方法的選擇上應(yīng)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)采取不同的方法，以提高治愈率和緩解率，縮短療程。但是，當(dāng)今手法治療方面扔存在很多問(wèn)題。1）目前手法治療的臨床和基礎(chǔ)研究水平不高，在臨床研究中存在缺少必要的對(duì)照以及對(duì)研究對(duì)象的隨訪，文章也往往缺乏客觀性。2）當(dāng)今手法治療機(jī)制的研究仍然缺乏一個(gè)令人信服的標(biāo)準(zhǔn)，如CT的檢查很難對(duì)受部位進(jìn)行精確重復(fù)定位，無(wú)法說(shuō)明手法治療后患處細(xì)胞微結(jié)構(gòu)的變化，而磁共振又因費(fèi)用太高等原因難以成為研究治療等。3）目前整脊手法的命名雜亂無(wú)章，從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊。故將來(lái)手法治療的研究應(yīng)在科學(xué)、嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)、多學(xué)科參與等方面進(jìn)行加強(qiáng)，提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)交流與管理，使手法的治療水平得到提高，整脊手法的治療LDH的治療體系得到完善。

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1004-745X（2017）07-1224-05

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.030

2017-04-08）

國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)（201507006-01）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81102610，81473711）；陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015SF072）

△通信作者（電子郵箱：yangfengdudu@163.com）