肺結(jié)核大咳血的臨床觀察與護(hù)理對策探討

李帶娣 梁改蓮

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

肺結(jié)核大咳血的臨床觀察與護(hù)理對策探討

李帶娣 梁改蓮

（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

目的 探討肺結(jié)核大咳血臨床觀察與護(hù)理對策。方法 選擇我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺結(jié)核大咳血患者作為觀察對象，采用電腦隨機(jī)方式分為觀察組和參照組各27例。參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取針對性臨床護(hù)理措施。對兩組的轉(zhuǎn)歸率、復(fù)發(fā)率等結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果 兩組患者在治療后均得到較好的改善，但是兩組的首次咳血量差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的轉(zhuǎn)歸率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于參照組患者，對比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核大咳血的病情危重，運(yùn)用科學(xué)合理的護(hù)理對策能夠在一定程度上改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)的可能性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

肺結(jié)核患者；大咳血；護(hù)理干預(yù)；效果

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染而造成的慢性呼吸道傳染性疾病，主要傳播途徑為呼吸道傳播，對人健康造成極大的威脅[1]。病情的進(jìn)展，患者肺部受累可能出現(xiàn)大咳血癥狀，如果不及時采取有效的治療措施很可能造成突發(fā)性窒息甚至是失血性休克，危及患者的生命安全。有研究表明，肺結(jié)核大咳血的治療過程中采取合理的護(hù)理手段能夠改善療效，促進(jìn)患者康復(fù)。本文中對27例觀察組患者應(yīng)用針對性的護(hù)理措施，獲得良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2015年4月收治的54例肺結(jié)核大咳血患者作為觀察對象，所有患者均通過痰菌培養(yǎng)確、CT胸片掃描確診為肺結(jié)核。采用電腦隨機(jī)的方式分為觀察組和參照組各27例，觀察組中男性17例、女性10例；年齡在33～69歲，平均為（52.5±7.4）歲；日咳血量在500 mL以下的患者10例、超過500 mL的患者17例。參照組患者中男性19例、女性8例；年齡在32～67歲，平均為（51.2± 7.8）歲；日咳血量在500mL以下的患者11例、超過500 mL的患者16例。對比兩組的性別、年齡等基線資料差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等措施；觀察組患者應(yīng)用針對性的護(hù)理措施，主要措施有：

1.2.1 臨床觀察：密切對患者的生命體征進(jìn)行觀察，尤其是患者的意識狀態(tài)、缺氧狀態(tài)和咳血量等。如果出現(xiàn)咳血終端，并有面色蒼白、大汗、胸悶、煩躁以及面色發(fā)紺等臨床癥狀考慮發(fā)生窒息，做好相關(guān)的搶救工作；觀察咳血的先兆反應(yīng)，尤其是具有咳血史、身體虛弱的患者若出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、呼吸音減弱、管狀呼吸音的情況下應(yīng)警惕大科學(xué)，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)[2]。

