不同手術(shù)方法治療早期結(jié)直腸癌的臨床效果

宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

不同手術(shù)方法治療早期結(jié)直腸癌的臨床效果

宋成飛 于云雷 王 江*

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外一科，遼寧 撫順113008）

目的分析采用腹腔鏡與開腹術(shù)兩種方法治療早期結(jié)直腸癌的不同臨床效果。方法回顧性整理分析，選取40例本院接診的早期結(jié)直腸癌患者，按照不同的診療手段，把應(yīng)用腹腔鏡診療的病患歸為觀察組，把應(yīng)用開腹術(shù)診療的病患歸為對照組，均是每組20例。觀察兩組整體有效率及在手術(shù)時長、住院時長、鎮(zhèn)痛泵使用、排氣時間等不同指標(biāo)的組間差異。結(jié)果在總體有效率方面，觀察組高達80%，對照組高達60%。另外從手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時長、術(shù)中出血量等指標(biāo)對照，觀察組照比對照組優(yōu)勢明顯，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論采取腹腔鏡明顯優(yōu)于開腹術(shù)治療，腹腔鏡治療早期結(jié)直腸癌可行性高，本研究結(jié)果供各個醫(yī)院、科室參考。

早期結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹術(shù)

作為消化道惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌在胃腸腫瘤中排名第2位。隨著生態(tài)失衡、人們飲食結(jié)構(gòu)混亂，導(dǎo)致這種病的發(fā)生率變高。對比其他惡性疾病，結(jié)直腸癌病情蔓延快、危害大[1]。對待早期結(jié)直腸癌，本院常用的治療方式是開腹術(shù)與腹腔鏡治療，本研究根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療診斷，做出如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院40例2013年6月至2014年12月接診的早期結(jié)直腸癌患者。按照不同的治療方法，將使用腹腔鏡治療的歸為觀察組，使用開腹術(shù)診療手段的稱作對照組，均是每組20例。具體資料如下：觀察組男性9例，女性11例，均齡（53.27±1.25）歲。對照組男性12例，女性8例，均齡（52.49±2.01）歲。兩組患者在自身基礎(chǔ)情況（體質(zhì)量身高、性別年齡）等差異不顯著，P＞0.05。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、纖維結(jié)腸鏡、X光片診斷，確診為早期結(jié)直腸癌患者；②患者在手術(shù)前呈物腸梗阻狀態(tài)；③經(jīng)腹部CT診斷，確定臨近或遠端部位沒有癌變影響；④患者資料明確完整。排除因素：①進行過腹部手術(shù)史；②有感染及其他炎癥；③受過放化治療；④體質(zhì)較弱者及其他不適。

1.2 治療方法[2]

1.2.1 基礎(chǔ)檢測：兩組患者均經(jīng)過心臟檢測、肝功化驗、凝血指標(biāo)檢測、X線等基礎(chǔ)檢測，定位了患者的癥狀屬該病標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，并修復(fù)了患者其他輕微疾病。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)：在掌握了患者的健康狀況之后，對有三高、心臟、肝腎指標(biāo)有差異的患者進行有力指導(dǎo)。隨后，患者的腸道等部位需做好準(zhǔn)備工作。

1.2.3 手術(shù)過程。觀察組腹腔鏡治療方法：①對患者實行麻醉手術(shù)前，將氣管插入患者體內(nèi)；②患者截石位姿態(tài)，低20°～30°頭；③采用5孔法造氣腹，沿順臍孔放入腹腔鏡；④觀察周圍臟器和掌握病灶的狀態(tài)（大小、分期）；⑤根據(jù)癥狀的位置不同，如右半早期結(jié)直腸癌變患者需接受右半早期結(jié)腸切除手術(shù)。切開淺色腹膜與腸系膜關(guān)聯(lián)的地方，擴大腰大肌筋膜，清除突起處的中央組淋巴結(jié)，切斷之間的關(guān)聯(lián)；⑥切除病變部位并妥善處理切口；⑦洗凈，入引流管，進行消炎、護理等工作。

對照組開腹術(shù)治療方法：手術(shù)工具：準(zhǔn)備好電刀、閉合器、胃腸手術(shù)器械等手術(shù)所需工具。手術(shù)方法：①對患者實行麻醉手術(shù)前，將氣管插入患者體內(nèi)；②患者應(yīng)當(dāng)是截石位姿態(tài)，頭低下去20°～30°；③采用5孔法造氣腹，把腹腔鏡通過臍孔放進去；④觀察病灶部位，掌握周圍臟器和病灶大小、分期的狀態(tài)；⑤根據(jù)癥狀的位置不同，比如右半早期結(jié)直腸癌變患者需接受右半早期結(jié)腸切除手術(shù)。切開淺色腹膜與腸系膜關(guān)聯(lián)的地方，擴大腰大肌筋膜，清除突起處的中央組淋巴結(jié)，切斷之間的關(guān)聯(lián)；⑥查看腹腔基本情況，上下腸管采取結(jié)扎術(shù)，處理好周邊血管，切斷周邊無關(guān)系膜，對腸管施行切離，最后按照原來的結(jié)構(gòu)進行縫合；⑦術(shù)后觀察患者健康動態(tài)，根據(jù)病患所需采取消炎等處理。

