超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用

程麗娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用

程麗娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的分析超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在老年患者PICC置管當(dāng)中的應(yīng)用價值。方法選擇我院在2013年4月至2016年1月收治的100例需要進(jìn)行PICC置管的患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機(jī)方法劃分為觀察組和對照組，每組各有50例，對照組以傳統(tǒng)的方法進(jìn)行置管，觀察組患者采用改良賽丁格技術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行置管，對兩組患者一次性穿刺、置管成功率進(jìn)行比較，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的一次性穿刺、置管成功率高于對照組，比較兩組患者的并發(fā)癥情況，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臨床上采用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)對老年患者進(jìn)行PICC置管，能夠有效地提高患者一次穿刺、置管成功率，有效地防止并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣使用的價值。

超聲引導(dǎo)；改良賽丁格技術(shù)；PICC置管

外周穿刺中心靜脈置管在臨床上主要適用于長期進(jìn)行靜脈輸液或者需要進(jìn)行治療的患者，它能夠幫助患者提供更加安全可靠的靜脈輸液途徑[1]，有效地降低了刺激性化療藥物和高濃度營養(yǎng)液對患者血管壁的損傷，到當(dāng)前來說已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在臨床的各個疾病病種領(lǐng)域。相對來說，傳統(tǒng)的PICC置管對于一些肥胖、水腫以及反復(fù)治療的靜脈條件較差的患者，在質(zhì)管的時候存在著一定的困難，置管耗時較長，而且容易對患者局部組織造成較大的損傷[2]。超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在血管超聲實時的監(jiān)視之下，通過導(dǎo)絲、擴(kuò)器以及插管器等將導(dǎo)管插入到外周靜脈，在當(dāng)前是一種較為先進(jìn)的技術(shù)。本研究主要分析超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)在老年患者PICC置管當(dāng)中的應(yīng)用價值，結(jié)果取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2016年1月，在我院收治的需要進(jìn)行PICC置管的患者中，選擇出100例患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機(jī)方法劃分為觀察組和對照組，每組各有患者50例。對照組患者中，有男性患者27例，女性患者23例，患者的年齡為60～87歲，平均年齡為（72.6±4.8）歲；觀察組患者中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡為（61～88）歲，平均年齡為（71.5±3.7）歲。本研究所有患者均需要進(jìn)行PICC置管，分組以后采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并進(jìn)行比較，P＞0.05，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對對照組患者采用傳統(tǒng)的PICC置管方法進(jìn)行置管，幫助患者準(zhǔn)備好穿刺用品，選擇患者的穿刺血管，為患者常規(guī)的進(jìn)行消毒鋪巾，之后選擇合適的套管針對患者進(jìn)行血管穿刺，見回血以后，拔除穿刺針的針芯兒，幫助患者送入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)入鞘和擴(kuò)皮器，對患者進(jìn)行擴(kuò)皮處理，完全進(jìn)入血管以后退出導(dǎo)絲，并將擴(kuò)皮器撤出。退出導(dǎo)入鞘以后，在穿刺點用15 cm×15 cm的無菌紗布進(jìn)行覆蓋，并貼透明貼膜進(jìn)行固定。