1.2.2 護(hù)理措施：①大咳血的護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大咳血癥狀，應(yīng)立刻將體位變換為側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)口咽部的血液以及污物清除干凈。對患者背部進(jìn)行叩擊，必要的情況下使用吸引器將積血清除。及時給予患者高濃度吸氧，確保呼吸道通暢。做好必要的搶救工作，對于情況嚴(yán)重的患者使用氣管插管或氣管切開處理，建立靜脈通道后嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥[3]。用藥過程中密切觀察患者的不良反應(yīng)，出現(xiàn)面色蒼白、便意或者心悸等衡壯的情況下應(yīng)當(dāng)停止用藥或者減慢速度?？妊窟^大的患者應(yīng)用纖維支氣管鏡進(jìn)行止血治療，清除咳血的誘因，避免再次咳血的發(fā)生。②窒息的護(hù)理：肺結(jié)核大咳血患者可能出現(xiàn)窒息癥狀，表現(xiàn)為呼吸不暢。在出現(xiàn)這樣的情況之后應(yīng)當(dāng)及時將患者口咽部的血塊清除，今天拍的背部促進(jìn)血塊排出。如果患者的牙關(guān)緊閉，應(yīng)當(dāng)立刻將其撬開，使用紗布將血塊清除，保持呼吸道通暢，應(yīng)用呼吸興奮劑解除梗阻癥狀。③心理護(hù)理：在治療過程中，困人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，明確告知情緒緊張可能影響血壓、心率等指標(biāo)從而影響到治療結(jié)果。多與患者溝通交流，了解患者的心理問題，及時給予針對性的疏導(dǎo)，傾聽患者內(nèi)心的想法，盡可能滿足患者生理和心理需要?？梢韵蚧颊呓榻B相同疾病，但是預(yù)后良好的患者認(rèn)識，相互之間交流治療和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，提高患者的信心，改善治療效果。④健康教育和指導(dǎo)：向患者講解疾病的相關(guān)知識，肺結(jié)核大咳血的發(fā)病因素、預(yù)防措施和日常生活中的注意事項，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我保健能力。發(fā)生大咳血之后囑咐患者絕對臥床休息，減少運(yùn)動對病情的影響[4]。同時采取禁食措施，應(yīng)用靜脈補(bǔ)液治療。咳血停止之后給予高維生素和高熱量的食物，可以增加新鮮水果蔬菜的攝入量，預(yù)防便秘的發(fā)生，多喝水。對出現(xiàn)便秘的患者必要的情況下舒勇開塞露或者緩瀉劑，囑咐患者定時排便，避免用力排便造成腹內(nèi)壓上升，引發(fā)咳血或者窒息。⑤皮膚護(hù)理：患者的咳血癥狀停止之后大多會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，這一階段鼓勵患者增加飲水量，對于高熱患者應(yīng)用物理降溫措施措施，長期臥床治療的患者還應(yīng)當(dāng)定期更換床單被套，使用溫水對皮膚進(jìn)行擦洗，防止皮膚受壓和褥瘡的發(fā)生。護(hù)理后對患者的首次咳血量、轉(zhuǎn)歸率和再次咳血率進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本文中得到的資料實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料均采用率（%）的形式表示，比較采用卡方值檢驗(yàn)；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組27例患者的首次平均咳血量為（742.5±231.5）mL、參照組患者首次平均咳血量為（747.8±235.2）mL，對比觀察組和參照組患者的首次平均咳血量差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組27例患者中轉(zhuǎn)歸患者有24例，轉(zhuǎn)歸率為88.89%，參照組27例患者中轉(zhuǎn)歸患者12例、轉(zhuǎn)歸率為44.44%。對比轉(zhuǎn)歸率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組27例患者中再次咳血的有3例，再次咳血率為11.11%，參照組中有8例，再次咳血率為29.63%，組間差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核是呼吸道慢性傳染性疾病，在我國具有較高的發(fā)病率。一般情況下，患者被傳染之后不會亦可發(fā)作，但是一旦發(fā)病會對呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，不僅病程較長、易反復(fù)發(fā)作，同時還可能造成一系列的并發(fā)癥，引發(fā)器官系統(tǒng)的紊亂。隨著病情的進(jìn)展，肺結(jié)核咳血的發(fā)生率非常高，只有長期用藥才有可能緩解病情，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在疾病的治療和轉(zhuǎn)歸中具有非常重要的意義[5]。對觀察組患者應(yīng)用針對性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對大咳血、窒息的處理，對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)營養(yǎng)和皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。最終，觀察組和參照組患者的首次平均咳血量差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義；但是觀察組的轉(zhuǎn)歸率明顯高于參照組、再次咳血發(fā)生率明顯低于參照組，差異顯著，提示加強(qiáng)觀察護(hù)理對于肺結(jié)核大咳血患者的康復(fù)具有積極意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 李四清.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核大咳血患者臨床轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(5):10-12.

[2] 徐艷芳.老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):92-93

[3] 張麗.肺結(jié)核大咯血52例臨床觀察與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(5):100-101.

[4] 黃秀金,潘金香,馬燕霞,等.呼吸功能訓(xùn)練及咳嗽排痰對肺結(jié)核手術(shù)后患者療效的影響及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(32): 38-39.

[5] 何珂.健脾益氣中藥干預(yù)肺結(jié)核細(xì)胞免疫失衡及護(hù)理干預(yù)的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(31):104-107.

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1671-8194（2017）10-0252-02