1.2.4 注意事項：注射抗生素消炎3 d，若有感染癥狀加強抗炎，指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)（飲食、排便、排氣等），堅持換藥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者最后的整體治療效果及在手術(shù)過程中持續(xù)的時間、出血量、排氣時間等不同指標(biāo)值的變化。

1.4 療效評價[3]：①做完早期結(jié)直腸癌手術(shù)，可根據(jù)患者的治愈程度（Visick分級評價）分為四級。1級：患處愈合，未發(fā)現(xiàn)其他腸部不適，病患飲食健康狀況極佳，完全不影響日常生活；2級：病患腸胃功能無異常狀況，身體良好，飲食正常，無其他不適癥狀；3級：患者術(shù)后無黏液濃血便、腹瀉交替便秘等癥狀，不影響正常生活，偶有腹瀉、腹痛等癥狀發(fā)生；4級：患者病情惡化，或術(shù)前術(shù)后無明顯差異，或需要再次手術(shù)治療，疼痛頻繁或者是劇烈嘔吐，達不到基本的飲食健康標(biāo)準(zhǔn)，對常態(tài)生活頗有影響或影響巨大。刨除第4級癥狀，將前三級數(shù)值相加為總治療率。②分析研究手術(shù)持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用時間、手術(shù)中途出血量、排氣時間、手術(shù)后住院時間等各項指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用軟件包SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，即計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示；用χ2檢驗計數(shù)資料，如果是P＜0.05的情況，則差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果比較：觀察組20位早期結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡治療，1級病患6例（30%），2級病患7例（35%），3級病患3例（15%），4級病患4例（20%），總體有效率為80%（16/20）。對照組20位患者采用開腹術(shù)治療，1級病患5例（25%），2級病患4例（20%），3級病患3例（15%），4級病患8例（40%），總體有效率為60%（12/20）。使用腹腔鏡的觀察組的療效明顯優(yōu)于使用開腹術(shù)的對照組的療效，組間差異明顯，P＜0.05。

2.2 組間手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較：手術(shù)過程中，觀察組持續(xù)時間為（179.07±3.48）min，對照組持續(xù)時間為（153.51±6.45）min；鎮(zhèn)痛泵用時相比，觀察組 （1.79±0.35）d，對照組（2.38±0.59）d；再對照術(shù)中出血量，觀察組是（72.15±3.44）ml，對照組是（94.27±5.91）ml；排氣時間方面，觀察組用了（1.6±0.4）d，對照組用了（3.7±0.8）d；在住院時長方面，觀察組是（14.28±3.06）d，對照組是（17.95±2.83）d。盡管臨床上普遍應(yīng)用開腹術(shù)亦或腹腔鏡術(shù)治療早期結(jié)直腸癌，不過根據(jù)手術(shù)及預(yù)后相關(guān)參數(shù)對照分析，觀察組的相關(guān)指標(biāo)均比對照組更有優(yōu)勢，其手術(shù)過程及預(yù)后更有針對性、治療效果明確，兩組差異明顯，P＜0.05。只不過在手術(shù)用時方面，觀察組比對照組用時稍微長一些，且差異顯著。

3 討 論

隨著人們的生活高速運作，社會的復(fù)雜變化及快節(jié)奏的生活方式，結(jié)直腸癌疾病患病率也在逐年遞增，使其成為癌癥類發(fā)病率較高的病種之一，所以，如何治療結(jié)直腸癌成了癌癥專家共同研究的重要選題之一。引起結(jié)直腸癌發(fā)病的主要因素是霉素吸納功效變強，機體自身的蠕動機制減弱，腸道附近的黏膜遭到損害，菌群壯大等[4]。以往采取開腹術(shù)治療結(jié)直腸癌，該方法手術(shù)持續(xù)時間相對較短，但術(shù)中傷口大，出血量也大，術(shù)后依賴鎮(zhèn)痛泵止痛的時間亦長，排氣疼痛或困難，術(shù)后所需的住院時間也超出腹腔鏡直腸癌手術(shù)。而隨著科學(xué)創(chuàng)新，腹腔鏡術(shù)得到了一致好評。雖然其在手術(shù)持續(xù)時間上比傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長，不過在術(shù)中傷口、出血量、鎮(zhèn)痛泵使用方面、排氣難易程度、術(shù)后康復(fù)時間等方面均比開腹結(jié)直腸癌手術(shù)安全快捷。但是也有學(xué)者指出，腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)依然有美中不足，即不能處理腹腔或手術(shù)活動范圍狹窄等特殊情況。另外腹腔鏡是一種考驗醫(yī)者技術(shù)水平的手術(shù)，在基層醫(yī)院較難展開，且手術(shù)費用相對昂貴。經(jīng)過本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組療效優(yōu)于對照組。腹腔鏡在療效、安全快捷等指標(biāo)方面是治療結(jié)直腸癌的理想方案。希望隨著科技發(fā)展，我們的治療技術(shù)能夠不斷完善，取得更好的醫(yī)療水平。

[1] 紀(jì)圣林,沈長兵,劉亞軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療直腸癌的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(32):71-73.

[2] 于曉強,何和平,沈澤旭.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(6):911-913.

[3] 蔣明,崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):263-267.

[4] 潘書鴻,張從雨,潘緒科,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)及細胞免疫功能影響的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(5):408-411.

R735.3+7 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0061-02

*通訊作者:E-mail: caowanhe@sina.com