為觀察組患者采用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管，患者去枕平臥，使手臂外展與身體保持90°角，在超聲的引導(dǎo)下，將設(shè)備擺放在患者適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，然后使用超聲選擇患者的靶向血管，一般多選擇患者的貴要靜脈，在確定穿刺點以后，在該位置上進(jìn)行標(biāo)記[3]。術(shù)者須穿戴無菌衣和無菌手套，并做好常規(guī)的消毒處理，鋪設(shè)無菌孔巾，并安放無菌探頭照，根據(jù)患者的血管深度選擇合適的導(dǎo)針，在超聲探頭上進(jìn)行導(dǎo)針槽的安裝。穿刺之前需要在超聲引導(dǎo)之下進(jìn)行再次定位，選擇患者的血管影像，固定在標(biāo)記中間位置。將穿刺針插入導(dǎo)針器，以便于分離患者的導(dǎo)針孔，要保持穿刺針的斜面，左手固定好探頭，保持探頭位置能夠垂直患者的皮膚，同時雙眼注視超聲顯示器，并且按照超聲探頭引導(dǎo)的部位和方向、深度等等，對患者進(jìn)行緩慢進(jìn)針，穿刺成功以后固定穿刺針，使其保持不動[4]。同時小心地將超聲探頭挪開。將左手固定好穿刺針以后，右手選擇導(dǎo)絲將穿刺針置入其中。在導(dǎo)針進(jìn)入血管以后，須立即調(diào)整進(jìn)針的角度，繼續(xù)推送導(dǎo)絲，右手松止血帶，并叮囑患者松開拳頭，保持患者的體外導(dǎo)絲在10～15 cm。在此情況下，幫助患者撤除穿刺針，并保持導(dǎo)絲留在原位，在導(dǎo)絲的右方約0.2 cm的地方，皮下注射2%的利多卡因0.2 mL，同時采用擴(kuò)皮刀沿著導(dǎo)絲上方切開患者的皮膚，以此擴(kuò)大穿刺點，同時在導(dǎo)絲下方墊好無菌紗布[5]。采用插管氣沿著導(dǎo)絲送入，在推進(jìn)插管鞘以后，使其和血管走向保持一致。同時需要邊旋轉(zhuǎn)插管器，邊進(jìn)行管鞘插入，左手幫助其固定插管鞘，右手撤出后，對擴(kuò)張器和導(dǎo)絲進(jìn)行撤出，使PICC導(dǎo)管緩慢勻速的在插管鞘內(nèi)置入，取無菌紗布在鞘的末端進(jìn)行壓迫，同時固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出并撕裂插管鞘。對插管長度進(jìn)行核對，同時連接安裝器，并鎖定導(dǎo)管的末端，使其穿刺點下方墊無菌紗布，在上方覆蓋無菌透明貼膜，并進(jìn)行X線攝片，確保導(dǎo)管位置，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：對本研究兩組患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的一次性穿刺成功49例，穿刺成功率為98.00%；對照組為36例，穿刺成功率為72.00%，觀察組一次性置管成功50例，置管成功率為100.00%；對照組40例，置管成功率為80.00%，兩組比較，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩組患者的并發(fā)癥情況，觀察組將患者的靜脈炎0例，靜脈血栓0例，局部感染1例，對照組分別為4例、3例、5例，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在超聲引導(dǎo)下，采用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管，在目前來說是具有相當(dāng)大的優(yōu)勢。賽丁格技術(shù)最早在1953年由一名瑞典的放射科醫(yī)師發(fā)明的，也就是經(jīng)皮穿刺并采用導(dǎo)絲導(dǎo)管交換的方法將導(dǎo)管置入患者的血管內(nèi)。超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)針對患者靜脈進(jìn)行穿刺，進(jìn)入血管以后通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲，最后拔除穿刺針。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者穿刺效果優(yōu)于對照組，證明了超聲引導(dǎo)下改良塞林格技術(shù)在老年患者PICC置管中的應(yīng)用價值。對此進(jìn)行分析，超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)能有效降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這種技術(shù)一般選擇患者的走上貴要靜脈進(jìn)行穿刺，本研究組內(nèi)未出現(xiàn)靜脈血栓情況，而血管的內(nèi)膜損傷也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓的一個重要因素，傳統(tǒng)的穿刺方法一般為盲穿法，在進(jìn)針以后，患者的血管走行難以控制和掌握，所以，在一定程度上增加了血管被穿透后反復(fù)穿刺血管的概率。改良賽丁格技術(shù)能夠在超聲的引導(dǎo)之下，準(zhǔn)確地對患者血管的位置以及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，所以能夠?qū)崟r動態(tài)地進(jìn)行穿刺，進(jìn)而可以精確地將穿刺針穿到患者的血管當(dāng)中。這種情況能夠較大程度地提高穿刺的效率，有效的降低因反復(fù)穿刺而對局部組織造成損傷，可以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，臨床上采用超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)，對老年患者進(jìn)行PICC置管，能夠有效地提高患者一次穿刺、置管成功率，有效地防止并發(fā)癥發(fā)生，具有推廣使用的價值。

[1] 馬容莉,馬姍.視銳5TM超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(2):210-211.

[2] 肖雪月,周躍,顧紅.彩色超聲診斷儀引導(dǎo)下運用改良塞丁格術(shù)行PICC置管的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(3):143-145.

[3] 張曉菊,陸箴琦,戴宏琴,等.超聲導(dǎo)引結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行上臂PICC置入與盲穿置管的比較[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1):42-45.

[4] 鮑愛琴,聞曲,劉為紅.超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(1):57-58.

[5] 馬姍,馬容莉,林靜.超聲引導(dǎo)和改良塞丁格技術(shù)置入PICC的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,25(9):89-91.

R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0028-02